1、解放军总医院海南(hi nn)分院急诊科夏历急性(jxng)酒精中毒 第一页，共三十页。病例(bngl)介绍 患者男性，20岁，2014年7月14下午(xiw)大量饮酒后意识不清2h于19:05至急诊科就诊。第二页，共三十页。入科查体意识不清，双侧瞳孔等大同圆直径3.0mm，对光反射迟钝(chdn)尿失禁，双侧呼吸音弱 SPO2:78%T:37.8 P:121次/分 R:20次/分 BP:122/64mmHg 第三页，共三十页。既往(j wn)史 既往体健（家属(jish)告知）第四页，共三十页。入科查体意识不清，全身酒味明显(mngxin)，尿失禁，双侧呼吸音弱双侧瞳孔等大同圆直径3.0mm
2、，对光反射迟钝 SPO2:78%T:37.8 P:121次/分 R:20次/分 BP:122/64mmHg 第五页，共三十页。辅助(fzh)检查抽血查常规、生化、凝血、炎症指标(zhbio)、血气留取尿标本、痰标本床旁超声肺CT 第六页，共三十页。初步(chb)诊断 饮酒后意识(y sh)不清待查第七页，共三十页。定义(dngy)急性酒精中毒急性酒精中毒俗称“醉酒”，系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料(ynlio)，引起的以神经、精神症状为主的中毒性疾病（中枢神经系统由兴奋转为抑制状态）。大多数成人纯酒精致死量为250-500ml第八页，共三十页。临床表现 BEC BEC（血乙醇浓度）（血乙醇浓
3、度）症状症状50150mg/dl50150mg/dl欣快或情绪紊乱，胆小或开朗，友好或好争辩，注意力不集中，判断力受损，缓慢的眼急动、间断的跟随运动、影响视敏度150250mg/dl150250mg/dl言语不清及步调失调，复视、心动过速，嗜睡或情绪脆弱，伴突发发怒或违反社会的动作。脑电活动增加300mg/dl300mg/dl木僵与多语、好斗交替，呼吸深、呕吐、脑电慢波化、REM抑制，数小时后REM“反跳”400mg/dl400mg/dl昏迷500mg/dl500mg/dl呼吸麻痹，可使50%的人致命第九页，共三十页。临床(ln chun)分期血乙醇浓度达到50mg,/dl，即 感头痛、欣快、
4、兴奋。血乙醇浓度超过75mg/dl，健谈、饶舌、情绪不稳定(wndng)、自负、易激怒，可有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻。浓度达到100mg/dl时，驾车易发生车祸。兴奋期第十页，共三十页。临床(ln chun)分期血乙醇浓度达到150mg/dl，肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，步态(b ti)不稳，出现明显共济失调浓度达到200mg/dl，出现恶心、呕吐、困倦 共济失调期第十一页，共三十页。临床(ln chun)分期血乙醇浓度升至250mg/dl，患者进入昏睡期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低 血乙醇超过400mg/dl，患者陷入深昏迷，压眶无反射，心
5、率快、血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹(mb)而危及生命 昏睡(hn shu)期第十二页，共三十页。病因(bngyn)1、酒精具有直接的神经系统毒性、心脏毒性和肝脏毒性2、酒精还能使周围小血管扩张，容易(rngy)散发机体的热量。第十三页，共三十页。病因(bngyn)3、酒精在体内的代谢：经肝代谢酶系统乙醇脱氢酶转化为乙醛，经乙醛脱氢酶催化氧化生成乙酸，乙酸代谢分解为二氧化碳和水。乙醛可刺激肾上腺素、去甲肾上腺素等的分泌，此时患者表现为面色潮红(chohng)、心跳加快等。成人(chng rn)酒精中毒量为7080ml/次，致死量为250500ml/次，第十四页，共三十页。诊断(
6、zhndun)标准患者有饮酒史并有典型(dinxng)临床表现呼气及血液酒精检查结果显示有一定浓度的酒精 第十五页，共三十页。最后(zuhu)诊断患者(hunzh)饮酒史典型(dinxng)醉酒表现肺部CT示有阴影急性酒精中毒吸入性肺炎第十六页，共三十页。治疗(zhlio)原则将未吸收的酒精排除体外；帮助吸收的酒精代谢并排出；对症治疗(zhlio)，预防并发症；第十七页，共三十页。治疗措施(cush)-洗胃酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷者向家属建议洗胃；喝酒后0.5-2h内，无呕吐，深度昏迷，家属要求的可以洗胃；无法判断是否(sh fu)同时服用其他药物（特别是安定类药物），必须向家属建议洗胃
7、；第十八页，共三十页。治疗措施(cush)-洗胃避免误吸和胃损伤穿孔；液体不宜超过2000-4000ml;吸引器负压要小；洗胃出现频繁呕吐可以(ky)停止；第十九页，共三十页。治疗措施(cush)-药物镇静镇静 一般禁用安定等镇静剂；一般禁用安定等镇静剂；如果患者躁动，疯狂，可以考虑使用非那根，如果患者躁动，疯狂，可以考虑使用非那根，剂量要保守。肌注剂量要保守。肌注(j zh)(j zh)非那根非那根12.5-2512.5-25毫克。毫克。第二十页，共三十页。治疗(zhlio)措施-药物镇吐：镇吐：一般不用，如呕吐次数较多，或出现干呕一般不用，如呕吐次数较多，或出现干呕 或呕吐胆汁，给胃复安或
8、呕吐胆汁，给胃复安10mg10mg肌注，以防止肌注，以防止(fngzh)(fngzh)出现急性胃粘膜病变。出现急性胃粘膜病变。第二十一页，共三十页。治疗措施(cush)-药物利尿：利尿：一般喝酒量大者，考虑一般喝酒量大者，考虑(kol)(kol)应用，注意引起电应用，注意引起电 解质紊乱。解质紊乱。第二十二页，共三十页。治疗措施(cush)-药物保护胃黏膜：多用质子泵抑制剂等；保护胃黏膜：多用质子泵抑制剂等；促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素B6B6、V VC C;内内环环境境平平衡衡(pnghng)(pnghng)维维持持：输输液液，常常规规补补充充糖糖、钾钾、
9、镁。镁。第二十三页，共三十页。治疗(zhlio)措施-药物促进清醒促进清醒1 1纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，主要减轻呼吸抑 制，促进意识恢复，可以解除酒精中酒精中 毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。0.41mg0.41mg加加5%5%GS 1020mlGS 1020ml，静脉推注；，静脉推注；昏迷时，用昏迷时，用1.2mg1.2mg加加5%5%GS30mlGS30ml，静脉推注，静脉推注，2mg2mg加入加入5%GS500ml5%GS500ml内，以内，以0.4mg/h0.4mg/h速度速度(sd)(sd)静脉滴注，静脉滴注，第二十四页，共三十页。
10、治疗(zhlio)措施-治疗并发症呼吸衰竭者呼吸衰竭者吸氧，呼吸兴奋剂。必要时进吸氧，呼吸兴奋剂。必要时进 行气管插管，人工呼吸。行气管插管，人工呼吸。脑水肿者脑水肿者给予脱水剂，并限制给予脱水剂，并限制(xinzh)(xinzh)入液量。入液量。吸入性肺炎吸入性肺炎高浓度氧吸入，应用高浓度氧吸入，应用抗炎药，抗炎药，使用纤支镜或气管插管将异物吸使用纤支镜或气管插管将异物吸 出。出。第二十五页，共三十页。护理(hl)措施保持呼吸通畅道保持呼吸通畅道 快速建立快速建立(jinl)(jinl)静脉通道静脉通道严密观察病情严密观察病情催吐或洗胃催吐或洗胃安全防护及保暖安全防护及保暖第二十六页，共三十
11、页。患者(hunzh)治疗行气管(qgun)插管术建立静脉通路，遵医嘱予纳洛酮，利尿，雾化，抗炎，化痰，补液对症治疗留置尿管，胃管第二十七页，共三十页。患者(hunzh)治疗20:35，患者意识转清，在医护人员陪同下携抢救药品(yopn)，物品转ICU寻求进一步治疗。第二十八页，共三十页。小饮怡情(y qn)，大饮伤身谢 谢第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结解放军总医院海南分院。患者男性，20岁，2014年7月14下午大量饮酒后意识不清2h于19:05至急诊科就诊。的酒精或酒精类饮料，引起的以神经、精神(jngshn)症。血乙醇浓度达到50mg,/dl，即感头痛、欣快、兴奋。患者有饮酒史并有典型临床表现。呼气及血液酒精检查结果显示有一定浓度的酒精。镇静 一般禁用安定等镇静剂。0.41mg加5%GS 1020ml，静脉推注。呼吸衰竭者吸氧，呼吸兴奋剂。患者治疗第三十页，共三十页。