1、恶性胸腔(xingqing)积液的新认识肺病(fibng)二科2012/12/18第一页，共二十六页。第二页，共二十六页。恶性(xng)胸腔积液恶性肿瘤(xng zhng li)转移至胸膜原发于胸膜的恶性肿瘤晚期肿瘤的常见并发症第三页，共二十六页。恶性胸腔积液的病因(bngyn)分布第四页，共二十六页。癌性胸水的男女发病(f bng)情况第五页，共二十六页。胸水细胞学60%可由胸水细胞学检查而明确(mngqu)诊断送检标本需3次以上胸水量超过50ml并不能增加敏感性不需要静置沉渣，直接快速送检免疫组化区分细胞类型第六页，共二十六页。细胞学免疫组化第七页，共二十六页。肺腺癌(xin i)：采用R
2、TU-CK8-TS1免疫组化染色Cytokeratin 8，图示恶性细胞浆染色。石蜡切片。第八页，共二十六页。肺癌(fi i)的病理类型：腺癌鳞癌小细胞癌小细胞癌与混合癌淋巴瘤细胞需进一步分型第九页，共二十六页。CT增强扫描有助于良恶性(xng)鉴别敏感性敏感性%特异性特异性%环状胸膜增厚41100结节性胸膜增厚5194脏层胸膜增厚1cm3694纵隔胸膜增厚5688第十页，共二十六页。CT增强(zngqing)扫描有助于良恶性鉴别第十一页，共二十六页。PET-CT诊断优势(yush)明显敏感性为93-100%，特异性为67-89%假阳性的原因：尿毒症性胸水，肺炎旁积液，使用滑石粉固定术后阴性预
3、测值94-100%可用来检测(jin c)胸膜间皮瘤的疗效第十二页，共二十六页。18F-FDG PET/CT 由于恶性肿瘤异常增殖且糖酵解旺盛，因此在18F-FDG肿瘤(zhngli)代谢显像可见肿瘤(zhngli)病灶处出现异常增高并且持续存在的18F-FDG摄取第十三页，共二十六页。胸膜活检(hu jin)的价值有限阳性率阳性率%胸膜活检44胸水脱落细胞62胸腔镜95第十四页，共二十六页。胸膜活检(hu jin)的价值有限影像引导下的经皮胸膜(xingm)活检阳性率高于盲检内科胸腔镜的敏感性和特异性高于其他检测手段第十五页，共二十六页。纤支镜不作为常规(chnggu)检查仅适用于合并咯血或
4、支气管阻塞的患者(hunzh)应在胸水引流后检查第十六页，共二十六页。胸水常规(chnggu)及生化多为渗出液仅3%-10%为漏出液第十七页，共二十六页。胸水酶学检查(jinch)LDH：不仅可鉴别渗漏性质还可作为(zuwi)良恶性质的鉴别指标胸水LDH/血清LDH3第十八页，共二十六页。胸水酶学检查(jinch)端粒酶活性测定：RNA蛋白复合物可使细胞(xbo)无限分裂而具有肿瘤细胞(xbo)永生的特点敏感性88.9%，特异性95.9%第十九页，共二十六页。胸水酶学检查(jinch)ADA:ADA1和ADA2两个(lin)亚型结核病，脓胸，类风湿性关节炎，淋巴瘤切割值不同，其对结核病诊断价值
5、不同。胸水ADA/血清ADA1低于切割值对排除结核病更有意义第二十页，共二十六页。胸水肿瘤(zhngli)标记物CEA:特异性较高敏感性40-60%多见于腺癌(xin i)第二十一页，共二十六页。胸水肿瘤(zhngli)标记物糖链抗原(kngyun)：CA242，CA125，CA50敏感性及特异性并不理想第二十二页，共二十六页。胸水肿瘤(zhngli)标记物细胞角质蛋白21-1片段(pin dun)：对肺癌诊断的敏感性依次为：鳞癌腺癌小细胞癌第二十三页，共二十六页。胸水肿瘤(zhngli)标记物联合(linh)检测：CYFRA21-1,CEA,CA125敏感性仅65.1%第二十四页，共二十六页。胸水PHPH鳞癌小细胞癌。小细胞癌与混合癌。敏感性为93-100%，特异性为67-89%。假阳性的原因：尿毒症性胸水，肺炎旁积液，使用(shyng)滑石粉固定术后。可使细胞无限分裂而具有肿瘤细胞永生的特点。胸水ADA/血清ADA1。CA242，CA125，CA50第二十六页，共二十六页。