1、治疗治疗治疗治疗MRSAMRSA感染感染感染感染(gnrn)(gnrn)全新噁唑烷酮类抗菌药全新噁唑烷酮类抗菌药全新噁唑烷酮类抗菌药全新噁唑烷酮类抗菌药利奈唑胺利奈唑胺(斯沃斯沃 ZYVOX)临床资料临床资料(zlio)(zlio)简介简介第一页，共四十九页。内容提要内容提要(ni rn t yo)(ni rn t yo)甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)简介简介(jin(jin ji)ji)临床治疗临床治疗MRSA感染所面临的问题感染所面临的问题斯沃斯沃(利奈唑胺利奈唑胺)临床疗效整体评价临床疗效整体评价 目前三个常用抗目前三个常用抗G+菌药物的比较菌药物的比较
2、第二页，共四十九页。甲氧西林甲氧西林(x ln)耐药金葡菌耐药金葡菌(MRSA)简介简介第三页，共四十九页。1.1.摘自摘自摘自摘自CDC.Available at:http:/www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1.CDC.Available at:http:/www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1.2.Tambyah PA,et al.Infect Control Hosp Epidemiol.2003;24:4368.2.Tambyah PA,et al.I
3、nfect Control Hosp Epidemiol.2003;24:4368.3.Campbell AL,et al.Infect Control Hosp Epidemiol.2003;24:42730.3.Campbell AL,et al.Infect Control Hosp Epidemiol.2003;24:42730.MRSA基本基本(jbn)(jbn)特点特点 金金金金黄黄黄黄色色色色葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌(SA)(SA)通通通通常常常常寄寄寄寄居居居居在在在在皮皮皮皮肤肤肤肤或或或或鼻鼻鼻鼻腔腔腔腔(25%(25%30%)30%)1 1 MRSAMRSA传传传
4、传播播播播几几几几乎乎乎乎总总总总是是是是通通通通过过过过直直直直接接接接或或或或间间间间接接接接(jin(jin ji)ji)与与与与MRSAMRSA感感感感染染染染患者接触所致患者接触所致患者接触所致患者接触所致1 1第四页，共四十九页。1.1.摘自摘自摘自摘自CDC.Available at:http:/www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1.CDC.Available at:http:/www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1.2.Tambyah PA,et
5、 al.Infect Control Hosp Epidemiol.2003;24:4368.2.Tambyah PA,et al.Infect Control Hosp Epidemiol.2003;24:4368.3.Campbell AL,et al.Infect Control Hosp Epidemiol.2003;24:42730.3.Campbell AL,et al.Infect Control Hosp Epidemiol.2003;24:42730.MRSA基本基本(jbn)(jbn)特点特点 医医医医源源源源性性性性MRSAMRSA感感感感染染染染多多多多发发发发生生生生
6、于于于于医医医医院院院院或或或或医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构中中中中1313，特别常见于老年人和危重患者特别常见于老年人和危重患者特别常见于老年人和危重患者特别常见于老年人和危重患者(hunzh)(hunzh)1 1 MRSAMRSA感感感感染染染染主主主主要要要要涉涉涉涉及及及及肺肺肺肺炎炎炎炎、皮皮皮皮肤肤肤肤/皮皮皮皮肤肤肤肤软软软软组组组组织织织织感感感感染染染染、血血血血流感染及骨感染等流感染及骨感染等流感染及骨感染等流感染及骨感染等1 1第五页，共四十九页。摘自摘自摘自摘自CDC.Available at:http:/www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrs
7、a_data.html.CDC.Available at:http:/www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html.ICUICU患者患者患者患者MRSAMRSA感染感染感染感染(gnrn)(gnrn)占院内金葡菌感染占院内金葡菌感染占院内金葡菌感染占院内金葡菌感染(gnrn)(gnrn)的比例，的比例，的比例，的比例，19952004*19952004*资料来源资料来源资料来源资料来源(liyun)(liyun):NNISNNIS系统。系统。系统。系统。MRSA在全球在全球(qunqi)(qunqi)日益播散日益播散第六页，共四十九页。MRSA在全球广泛在
8、全球广泛(gungfn)(gungfn)流行流行11 1.Diekema DJ,et al.Clin Infect Dis.2001;32:S11432.Diekema DJ,et al.Clin Infect Dis.2001;32:S11432.全球全球全球全球MRSAMRSA菌血症的比例不断菌血症的比例不断菌血症的比例不断菌血症的比例不断(bdun)(bdun)增高增高增高增高2 2意大利意大利意大利意大利:50%:50%希腊希腊希腊希腊:34%:34%英国英国英国英国:27%:27%法国法国法国法国:21%:21%西班牙西班牙西班牙西班牙:19%:19%香港香港香港香港:74%:74%
9、日本日本日本日本:72%:72%新加坡新加坡新加坡新加坡:62%:62%台湾台湾台湾台湾:61%:61%澳大利亚澳大利亚澳大利亚澳大利亚:24%:24%南非南非南非南非:42%:42%美国美国美国美国:34%:34%阿根廷阿根廷阿根廷阿根廷:43%:43%智力智力智力智力:45%:45%巴西巴西巴西巴西:34%:34%墨西哥墨西哥墨西哥墨西哥:11%:11%我国？我国？我国？我国？第七页，共四十九页。MRSA 在中国在中国(zhn u)不同时期不同时期(shq)(shq)甲氧西林耐药葡萄球菌的检出率甲氧西林耐药葡萄球菌的检出率检检出出率率（%）中国中国中国中国(zhn u)(zhn u)CHI
10、NETCHINET（20062006）第八页，共四十九页。不同不同(b tn)病房中的病房中的MRSA的检出率的检出率（19952006 25374株金葡菌株金葡菌 MRSA检出率检出率65.3%）MRSA 在中国在中国(zhn u)中国中国中国中国(zhn(zhn u)u)CHINETCHINET（20062006）检检出出率率（%）第九页，共四十九页。MRSA感染感染(gnrn)的危害的危害 MRSAMRSA感染可能感染可能感染可能感染可能 增加增加增加增加(zngji)(zngji)死亡风险死亡风险死亡风险死亡风险1 1 增加患病率增加患病率增加患病率增加患病率2,32,3 延长延长延长
11、延长住院时间住院时间住院时间住院时间2,32,3 增加增加增加增加住院费用住院费用住院费用住院费用1,2,41,2,41.Rubin RJ,et al.Emerg Infect Dis.1999;5:917.2.Carbon C.J Antimicrob Chemother.1999;44(suppl A):3136.3.The Brooklyn Antibiotic Resistance Task Force.Infect Control Hosp Epidemiol.2002;23:106108.4.Abramson MA et al.Infect Control Hosp Epidemi
12、ol.1999;20:408411.5.Cosgrove SE et al.Clin Infect Dis.2003;36:5359.死亡率相关性比较死亡率相关性比较死亡率相关性比较死亡率相关性比较(bjio)(bjio)5 5：MRSA vs MSSAMRSA vs MSSA比值比比值比比值比比值比研研研研究究究究MSSA:methicillinsensitive staphylococcus aureusMSSA:methicillinsensitive staphylococcus aureus第十页，共四十九页。MRSA感染感染(gnrn)(gnrn)的控制的控制 大范围控制大范围控制
13、MRSAMRSA感染的措施感染的措施1,21,2 筛选高危患者筛选高危患者 提高菌株分离技术提高菌株分离技术 将培养阳性的患者分类集中将培养阳性的患者分类集中 消除定植问题消除定植问题 接触接触MRSAMRSA后的跟踪观察后的跟踪观察 规范微生物操作流程规范微生物操作流程 大多数大多数MRSAMRSA感染是通过感染是通过(tnggu)(tnggu)医护人员的手传播的医护人员的手传播的3,43,4 强调洗手和手部消毒的重要性强调洗手和手部消毒的重要性1.1.Boyce JM.J Hosp Infect.2001;48(suppl A):S9S14.Boyce JM.J Hosp Infect.2
14、001;48(suppl A):S9S14.2.Arnold MS,et al.Infect Control Hosp Epidemiol.2002;23:6976.2.Arnold MS,et al.Infect Control Hosp Epidemiol.2002;23:6976.3.Bolyard EA,et al.Infect Control Hosp Epidemiol.1998;19:41063.3.Bolyard EA,et al.Infect Control Hosp Epidemiol.1998;19:41063.4.Pittet D,et al.Lancet.2000;3
15、56:130712.4.Pittet D,et al.Lancet.2000;356:130712.第十一页，共四十九页。1.Boyce1.Boyce JM.Clin Updates Infect Dis.2003;6:16 JM.Clin Updates Infect Dis.2003;6:16导致院内导致院内MRSA感染升高感染升高(shn o)(shn o)的危险因素的危险因素1 既往使用过抗生素，特别是：既往使用过抗生素，特别是：既往使用过抗生素，特别是：既往使用过抗生素，特别是：氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类/氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类/头孢菌素类头孢菌素类头
16、孢菌素类头孢菌素类 长期住院长期住院长期住院长期住院 ICUICU患者患者患者患者 严重基础疾病严重基础疾病严重基础疾病严重基础疾病 皮炎皮炎皮炎皮炎,如湿疹如湿疹如湿疹如湿疹 烧伤病房烧伤病房烧伤病房烧伤病房(bngfng)(bngfng)(bngfng)(bngfng)患者患者患者患者 胰岛素依赖型胰岛素依赖型胰岛素依赖型胰岛素依赖型糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 长期腹膜透析长期腹膜透析长期腹膜透析长期腹膜透析/血液透析血液透析血液透析血液透析 静脉注射毒品静脉注射毒品静脉注射毒品静脉注射毒品第十二页，共四十九页。MRSAMRSA流行病学特点流行病学特点流行病学特点流行病学特点(tdin)(tdin)正在发生变化：正在发生变化：正在发生变化：正在发生变化：医源获得性和社区获得性医源获得性和社区获得性医源获得性和社区获得性医源获得性和社区获得性MRSAMRSA感染感染感染感染 MRSAMRSA流行病学特点正在发生变化流行病学特点正在发生变化流行病学特点正在发生变化流行病学特点正在发生变化 以往以往以往以往MRSAMRSA感染多限于为在医院内发生感染多限于为在医院内发生感染多限于为在医院内