1、恶性恶性(xng)(xng)黑色素瘤黑色素瘤主查者：鲍小云主查者：鲍小云第一页，共二十九页。v姓名：+v性别：女v年龄：80岁v诊断：（右颈部）恶性(xng)黑色素瘤术后，右颈部淋巴结转移概说2第二页，共二十九页。4第四页，共二十九页。5第五页，共二十九页。v主诉：右颈部恶性黑色素瘤术后近5月v现病史：患者5月前因右颈部黑痣反复破溃于2011、11、30行右侧颈部肿块扩大切除术，术后病理：（右颈部）浅表型恶性黑色素瘤，10天前患者无意(wy)中扪及同侧耳后淋巴结肿大，直径约2CM伴局部压痛，考虑转移。v既往史：发现血糖偏高、于2011、11、30行右侧颈部肿块扩大切除术6第六页，共二十九页。病
2、病 因因 v紫外线辐射紫外线辐射主要病因；主要病因；v白色人种白色人种高危人群；高危人群；v遗传遗传高危因素；高危因素；v皮肤黑痣皮肤黑痣 20个个风险为风险为3倍；倍；v既往有恶性黑色素瘤病史者，既往有恶性黑色素瘤病史者，3-5会发生新的会发生新的原发性恶性黑色素瘤原发性恶性黑色素瘤风险为风险为900倍。倍。v外伤和刺激外伤和刺激(cj)易感因素；易感因素；v慢性摩擦慢性摩擦良性痣恶变的相关因素。良性痣恶变的相关因素。7第七页，共二十九页。对肿瘤的直接刺激可引起对肿瘤的直接刺激可引起(ynq)(ynq)肿瘤转移，通过淋肿瘤转移，通过淋巴道播散至原发病灶周围巴道播散至原发病灶周围“卫星结节卫星
3、结节”及相应区及相应区域淋巴结，经血道播散域淋巴结，经血道播散到肺、骨、肝、肾上腺、到肺、骨、肝、肾上腺、脑、骨髓、软组织等，脑、骨髓、软组织等，预后差。预后差。8第八页，共二十九页。病理病理(bngl)分型分型结节结节(ji ji)型型浅表播散浅表播散(b sn)型型恶性雀斑样型恶性雀斑样型肢端雀斑样型肢端雀斑样型9第九页，共二十九页。结节结节(ji ji)型型肢端雀斑肢端雀斑(qubn)样黑样黑色素瘤色素瘤恶性恶性(xng)雀斑样雀斑样浅表扩散型浅表扩散型10第十页，共二十九页。接侵袭接侵袭(qnx)深度分级深度分级v1级恶性黑色素瘤位于真皮的基底层v2级扩展到真皮层的上1/3，即真皮乳突
4、v3级恶性黑色素瘤扩展到真皮乳突和网状层边界v4级侵及网状层v5级侵及皮下组织(pxizzh)，如脂肪11第十一页，共二十九页。v接垂直厚度接垂直厚度(hud)分级分级1级小于0.75MM 2级0.761.50MM 3级1.513.00MM 4级3.014.50MM 5 5级级 大于大于4.50MM4.50MM 12第十二页，共二十九页。临床表现临床表现 早期临床表现痣或色素斑迅速增大，隆起，破溃不愈，边缘不整或有切迹、锯齿，颜色改变、局部形成水泡(shu po)、瘙痒、刺痛等。v进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大，移行转移（原发病灶与区域引流淋巴结之间的皮下结节，通过淋巴管转移）13第十三页，
5、共二十九页。心理心理护理理饮食食护理理用用药护理理安全安全护理理入院宣教入院宣教入院第一天入院第一天14第十四页，共二十九页。入院入院(r yun)第二天第二天CT 腹部腹部(f b)B超超注注意意事事项项15第十五页，共二十九页。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)v病理学检查是诊断本病的确诊依据。切除(qich)活检为首选。v黑瘤抗体（HMB-45）阳性，免疫酶标（S-100蛋白）阳性可协助诊断。v尿液检查vX线摄片、B超、CT、MRI和放射性核素扫描等检查16第十六页，共二十九页。患者(hunzh)入院第三天v遵医嘱给予(jy)应用它有何作用(zuyng)？干扰素a2b100
6、万u抗病毒作用抑制细胞增殖诱导细胞凋亡 调节免疫机能17第十七页，共二十九页。干扰素适应症1.用于多种恶性肿瘤2.与其他抗肿瘤药物并用3.作为放疗、化疗及手术的辅助(fzh)治疗剂4.病毒性疾病的防治18第十八页，共二十九页。干扰素的不良反应1.发热(fr)2.感冒样综合征3.骨髓抑制4.神经系统症状5.癫痫、肾病综合征、间质性肺炎和心律失常等6.诱发自身免疫性疾病7.引发冠心病8.脱发19第十九页，共二十九页。注意事项v心肌梗死、重症高血压、脑血管疾病(jbng)慎用v如发现冻干制剂萎缩、变色，液体制剂混浊、有异物或不溶性沉淀等均不宜使用。v不宜口服与静注v置28处保存20第二十页，共二十九
7、页。入院(ryun)第六天v遵医嘱予应用(yngyng)及局部放疗干扰素a2b300万u为何(wih)改用剂量？21第二十一页，共二十九页。治疗(zhlio)方式v1.手术治疗主要治疗手段原发肿瘤原发肿瘤(zhngli)的扩大切除术的扩大切除术v2.化疗v3.放疗v4.免疫疗法等仅作为手术仅作为手术(shush)的辅助或作为无法手的辅助或作为无法手术的晚期病人的姑息性疗法。术的晚期病人的姑息性疗法。22第二十二页，共二十九页。放疗(fnlio)护理皮肤皮肤(p f)护理护理心理心理(xnl)护护理理饮食护饮食护理理血象监血象监测测病情观察病情观察24第二十四页，共二十九页。出院(chyun)指
8、导v饮食v活动与休息v心理v定期(dngq)复查25第二十五页，共二十九页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点要点v恶性黑色素瘤的诊断主要依靠恶性黑色素瘤的诊断主要依靠临床表现临床表现和相和相关检查。关检查。v对临床有色素的结节对临床有色素的结节(ji ji)(ji ji)或色素结节或色素结节(ji ji)(ji ji)呈溃呈溃疡表现者应高度警惕本病的可能。疡表现者应高度警惕本病的可能。痣变：皮肤上痣变：皮肤上的黑色杀手（黑色素瘤）的黑色杀手（黑色素瘤）_ _健康是金健康是金.hlv.hlv26第二十六页，共二十九页。肿瘤外观有以下肿瘤外观有以下(yxi)(yxi)主要特征：主要特征
9、：不对称(duchn)性：将其一分为二，两半不对称(duchn)。边缘：常参差不齐，呈锯齿样改变。颜色：常在棕黄或棕褐色的基础上参杂 粉红色、白色、蓝黑色等多种杂色。直径：常超过5mm。表面：常不光滑、粗糙不平，常有鳞形或 片状脱屑，或渗液、渗血。27第二十七页，共二十九页。28第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结恶性黑色素瘤。诊断：（右颈部）恶性黑色素瘤术后，右颈部淋巴结转移概 说。皮肤恶性黑色素瘤占全部(qunb)恶性肿瘤1-3，占皮肤恶性肿瘤5，但构成其死亡的75。白色人种高危人群。遗传高危因素。皮肤黑痣 20个风险为3倍。既往有恶性黑色素瘤病史者，3-5会发生新的原发性恶性黑色素瘤风险为900倍。外伤和刺激易感因素。慢性摩擦良性痣恶变的相关因素。仅作为手术的辅助或作为无法手。28第二十九页，共二十九页。