1、常见休克的诊断常见休克的诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)与处理与处理泰顺县中医院泰顺县中医院 严沛元严沛元第一页，共二十四页。休克是由于各种原因引起的有效循环血容量急休克是由于各种原因引起的有效循环血容量急剧减少，并导致急性全身性微循环功能障碍，使剧减少，并导致急性全身性微循环功能障碍，使维持生命的重要器官供血不足，严重缺血、缺氧维持生命的重要器官供血不足，严重缺血、缺氧而产生代谢障碍与细胞受损的病理状态。而产生代谢障碍与细胞受损的病理状态。临床表现临床表现 患者表现为头晕、乏力患者表现为头晕、乏力(f l)(f l)(f l)(f l)、神志模糊或、神志模
2、糊或烦躁不安，皮肤苍白、四肢湿冷、浅表静脉塌烦躁不安，皮肤苍白、四肢湿冷、浅表静脉塌陷，脉搏细数甚至测不到，血压下降，尿量减陷，脉搏细数甚至测不到，血压下降，尿量减少等一系列症状少等一系列症状。第二页，共二十四页。过敏性休克过敏性休克病因：病因：病因：病因：1 1 1 1、抗生素：青霉素、链霉素、头孢类、卡那霉素、庆大、抗生素：青霉素、链霉素、头孢类、卡那霉素、庆大、抗生素：青霉素、链霉素、头孢类、卡那霉素、庆大、抗生素：青霉素、链霉素、头孢类、卡那霉素、庆大霉素，霉素，霉素，霉素，B-B-B-B-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类抗生素（半合成青霉素）等。抗生素（半合成青霉素）等。抗生素（半合
3、成青霉素）等。抗生素（半合成青霉素）等。2 2 2 2、异种血清：、异种血清：、异种血清：、异种血清：TATTATTATTAT、白喉抗毒素、抗蛇素血清、麻疹、白喉抗毒素、抗蛇素血清、麻疹、白喉抗毒素、抗蛇素血清、麻疹、白喉抗毒素、抗蛇素血清、麻疹及流感疫苗以及丙种球蛋白等及流感疫苗以及丙种球蛋白等及流感疫苗以及丙种球蛋白等及流感疫苗以及丙种球蛋白等3 3 3 3、局麻药：普鲁卡因、利多卡因等。、局麻药：普鲁卡因、利多卡因等。、局麻药：普鲁卡因、利多卡因等。、局麻药：普鲁卡因、利多卡因等。4 4 4 4、化学性药物：磺胺类、止痛片、水杨酸盐、细胞、化学性药物：磺胺类、止痛片、水杨酸盐、细胞、化学
4、性药物：磺胺类、止痛片、水杨酸盐、细胞、化学性药物：磺胺类、止痛片、水杨酸盐、细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)色素色素色素色素C C C C、右旋糖酐、雷尼替丁等。、右旋糖酐、雷尼替丁等。、右旋糖酐、雷尼替丁等。、右旋糖酐、雷尼替丁等。第三页，共二十四页。5.5.5.5.毒液：有毒昆虫、刺蛰、海蛰、毒蛇咬伤等毒液：有毒昆虫、刺蛰、海蛰、毒蛇咬伤等毒液：有毒昆虫、刺蛰、海蛰、毒蛇咬伤等毒液：有毒昆虫、刺蛰、海蛰、毒蛇咬伤等6.6.6.6.食物类：蛋、硬青果、海味食物类：蛋、硬青果、海味食物类：蛋、硬青果、海味食物类：蛋、硬青果、海味(hiwi)(hiwi)(hiwi)(hiwi)、菠
5、萝等、菠萝等、菠萝等、菠萝等7.7.7.7.免疫治疗：如在脱敏治疗中发生休克免疫治疗：如在脱敏治疗中发生休克免疫治疗：如在脱敏治疗中发生休克免疫治疗：如在脱敏治疗中发生休克诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点1 1 1 1、病史、病史、病史、病史:过敏原接触史，包括注射、口服、吸入及体表过敏原接触史，包括注射、口服、吸入及体表过敏原接触史，包括注射、口服、吸入及体表过敏原接触史，包括注射、口服、吸入及体表接触等接触等接触等接触等第四页，共二十四页。2 2 2 2、临床表现：发病急骤，立即出现手、口、临床表现：发病急骤，立即出现手、口、临床表现：发病急骤，立即出现手、口、临床表现：发病急骤，立即出现
6、手、口、眼甚至全身瘙痒或发麻，皮肤潮红，大汗眼甚至全身瘙痒或发麻，皮肤潮红，大汗眼甚至全身瘙痒或发麻，皮肤潮红，大汗眼甚至全身瘙痒或发麻，皮肤潮红，大汗,呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难，紫绀，胸部紧束感，烦躁不安，面色苍白，脉难，紫绀，胸部紧束感，烦躁不安，面色苍白，脉难，紫绀，胸部紧束感，烦躁不安，面色苍白，脉难，紫绀，胸部紧束感，烦躁不安，面色苍白，脉快而微弱，血压下降，心律失常，甚至抽搐、昏迷、快而微弱，血压下降，心律失常，甚至抽搐、昏迷、快而微弱，血压下降，心律失常，甚至抽搐、昏迷、快而微弱，血压下降，心律失常，甚至抽搐、昏迷、大小便失禁，还伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、麻大小便失禁，还伴有
7、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、麻大小便失禁，还伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、麻大小便失禁，还伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、麻疹以及血管神经性水肿等。疹以及血管神经性水肿等。疹以及血管神经性水肿等。疹以及血管神经性水肿等。严重者可能发生严重者可能发生严重者可能发生严重者可能发生(fshng)(fshng)呼呼呼呼吸心跳骤停。吸心跳骤停。吸心跳骤停。吸心跳骤停。如接触致敏原可在短时间内出现昏厥，呼吸困难，面如接触致敏原可在短时间内出现昏厥，呼吸困难，面如接触致敏原可在短时间内出现昏厥，呼吸困难，面如接触致敏原可在短时间内出现昏厥，呼吸困难，面色苍白，四肢发冷，血压下降，如得不到及时治疗，病人色苍白，四肢发冷
8、，血压下降，如得不到及时治疗，病人色苍白，四肢发冷，血压下降，如得不到及时治疗，病人色苍白，四肢发冷，血压下降，如得不到及时治疗，病人可进入昏迷，抽搐，甚至死亡。高敏反应者预后多较差。可进入昏迷，抽搐，甚至死亡。高敏反应者预后多较差。可进入昏迷，抽搐，甚至死亡。高敏反应者预后多较差。可进入昏迷，抽搐，甚至死亡。高敏反应者预后多较差。第五页，共二十四页。治疗治疗1 1、紧急处理、紧急处理立即停止使用或清除引起过敏反应的物质。如由于皮试引立即停止使用或清除引起过敏反应的物质。如由于皮试引立即停止使用或清除引起过敏反应的物质。如由于皮试引立即停止使用或清除引起过敏反应的物质。如由于皮试引起者，用止血
9、带结扎注射部位起者，用止血带结扎注射部位起者，用止血带结扎注射部位起者，用止血带结扎注射部位(bwi)(bwi)(bwi)(bwi)的上臂。的上臂。的上臂。的上臂。平卧或足高头低位，注意保暖，就地抢救不易搬运。平卧或足高头低位，注意保暖，就地抢救不易搬运。平卧或足高头低位，注意保暖，就地抢救不易搬运。平卧或足高头低位，注意保暖，就地抢救不易搬运。立即给与立即给与立即给与立即给与0.1%0.1%0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素0.5-1.0ml(H)0.5-1.0ml(H)0.5-1.0ml(H)0.5-1.0ml(H)或或或或(M)(M)(M)(M)，必要时于，必要时于，必要时
10、于，必要时于5-5-5-5-10min10min10min10min后可重复一次。如心脏骤停，可以静脉注射后可重复一次。如心脏骤停，可以静脉注射后可重复一次。如心脏骤停，可以静脉注射后可重复一次。如心脏骤停，可以静脉注射1%1%1%1%肾上肾上肾上肾上腺素腺素腺素腺素1ML1ML1ML1ML。第六页，共二十四页。吸氧吸氧吸氧吸氧 保持呼吸道通畅如有喉头水肿支气管痉挛者，可保持呼吸道通畅如有喉头水肿支气管痉挛者，可保持呼吸道通畅如有喉头水肿支气管痉挛者，可保持呼吸道通畅如有喉头水肿支气管痉挛者，可用氨茶碱用氨茶碱用氨茶碱用氨茶碱0.250.250.250.25或喘定或喘定或喘定或喘定0.250.
11、250.250.25加入加入加入加入10%-50%GS 20-40ml10%-50%GS 20-40ml10%-50%GS 20-40ml10%-50%GS 20-40ml缓慢缓慢缓慢缓慢(hunmn)(hunmn)(hunmn)(hunmn)静脉注射。有窒息者，气管内插管进行人工呼吸。静脉注射。有窒息者，气管内插管进行人工呼吸。静脉注射。有窒息者，气管内插管进行人工呼吸。静脉注射。有窒息者，气管内插管进行人工呼吸。抗过敏药物抗过敏药物抗过敏药物抗过敏药物 异丙嗪针（非那根针）异丙嗪针（非那根针）异丙嗪针（非那根针）异丙嗪针（非那根针）25mg25mg25mg25mg或扑尔或扑尔或扑尔或扑尔敏
12、针敏针敏针敏针10mg10mg10mg10mg肌肉注射，对严重病例及早应用地塞米松肌肉注射，对严重病例及早应用地塞米松肌肉注射，对严重病例及早应用地塞米松肌肉注射，对严重病例及早应用地塞米松10mg10mg10mg10mg静推，可重复使用。静推，可重复使用。静推，可重复使用。静推，可重复使用。钙制剂钙制剂钙制剂钙制剂 可用可用可用可用10%10%10%10%葡萄糖酸钙静推缓慢！必要时葡萄糖酸钙静推缓慢！必要时葡萄糖酸钙静推缓慢！必要时葡萄糖酸钙静推缓慢！必要时15151515分钟分钟分钟分钟-半小时可重复给药一次，链霉素过敏性休克时首选钙剂。半小时可重复给药一次，链霉素过敏性休克时首选钙剂。半
13、小时可重复给药一次，链霉素过敏性休克时首选钙剂。半小时可重复给药一次，链霉素过敏性休克时首选钙剂。第七页，共二十四页。2 2、维持治疗、维持治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)对于血压下降明显的患者，在维持循环对于血压下降明显的患者，在维持循环及呼吸正常的同时，使用收缩血管药物，如及呼吸正常的同时，使用收缩血管药物，如多巴胺，间羟胺，去甲肾上腺素，同时补足多巴胺，间羟胺，去甲肾上腺素，同时补足血容量。血容量。第八页，共二十四页。低低 血血 容容 量量 性性 休休 克克概念概念 指体内或血管内大量丢失血液、血浆或细胞外指体内或血管内大量丢失血液、血浆或细胞外液，引起血容量
14、减少，血流动力学失衡，组织灌注液，引起血容量减少，血流动力学失衡，组织灌注不足而发生的休克不足而发生的休克(xik)(xik)(xik)(xik)。包括失血性休克。包括失血性休克(xik)(xik)(xik)(xik)、创伤性休克创伤性休克(xik)(xik)(xik)(xik)、体液丢失引起的低血容量性休克、体液丢失引起的低血容量性休克(xik)(xik)(xik)(xik)。第九页，共二十四页。病因：病因：低血容量性休克多为大量出血，失水低血容量性休克多为大量出血，失水(如腹泻、呕吐、糖尿病，尿崩症、肾上腺皮如腹泻、呕吐、糖尿病，尿崩症、肾上腺皮质功能不全、肠梗阻、胃肠漏管质功能不全、肠梗
15、阻、胃肠漏管)失血浆失血浆(如如大面积烧伤、腹膜炎创伤及炎症大面积烧伤、腹膜炎创伤及炎症)等原因使血等原因使血容量突然减少容量突然减少(jinsho)(jinsho)(jinsho)(jinsho)所致。所致。失血性休克失血性休克多见于血管破裂，腹部损伤引起多见于血管破裂，腹部损伤引起的肝脾破裂、胃十二指肠溃疡出血，门静脉高的肝脾破裂、胃十二指肠溃疡出血，门静脉高血压所致食管、胃底静脉曲张破裂出血，血压所致食管、胃底静脉曲张破裂出血，下消下消下消下消化道出血化道出血化道出血化道出血，手术后及产后大出血等。手术后及产后大出血等。第十页，共二十四页。诊断要点诊断要点 按休克的严重程度，一般可分以下
16、三种，但其间无明按休克的严重程度，一般可分以下三种，但其间无明按休克的严重程度，一般可分以下三种，但其间无明按休克的严重程度，一般可分以下三种，但其间无明确分界线。确分界线。确分界线。确分界线。轻度休克轻度休克轻度休克轻度休克 表现为面色苍白皮肤冷湿，先由四肢开始表现为面色苍白皮肤冷湿，先由四肢开始表现为面色苍白皮肤冷湿，先由四肢开始表现为面色苍白皮肤冷湿，先由四肢开始然后遍及全身，口唇和指甲略带青紫然后遍及全身，口唇和指甲略带青紫然后遍及全身，口唇和指甲略带青紫然后遍及全身，口唇和指甲略带青紫(qngz)(qngz)(qngz)(qngz)。病人发。病人发。病人发。病人发冷和口渴。尿少而浓。收缩压偏低，脉压减少这主要冷和口渴。尿少而浓。收缩压偏低，脉压减少这主要冷和口渴。尿少而浓。收缩压偏低，脉压减少这主要冷和口渴。尿少而浓。收缩压偏低，脉压减少这主要是皮肤、脂肪、骨骼肌等非生命器官和组织灌注减少是皮肤、脂肪、骨骼肌等非生命器官和组织灌注减少是皮肤、脂肪、骨骼肌等非生命器官和组织灌注减少是皮肤、脂肪、骨骼肌等非生命器官和组织灌注减少所致，相当于所致，相当于所致，相当于所致，相当于10