1、急性早幼粒细胞白血病检验湖北医药学院湖北医药学院(xuyun)附属襄阳医院附属襄阳医院第一页，共二十六页。急性早幼粒细胞白血病（急性早幼粒细胞白血病（AML-M3或或APL）是一种）是一种(y zhn)临床上凶险的急性白临床上凶险的急性白血病，发病率占急性白血病的血病，发病率占急性白血病的6%-9%。因此掌握因此掌握AML-M3的血液学检验方法有的血液学检验方法有十分重要的意义。十分重要的意义。教学内容分析教学内容分析(fnx)第二页，共二十六页。学学 习习 目目 标标能识别典型的能识别典型的异常早幼粒细胞形态异常早幼粒细胞形态和和Auer小体小体。能完成典型的急性早幼粒细胞白血病（能完成典型
2、的急性早幼粒细胞白血病（M3）的血片）的血片和骨髓片的阅片工作，并结合临床资料和实验室检查，和骨髓片的阅片工作，并结合临床资料和实验室检查，正确正确(zhngqu)发送骨髓检验报告单。发送骨髓检验报告单。能说出能说出M3的诊断要点。的诊断要点。在形态学检验过程中，不断强化自身责任感，不断在形态学检验过程中，不断强化自身责任感，不断提高对显微镜下形态学的重视程度。提高对显微镜下形态学的重视程度。第三页，共二十六页。教 法 设 计通过显微镜下通过显微镜下M3病例血片及骨髓片示教病例血片及骨髓片示教加深学生对加深学生对M3形态学的认识。形态学的认识。运用病例导入、简析的教学方法，采用多媒运用病例导入
3、、简析的教学方法，采用多媒体图片展示的手段提高体图片展示的手段提高(t go)(t go)学生兴趣。学生兴趣。另外通过与其它类型血液比较方法促进学生另外通过与其它类型血液比较方法促进学生掌握该课内容。掌握该课内容。教教 法法 设设 计计第四页，共二十六页。教教 学学 重重 点点重点重点(zhngdin)(zhngdin)：急性早幼粒细胞白血病的血象及骨：急性早幼粒细胞白血病的血象及骨 髓象特征及分型髓象特征及分型难点：难点：异常早幼粒细胞形态学特征及异常早幼粒细胞形态学特征及 Auer小体小体特征特征教学教学(jio xu)重点及难点重点及难点第五页，共二十六页。急性早幼粒细胞白血病（急性早幼
4、粒细胞白血病（AML-M3或或APL）是一）是一种特殊种特殊(tsh)类型的急性白血病，临床上类型的急性白血病，临床上严重而又广泛的严重而又广泛的出血出血是其主要临床特征，以皮肤粘膜最明显，其次为胃肠是其主要临床特征，以皮肤粘膜最明显，其次为胃肠道、泌尿道、呼吸道及阴道出血，颅内出血最为严重，是道、泌尿道、呼吸道及阴道出血，颅内出血最为严重，是致死的原因之一。致死的原因之一。一、概一、概 述述 其其血液学特点血液学特点表现为外周血及骨髓中出现大量表现为外周血及骨髓中出现大量(dling)的形态异常的早幼粒细胞。的形态异常的早幼粒细胞。第六页，共二十六页。M3的分型标准的分型标准(biozhn)
5、分型分型分分 型型 标标 准准 AMLM3 急性早幼粒细胞白血病，骨髓中急性早幼粒细胞白血病，骨髓中异常异常早幼粒细胞早幼粒细胞30，胞质内有大量密，胞质内有大量密集甚至融合的粗大颗粒，常有成束的集甚至融合的粗大颗粒，常有成束的棒状小体（棒状小体（Auer小体小体）。）。第七页，共二十六页。1.血象血象 2.骨髓象骨髓象3.其他检查其他检查(jinch)：（1）细胞化学染色细胞化学染色（2）免疫表型分析）免疫表型分析（3）细胞遗传学及分子生物学检查）细胞遗传学及分子生物学检查二、二、M3实验室检查实验室检查(jinch)第八页，共二十六页。1.1.血血 象象 特特 征征1红细胞数及血红蛋白呈轻
6、度到中度红细胞数及血红蛋白呈轻度到中度(zhn d)减少。减少。2白细胞计数大多病例在白细胞计数大多病例在15109/L以下，减少以下，减少(jinsho)者者可表现为全血细胞减少可表现为全血细胞减少(jinsho)。分类以异常早幼粒。分类以异常早幼粒细胞为主，可高达细胞为主，可高达90，Aure小体易见。小体易见。3血小板中度血小板中度(zhn d)到重度减少。到重度减少。第九页，共二十六页。M3（血片，（血片，PB）典型血象特征典型血象特征1异常早幼粒细胞异常早幼粒细胞peripheral blood smear 正常早幼粒细胞正常早幼粒细胞第十页，共二十六页。2.2.骨骨 髓髓 象象 特
7、特 征征1多数病例骨髓多数病例骨髓(su)增生极度活跃。增生极度活跃。2分类分类(fn li)以颗粒增多的早幼粒细胞为主，占以颗粒增多的早幼粒细胞为主，占3090。3各阶段各阶段(jidun)幼红细胞和巨核细胞均明显减少。幼红细胞和巨核细胞均明显减少。第十一页，共二十六页。M3的核形和大小不规则，常为肾形核或双叶核；的核形和大小不规则，常为肾形核或双叶核；胞浆内充满胞浆内充满(chngmn)粗大的嗜天青颗粒粗大的嗜天青颗粒 典型骨髓象特征典型骨髓象特征2第十二页，共二十六页。（1）粗颗粒型（）粗颗粒型（M3a）：胞质中充满：胞质中充满粗大粗大(cd)、密集、密集、深染深染的嗜天青颗粒，可盖在核
8、上而使核形态不清。的嗜天青颗粒，可盖在核上而使核形态不清。（2）细颗粒型（）细颗粒型（M3b）：胞质含有：胞质含有密集而细小密集而细小的嗜天青颗的嗜天青颗粒。核扭曲、折叠或分叶，故易误诊为单核细胞。粒。核扭曲、折叠或分叶，故易误诊为单核细胞。（3）变异型（）变异型（M3v）：胞质中颗粒极少或无，胞核分：胞质中颗粒极少或无，胞核分叶多见。叶多见。此亚型大多依赖染色体及融合基因检测才能确诊此亚型大多依赖染色体及融合基因检测才能确诊。据骨髓据骨髓(su)su)象特征分型象特征分型u按胞质颗粒的不同按胞质颗粒的不同(b tn)又分为如下亚型。又分为如下亚型。第十三页，共二十六页。M3a（粗颗粒粗颗粒(
9、kl)型）型）骨髓象特征骨髓象特征正常早幼粒细胞正常早幼粒细胞异常异常(ychng)早幼粒细胞（粗颗粒型）早幼粒细胞（粗颗粒型）胞质中充满胞质中充满粗大、密粗大、密集、深染集、深染的嗜天青颗的嗜天青颗粒，可盖在核上而使粒，可盖在核上而使核形态不清核形态不清第十四页，共二十六页。正常单核细胞正常单核细胞异常异常(ychng)早幼粒细胞（细颗粒型）早幼粒细胞（细颗粒型）M3b（细颗粒型）细颗粒型）骨髓骨髓(su)象特征象特征胞质含有胞质含有密集而细小密集而细小的嗜天青颗粒。核扭的嗜天青颗粒。核扭曲、折叠或分叶，故曲、折叠或分叶，故易误诊为单核细胞。易误诊为单核细胞。第十五页，共二十六页。M3v（变
10、异型）变异型）骨髓骨髓(su)象特征象特征胞质中颗粒胞质中颗粒(kl)极少或无，胞核分叶多见。极少或无，胞核分叶多见。第十六页，共二十六页。异常异常(ychng)早幼粒细胞与单核细胞早幼粒细胞与单核细胞比较鉴别比较鉴别1 异常早幼粒细胞与单核细胞在形态学上有一定的相似异常早幼粒细胞与单核细胞在形态学上有一定的相似性，故性，故 M3b型和型和M3v型容易与型容易与AML-M5中的中的M5b型在型在骨髓形态学诊断骨髓形态学诊断(zhndun)上混淆不清，出现误诊。上混淆不清，出现误诊。M3bM5b第十七页，共二十六页。异常异常(ychng)早幼粒细胞与原粒细胞早幼粒细胞与原粒细胞比较鉴别比较鉴别2
11、 胞体大、颗粒胞体大、颗粒(kl)粗多的原始粒细胞容易被误判为粗多的原始粒细胞容易被误判为早幼粒细胞，进而将早幼粒细胞，进而将AML-M2b误诊为误诊为M3b。M2bM3b第十八页，共二十六页。异常异常(ychng)早幼粒细胞与原粒细胞早幼粒细胞与原粒细胞比较鉴别比较鉴别2 要避免这种错误的发生，一是要掌握早幼粒细胞要避免这种错误的发生，一是要掌握早幼粒细胞(xbo)可识别的形态学特征；二是可以借用国际工作组可识别的形态学特征；二是可以借用国际工作组对原始髓细胞对原始髓细胞(xbo)的划分原则，来区分原始粒细胞的划分原则，来区分原始粒细胞(xbo)和早幼粒细胞和早幼粒细胞(xbo)，即不管原始
12、细胞，即不管原始细胞(xbo)中颗粒的中颗粒的多少，只要没有高尔基器发育，均被认为是原始粒细多少，只要没有高尔基器发育，均被认为是原始粒细胞胞(xbo)。按照这一原则可以明确原始粒细胞。按照这一原则可以明确原始粒细胞(xbo)和异和异常早幼粒细胞常早幼粒细胞(xbo)之间的界限，避免将之间的界限，避免将M2a误诊为误诊为M3。第十九页，共二十六页。u异常早幼粒细胞异常早幼粒细胞外形不规则，多有伪足和瘤状突起外形不规则，多有伪足和瘤状突起u核畸形变显著核畸形变显著,可见类三角形、花蕾样、分叶状等形态变可见类三角形、花蕾样、分叶状等形态变化；染色质变粗，核仁可见，部分不清晰。化；染色质变粗，核仁可
13、见，部分不清晰。u胞质被密集排列乃至融合胞质被密集排列乃至融合(rngh)的粗大嗜天青颗粒所占的粗大嗜天青颗粒所占据，常覆盖细胞核，有些细胞充满了细小的尘粒样颗据，常覆盖细胞核，有些细胞充满了细小的尘粒样颗粒。粒。uAuer小体易见，有柴捆状改变。小体易见，有柴捆状改变。难点难点1异常异常(ychng)早幼粒细胞早幼粒细胞第二十页，共二十六页。Auer body，奥尔小体，棒状小体，奥尔小体，棒状小体在白细胞胞浆中出现的紫红色细杆状物质在白细胞胞浆中出现的紫红色细杆状物质(wzh)，长约，长约16m，1条或数条不定。条或数条不定。Auer小体小体(xio t)难点难点2第二十一页，共二十六页。
14、染色质小体（染色质小体（HowellJolly body）位于成熟或有核红细胞的胞质内，呈圆形，有位于成熟或有核红细胞的胞质内，呈圆形，有1-2m大小，染紫红色，可大小，染紫红色，可1至数个，已证实为核至数个，已证实为核残余物，常见于残余物，常见于巨幼细胞巨幼细胞(xbo)性贫血、溶血性贫血性贫血、溶血性贫血及及脾脾切除术后。切除术后。H-J小体小体(xio t)与与Auer小体小体(xio t)区区别别比较记忆比较记忆第二十二页，共二十六页。Q：哪个图形：哪个图形(txng)是是H-J小体？小体？第二十三页，共二十六页。诊断要点诊断要点1.临床上主要表现为贫血、发热和出血。出血较其他临床上主
15、要表现为贫血、发热和出血。出血较其他(qt)类型白血病多见且严重。类型白血病多见且严重。2.骨髓诊断标准为：一般骨髓诊断标准为：一般异常早幼粒细胞异常早幼粒细胞30%。依颗粒粗细分为粗颗粒、细颗粒和变异型三种亚型。依颗粒粗细分为粗颗粒、细颗粒和变异型三种亚型。3.免疫表型分析有多种髓系抗原表达。免疫表型分析有多种髓系抗原表达。第二十四页，共二十六页。感谢感谢(gnxi)(gnxi)各位专各位专家家!敬请批评指正敬请批评指正!第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结急性早幼粒细胞白血病检验。通过显微镜下M3病例血片及骨髓片示教加深学生对M3形态学的认识。白细胞计数大多病例在15109/L以下，减少者可表现(bioxin)为全血细胞减少。分类以颗粒增多的早幼粒细胞为主，占3090。胞质中充满粗大、密集、深染的嗜天青颗粒，可盖在核上而使核形态不清。按照这一原则可以明确原始粒细胞和异常早幼粒细胞之间的界限，避免将M2a误诊为M3。核畸形变显著,可见类三角形、花蕾样、分叶状等形态变化第二十六页，共二十六页。