1、常见危急重证的常见危急重证的 快速识别要点快速识别要点(yodin)与处与处理技巧理技巧护理部护理部吴淑媛吴淑媛(sh yun)(sh yun)2015.92015.9第一页，共二十一页。一、常见急症一、常见急症(jzhng)范畴范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情(bngqng)越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。第二页，共二十一页。1、脑功能、脑功能(gngnng)(gngnng)衰竭：衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。2、各种休
2、克：各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型泌性等类型(lixng)。3、呼吸衰竭：、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（
3、单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。第三页，共二十一页。w4、心力衰竭、心力衰竭(xn l shui ji)：如急性左心衰竭如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。竭和泵衰竭（心源性休克）等。w5、肝功能衰竭：、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。性肝坏死和慢性肝硬化。w6、肾功能衰竭：、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症尿毒症”）。）。第四页，共二十一页。7
4、、有生命危险的急、危、重症五种表现、有生命危险的急、危、重症五种表现A.Asphyxia 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上胸或上R梗阻）梗阻）B.Bleeding 大出血与休克（短时间内急性出血量大出血与休克（短时间内急性出血量800ml）C.C1：Cardiopalmus 心悸心悸(xnj)C2：Coma 昏迷昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过过8 10分钟）分钟）第五页，共二十一页。二、急危重症的快速二、急危重症的快速(kui s)识别：识别：要点要点生命生命“八征八征”（T、P、R、BP
5、，C、A、U、S）通过对生命通过对生命“八征八征”的重点体格检查，来快的重点体格检查，来快速识别病人速识别病人(bngrn)是否属于急危重症是否属于急危重症T、P、R、BP，C、A、U、S（体温、脉搏、呼吸、血（体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤）压、神志、瞳孔、尿量、皮肤）第六页，共二十一页。1、体温（、体温（T）：）：正常值为正常值为 36 37；体温超过；体温超过 37称为称为发热，低于发热，低于 35称为低体温。称为低体温。2、脉搏（、脉搏（P）：）：正常正常 60100次次/分、有力；同时听诊心音，分、有力；同时听诊心音，心律整齐、心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。清晰有力
6、，未闻及杂音。3、呼吸（、呼吸（R）：）：正常正常 14 28次次/分、平稳；同时听诊双肺，分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。4、血压（、血压（BP）：）：正常收缩压正常收缩压 100 mmHg或平均或平均(pngjn)动脉压动脉压 70 mmHg（平均动脉压舒张压（平均动脉压舒张压 1/3脉压差）：脉压差）：一旦血压低于此一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。，则称之为高血压。第七页，共二十一页。5、神志（、神志（C）：）：正常神志清楚、对答如
7、流，采用格正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分拉斯哥评分 9分；分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。6、瞳孔、瞳孔(tngkng)（A）：）：正常直径正常直径 35毫米，双侧等毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳大等圆，
8、对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。小为脑疝形成。第八页，共二十一页。7、尿量（、尿量（U）：）：正常正常 30ml/h；如果小于；如果小于25ml/h称为尿少、小于称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。8、皮肤黏膜（、皮肤黏膜（S）：）：皮肤苍白、四肢湿冷提示皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所黄
9、染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了发生了 DIC（全身（全身(qun shn)弥漫性血管内凝血）。弥漫性血管内凝血）。第九页，共二十一页。三、急危重症的快速处理：三、急危重症的快速处理：急、危、重症的医学专业特点：急、危、重症的医学专业特点：1）突发性、不可预测，病情难辨、多变）突发性、不可预测，病情难辨、多变2）救命第一，先稳定病情再弄清病因）救命第一，先稳定病情再弄清病因3）时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、）时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在强化时间观念，赶在
10、“时间窗时间窗”内尽快实施目标内尽快实施目标(mbio)治治疗疗4）注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身）注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗综合分析和支持治疗第十页，共二十一页。1、最重要的专业思路与对策、最重要的专业思路与对策(duc)对有对有生命危险的急症者，必须先生命危险的急症者，必须先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”，即：，即：1)判断、但暂不诊断判断、但暂不诊断(zhndun)2)对症、但暂不对因对症、但暂不对因3)救命、但暂不治病救命、但暂不治病 所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而不，而不遵循遵循“治病治病救人救人”的常规！的常
11、规！第十一页，共二十一页。（一）先（一）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！A、呼吸困难（、呼吸困难（Asphyxia）：）：端坐体位、立即开放端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧。气道、给予有效吸氧。B、大出血（、大出血（Bleeding）：立即彻底止血、）：立即彻底止血、建立静建立静脉通路脉通路(tngl)、快速补液扩容。快速补液扩容。C1、心悸（、心悸（Cardiopalmus）：端坐体位、有效吸）：端坐体位、有效吸氧、建立静脉通路。氧、建立静脉通路。C2、昏迷（、昏迷（Coma）：开放气道、）：开放气道、有效吸氧、建立有效吸氧、建立静脉静脉(jngmi)通路。通路。D、濒死状态（、濒死
12、状态（Dying）立即呼救、仰卧位，尽快）立即呼救、仰卧位，尽快徒手心肺复苏，电击除颤徒手心肺复苏，电击除颤+复苏药物复苏药物第十二页，共二十一页。2、最基本的五项急救首要措施、最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症：适用于任何急危重症：（1）体位）体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位（2）开放）开放(kifng)气道气道保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通（3）有效吸氧）有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩（4）建立静脉通路）建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡）纠正水电酸硷失衡酌情静脉输液（多酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）选平衡盐液和糖水）第十三页，共二十一页。附：附：常
13、见的水电酸硷失衡之类型：常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡水失衡 如脱水（绝食、腹泻等原因）、如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量血容量(rngling)不足（各种休克都可引起），或者不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量(rngling)过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡电解质失衡如低如低/高钠血症、低高钠血症、低/高钾血症、高钾血症、低血钙、低血镁等；低血钙、低血镁等；酸硷失衡酸硷失衡如代谢性酸如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒硷中毒、混合性酸中毒
14、第十四页，共二十一页。3、广义的、广义的ABCD“万用万用”急救流程：适急救流程：适用用(shyng)于任何急危重症：于任何急危重症：A.判断判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道。开放气道。B.呼吸呼吸(hx)：给氧：给氧+人工呼吸人工呼吸 C.循环：心脏循环：心脏+血管血管+血液血液D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征测生命八征第十五页，共二十一页。4、狭义的狭义的ABCD急救流程：仅适用(shyng)于心肺复苏：A 判断判断+气道：徒手开放气道气道：徒手开放气道B 呼吸：口对口人工呼吸呼吸：口对口人工呼
15、吸 C 循环：胸外心脏按压循环：胸外心脏按压 D 电击除颤电击除颤+复苏复苏(f s)药物（高级）药物（高级）第十六页，共二十一页。5、现场急救、现场急救“七大七大”基本技术：基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力通过长期的模拟训练提高动手能力(nngl)。具体包括两大类基本操作技能，涉及到具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有项，涉及到创伤急救有4项，项，它们分别是：它们分别是：1）基础生命支持（）基础生命支持（BLS）：有关现场心）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有肺复苏的基本操作
16、技能共有3项技术：项技术：a.徒手心肺复苏徒手心肺复苏 ABCb.电击除颤电击除颤 D（及心电图识别）（及心电图识别）c.复苏药物复苏药物 （及气管插管）（及气管插管）第十七页，共二十一页。2）基础创伤急救）基础创伤急救：有关创伤的现场急救基本操作技能共有有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，项，称之为外伤的四大急救基本技术称之为外伤的四大急救基本技术 d.止血止血 e.包扎包扎(boz)f.固定固定 g.搬运搬运第十八页，共二十一页。6、各种、各种(zhn)支持疗法与高级手段：支持疗法与高级手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循环支持循环支持强心、抗休克、血管强心、抗休克、血管(xugun)活活性药物、抗心律失常性药物、抗心律失常脑功能支持脑功能支持降颅压、亚低温降颅压、亚低温肾功能支持肾功能支持人工肾、血液净化人工肾、血液净化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝药物人工肝、保肝药物第十九页，共二十一页。结结 束束 语语 通过对所谓生命通过对所谓生命“八征八征”（包括（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速）的重点体格检查，来快速识别病人