1、心脏(xnzng)查体丁玲丁玲2016-06-13第一页，共二十九页。心脏(xnzng)的位置：在两肺之间。位于中纵隔的心包内，约2/3在正中线左侧(zuc)；胸骨体和25肋软骨后方以及第58胸椎前方第二页，共二十九页。心脏(xnzng)的结构心脏分四个腔：右心房心脏分四个腔：右心房(xnfng)、右心室、右心室、左心房左心房(xnfng)、左心室。、左心室。右心房和右心室相通，左心房和左右心房和右心室相通，左心房和左心室相通心室相通心房连接静脉心房连接静脉(jngmi)血管；心血管；心室连接动脉血管。室连接动脉血管。左心房左心房肺静脉；右心房肺静脉；右心房上、下腔上、下腔静脉。静脉。左心室左
2、心室主动脉；右心室主动脉；右心室肺动肺动脉脉左心房肺静脉心脏左房室口二尖瓣在心室收缩时阻止血液逆流回心房左心室左房室口二尖瓣主动脉口主动脉瓣在心室舒张时防止血液逆流回心室右心房右房室三尖瓣在心室收缩时阻止血液逆流回心房右心室右房室口三尖瓣肺动脉口肺动脉瓣在心室舒张时防止血液逆流回心室第三页，共二十九页。血液流动方向为：上下(shngxi)腔静脉、冠状窦右心房右心室肺动脉肺循环肺静脉左心房左心室主动脉体循环上下(shngxi)腔静脉第四页，共二十九页。心脏(xnzng)的检查 视：心前区外形，心尖搏动视：心前区外形，心尖搏动 触：心尖搏动，震颤触：心尖搏动，震颤 叩：确定心脏大小，形状，位置叩：
3、确定心脏大小，形状，位置 听：心率、心律听：心率、心律(xn l)(xn l)、心音、奔马律、杂音、心音、奔马律、杂音 环境要求：环境要求：安静、温暖安静、温暖,光线最好源于左侧。光线最好源于左侧。被评估者的准备被评估者的准备:卧位或坐位卧位或坐位,充分暴露胸部。充分暴露胸部。第五页，共二十九页。.视诊v检查方法(fngf)：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察。v视诊内容：心前区心尖搏动心前区异常搏动第六页，共二十九页。（一）心前区隆起(ln q)与凹陷正常:与右侧对称异常:、心前区隆起胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起见于：法洛四联症，肺动脉瓣狭窄，风湿性二
4、尖瓣狭窄心包积液胸骨左缘2肋间隆起，见于：主动脉弓动脉瘤，升主动脉扩张(kuzhng)、鸡胸keeledchest、漏斗胸、凹陷胸：胸骨向后移位，可见于马方综合征和部分二尖瓣脱垂第七页，共二十九页。心尖(xnjin)搏动1.概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动2正常(zhngchng)心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm0.5-1.0cm（坐位）搏动范围为2.0-2.5cm第八页，共二十九页。心尖(xnjin)搏动1.心脏疾病：左心室增大左下移位；右心室增大向左移位；胸骨左缘第3、4肋间搏动剑突下搏动-肺气肿、右心室肥大-腹主动脉瘤2胸部疾病：胸腔积液或气
5、胸移向健侧肺不张或胸膜粘连移向患侧3腹部疾病：大量(dling)腹水或腹腔巨大肿瘤向上移位4.其他部位异常搏动第九页，共二十九页。心尖搏动(bdng)强度变化心尖搏动增强运动、激动发热、贫血、甲亢左室肥大(fid)心尖搏动减弱扩心病、AMI心包积液、缩窄性心包炎肺气肿、胸腔积液、气胸负性心尖搏动心脏收缩时，心尖搏动内陷。心脏收缩时，心尖搏动内陷。粘连性心包炎重度右心室肥大（顺钟转向）第十页，共二十九页。心前区异常(ychng)搏动1胸骨左缘第3、4肋间搏动-右心室肥大(fid)2剑突下搏动-肺气肿、右心室肥大-腹主动脉瘤3心底部搏动-胸骨左缘第2肋间-肺动脉扩张、肺动脉高压-胸骨右缘第2肋间-
6、主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张第十一页，共二十九页。触诊(chzhn)触诊应与视诊相互应证触诊的手法右手全手掌手掌掌侧（小鱼际）震颤示指、中指(zhngzh)的指腹心尖搏动第十二页，共二十九页。触诊(chzhn)内容心尖与心前区搏动心尖部抬举性搏动：左心室肥厚(fihu)特征性体征震荡（shock）：一种短促的拍击感心音亢进或奔马律、开瓣音等震颤（thrill）又叫猫喘 器质性心脏血管病的特征性体征心包摩擦感第十三页，共二十九页。震颤(zhnchn)1.是器质性心血管病的特征性体征之一2.机制：与杂音相同3.一般情况下，震颤(zhnchn)的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比时 相部
7、位常 见 疾 病收缩期胸骨右缘第二肋间主动脉狭窄胸骨左缘第二肋间肺动脉狭窄胸骨左缘第3-4肋间室间隔缺损心尖区重度二闭舒张期心尖区二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第二肋间动脉导管未闭第十四页，共二十九页。心包(xnbo)摩擦感1.部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主2.时相：收缩期、舒张期双相3.触诊：粗糙磨擦(mc)感收缩期坐位前倾呼气末为甚第十五页，共二十九页。叩诊(kuzhn)目的：确定心界的大小及形状目的：确定心界的大小及形状绝对浊音区与相对浊音区绝对浊音区与相对浊音区相对浊音区反映了心脏相对浊音区反映了心脏(xnzng)(xnzng)的实际大小的实际大小心脏边界与肺脏重叠心脏边界与肺脏重叠(ch
8、ngdi)关系示意图关系示意图第十六页，共二十九页。叩诊(kuzhn)方法1、间接叩诊法,力度适中 2、坐位(zu wi)板指与心外缘平行 卧位板指与肋间平行第十七页，共二十九页。叩诊(kuzhn)顺序先叩左界，后叩右界左界：由下而上，由外向内。自心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界：先沿右锁骨中线，自上而下，叩至肝上界(shngji)，于其上一肋间由外向内叩出浊音界，然后逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间第十八页，共二十九页。正常成人心脏相对(xingdu)浊音界右（cm）肋间左（cm）2323233.54.5345679第十九页，共二十九页。心浊音(zhuyn)界改变1
9、心脏移位横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等一侧胸膜增厚、肺不张心界移向患侧一侧胸腔积液、气胸心界移向健侧2心脏本身因素左心室增大 表现(bioxin)：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病右心室增大 表现：心界向两侧增大，心尖左上翘 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病左、右心室增大 表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病左心房及肺动脉段增大 表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心 见于：二尖瓣狭窄心包积液 表现：坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽升主动脉瘤或主动脉扩张 表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽第二十页，共二十九页
10、。听诊(tngzhn)听诊内容听诊内容：心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音。心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音。对疑有二尖瓣狭窄者对疑有二尖瓣狭窄者,宜嘱患者取右侧卧位；对疑有主动宜嘱患者取右侧卧位；对疑有主动脉瓣关闭不全者脉瓣关闭不全者,宜嘱患者取上半身前倾坐位。宜嘱患者取上半身前倾坐位。二尖瓣区和主动脉瓣第二二尖瓣区和主动脉瓣第二(d r)(d r)听诊区是最常用的听诊区。听诊区是最常用的听诊区。第二十一页，共二十九页。心脏听诊(tngzhn)区域听诊顺序听诊顺序听诊顺序听诊顺序 二尖瓣区二尖瓣区二尖瓣区二尖瓣区 肺动脉瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区 主动脉瓣第一主
11、动脉瓣第一主动脉瓣第一主动脉瓣第一(dy)(dy)听诊区听诊区听诊区听诊区 主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区三尖瓣区三尖瓣区三尖瓣区（1）二尖瓣听诊区：正常在心尖(xnjin)部（2）肺动脉瓣听诊区：位于胸骨左缘第2肋间。（3）主动脉瓣听诊区：一听诊区 胸骨右缘第2肋间 二听诊区 胸骨左缘第3肋间（4）三尖瓣听诊区：即胸骨左缘第4、5肋间第二十二页，共二十九页。听诊(tngzhn)心率正常成人(chngrn)心率:60100次min（儿童多在 100 次min以上）窦性心动过速：成人100；婴幼儿150bpm窦性心动过缓：心率60次min第二十
12、三页，共二十九页。听诊(tngzhn)心律定义：心跳(xntio)之节律，即心跳(xntio)是否整齐。窦性心律不齐早搏：期前收缩：在规则心律基础上提前出现的心脏搏动随后常有一个较长的间歇。二联律、三联律心房颤动：听诊特点：心律不规则心音强弱不等脉搏短绌第二十四页，共二十九页。听诊(tngzhn)心音第一第一(dy)(dy)心音（心音（S S1 1）第二心音（第二心音（S S2 2）第三心音（第三心音（S S3 3）第四心音（第四心音（S S4 4）特点：1 1）大部分正常人只能听到）大部分正常人只能听到S S1 1 S S2 2 2 2）部分青少年可听到）部分青少年可听到S S3 3 3 3
13、）S S4 4多属病理性多属病理性第二十五页，共二十九页。对心脏(xnzng)听诊的意义1S1的出现，标志着心室收缩期的开始，借此判断收缩期杂音特点：心尖部最响，它的音调（频率为55-58HZ）较第二心音为低,持续时间（约0.1秒)较第二心音长。2 S2的出现，标志着心室舒张期的开始，借此判断舒张期杂音特点（与S1比较）音调较高，强度较弱，持续时间较短 在心前区均可听到，但心底部最清楚(qng chu)3 在部分正常儿童和青少年可听到第三心音（S3），系心室舒张早期，血液快速充盈心室使心室壁振动所致。4 S4系心室舒张晚期心房收缩的振动所致。正常人第四心音很弱，仅能从心音图上识别，人耳听不到。
14、第二十六页，共二十九页。心音(xnyn)改变包括强度、性质改变(gibin)、心音分裂等三种强度改变：S1强度改变影响因素：心室充盈与瓣膜状况,心室收缩力等。wS1：心室充盈减少，见于二窄、心室充盈减少，见于二窄、P-R间期缩短间期缩短 完全性房室传导阻滞时，如恰值房、室同时收缩时，S1，称大炮音。心肌收缩力增强，如甲亢。S1：心室充盈过度(二闭、P-R 间期延长、主闭)心室内残留血量过多（主狭等）心肌收缩力减弱，（心肌炎、心肌病）S1 强弱不等 1 心房颤动、2度AVB 2 早搏 3 完全性房室传导阻滞S2强度改变：影响因素 主、肺动脉内压力 半月瓣的完整性和弹性第二十七页，共二十九页。谢谢谢谢(xi xie)第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结心脏查体。丁玲2016-06-13。胸骨体和25肋软骨后方以及第58胸椎前方。右心房和右心室相通(xingtng)，左心房和左心室相通(xingtng)。血液流动方向为：上下腔静脉、冠状窦右心房右心室肺动脉肺循环肺静脉左心房左心室主动脉体循环上下腔静脉。3心底部搏动-胸骨左缘第2肋间-肺动脉扩张、肺动脉高压。-胸骨右缘第2肋间-主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张。（4）三尖瓣听诊区：即胸骨左缘第4、5肋间。二联律、三联律。谢谢第二十九页，共二十九页。