1、山西省儿童医院新生儿内科山西省儿童医院新生儿内科先天(xintin)梅毒山西省儿童医院新生儿内科(nik)王成虎山西省儿童医院新生儿内科山西省儿童医院新生儿内科山西省儿童医院新生儿内科山西省儿童医院新生儿内科(nik)(nik)第一页，共五十三页。山西省儿童医院新生儿内科山西省儿童医院新生儿内科梅毒(mid)概述梅毒（Syphilis）由梅毒螺旋体感染引起的一种(yzhn)慢性全身性性传播疾病是我国卫生部规定的8种重点防治性病之一中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病世界卫生组织列为世界上最常见的50种传染病之一梅毒、淋病(lnbng)、生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳、非淋菌性尿道炎、性病性
2、淋巴肉芽肿和艾滋病第二页，共五十三页。山西省儿童医院新生儿内科山西省儿童医院新生儿内科梅毒(mid)概述解放前梅毒在我国的传播甚为广泛.解放后，我国政府采取措施，只花费了十几年时间就控制了梅毒等性病的流行。80年代初及以后，死灰复燃，迅速蔓延妊娠合并梅毒发病率在多数地区为0.2-0.5先天梅毒-19911993年全国报告先天梅毒病例(bngl)数在10例以内，1994年-12例。此后先天梅毒报告数迅速增加，至2011年-13294例，2012年-12477例。）第三页，共五十三页。山西省儿童医院新生儿内科山西省儿童医院新生儿内科梅毒(mid)概述梅毒(mid)螺旋体(treponemapall
3、idum,TP)6-12个规则的螺旋基本结构为一原生质的圆柱体，为两层膜所围绕第四页，共五十三页。山西省儿童医院新生儿内科山西省儿童医院新生儿内科梅毒(mid)概述人类(rnli)乳头瘤V第五页，共五十三页。山西省儿童医院新生儿内科山西省儿童医院新生儿内科梅毒(mid)概述梅毒螺旋体特征：螺旋体整齐，数目固定折光性强，较其他螺旋体亮运动缓慢而有规律，有三种方式-围绕长轴旋转运动-伸缩其螺旋间距离(jl)移动-弯曲扭动如蛇行第六页，共五十三页。山西省儿童医院新生儿内科山西省儿童医院新生儿内科梅毒(mid)概述梅毒螺旋体特征：人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主梅毒螺旋体不能在体外培养繁殖(fnzh)最适
4、生存温度是37，离开人体很快死亡煮沸、干燥、肥皂水、一般消毒剂如双氧水、酒精等很容易将其杀死。第七页，共五十三页。山西省儿童医院新生儿内科山西省儿童医院新生儿内科致病机理(jl)梅毒梅毒(mid)(mid)螺旋体螺旋体破损(p sn)的皮肤黏膜2-4周的潜伏期局部大量繁殖硬下疳硬化性淋巴结炎1-2月自行消退血液播散一期梅毒全身各个组织器官二期梅毒硬下疳消退3-4周硬下疳出现1-2周三期梅毒3-4年40%的患者全身器官进一步损害（心脏梅毒 树胶肿 脊髓痨 麻痹性痴呆等）潜伏梅毒复发新生儿第八页，共五十三页。山西省儿童医院新生儿内科山西省儿童医院新生儿内科致病机理(jl)TP表面的粘多糖酶可能与其
5、致病性有关。TP对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含粘多糖的组织有较高的亲和力，可籍其粘多糖酶吸附(xf)到上述组织细胞表面，分解粘多糖造成组织血管塌陷、血供受阻，继而导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎，出现坏死、溃疡等病变。粘多糖是含氮的不均一多粘多糖是含氮的不均一多糖，是构成糖，是构成(g(guchuchng)ng)细胞细胞间结缔组织的主要成分，间结缔组织的主要成分，也广泛存在于哺乳动物各也广泛存在于哺乳动物各种细胞内。种细胞内。第九页，共五十三页。山西省儿童医院新生儿内科山西省儿童医院新生儿内科传染(chunrn)途径性接触：主要的传染途径未治疗的患者在感染后1年内具有传染性随着病期的
6、延长，传染性越来越小到感染后4年，通过(tnggu)性接触一般无传染性第十页，共五十三页。山西省儿童医院新生儿内科山西省儿童医院新生儿内科传染(chunrn)途径胎传在妊娠任何阶段？，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染未治疗者，虽已无性(wxn)传播（病期4年），但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小。早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒母亲妊娠早期由于绒毛膜朗格汉斯巨细胞层阻断，螺旋体不能进人胎儿。妊娠4个月以后，朗罕巨细胞层退化(tuhu)萎缩，螺旋体可通过胎盘和脐静脉进人胎儿血液循环。但近年来研究人员通过电镜检查发现细胞滋养层存在于整个妊娠期，梅毒螺旋体在妊
7、娠任何时期均可通过胎盘，导致胎儿宫内感染，发生流产、死胎或先天梅毒.第十一页，共五十三页。山西省儿童医院新生儿内科山西省儿童医院新生儿内科梅毒(mid)分期 性潜伏梅毒凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒（latentyphilis），其发生与机体免疫力较强或治疗暂时(znsh)抑制TP有关第十二页，共五十三页。山西省儿童医院新生儿内科山西省儿童医院新生儿内科先天(xintin)梅毒(CongenitalSyphilis)定义：胎儿由于母体血液或通过产道的损伤而感染的梅毒，称为“先天性梅毒”，又称为“胎传梅毒”。此种梅毒
8、没有硬性下疳的表现，系二期梅毒，需要警惕多系统(xtng)损害。第十三页，共五十三页。山西省儿童医院新生儿内科山西省儿童医院新生儿内科临床表现（早期(zoq)先天性梅毒）大多数患儿出生时无症状.而于2一3周后逐渐出现症状(zhngzhung):多为早产儿、低出生体重儿或小于胎龄儿;发育、营养状况均落后于同胎龄儿。第十四页，共五十三页。山西省儿童医院新生儿内科山西省儿童医院新生儿内科临床表现（早期(zoq)先天性梅毒）皮肤粘膜损害:发生率为15%-60%,鼻炎为早期特征，于生后1周出现，可持续3个月之久，表现为鼻塞，分泌物早期清，继之呈脓性、血性、含大量病原体，极具传染性，当鼻粘膜溃疡累及鼻软骨
9、时形成“鞍鼻”，累及喉部引起声嘶。皮疹皮疹常于生后2-3周出现，初为粉红、红色多形性斑丘疹，以后变为棕褐色，并有细小脱屑，掌、跖部还可见梅毒(mid)性天疱疮。其分布比形态更具特征性，最常见于口周、鼻翼和肛周，皮损数月后呈放射状皲裂。第十五页，共五十三页。山西省儿童医院新生儿内科山西省儿童医院新生儿内科临床表现（早期(zoq)先天性梅毒）梅毒鼻炎(b yn)：流涕，有时见鼻周痂皮第十六页，共五十三页。山西省儿童医院新生儿内科山西省儿童医院新生儿内科临床表现（早期(zoq)先天性梅毒）手足(sh(shuz)uz)掌皮肤脱屑第十七页，共五十三页。山西省儿童医院新生儿内科山西省儿童医院新生儿内科临床
10、表现（早期(zoq)先天性梅毒）骨损害:约占80%-90%，但多数无临床体征，少数可因剧痛而致“假瘫”。主要为长骨多发性、对称性损害，x线表现为骨、软骨骨膜炎改变。全身淋巴结肿大:见于50%的患儿，无触痛，滑车上淋巴结肿大有诊断价值。肝脾肿大:几乎所有患儿均有肝肿大，其中1/3伴有梅毒(mid)性肝炎，出现黄疽、肝功能受损，可持续数月至半年之久。第十八页，共五十三页。山西省儿童医院新生儿内科山西省儿童医院新生儿内科临床表现（早期(zoq)先天性梅毒）除以皮质增生为表现的弥漫性骨干炎外，由于长骨(chngg)末端横断带夹层密度降低可见干骺端尖，两侧胫骨近端与中层可见外侧干骺端缺损温博格(Wimb
11、erger)征。第十九页，共五十三页。山西省儿童医院新生儿内科山西省儿童医院新生儿内科临床表现（早期(zoq)先天性梅毒）胎传梅毒患儿长骨干骺端下方(xi fn)的平行或锯齿状透光带“梅毒线”第二十页，共五十三页。山西省儿童医院新生儿内科山西省儿童医院新生儿内科临床表现（早期(zoq)先天性梅毒）Symmetrical erosions in the upper tibiae and focal changes in the distal femora.Exuberant callus formation of distal femora第二十一页，共五十三页。山西省儿童医院新生儿内科山西省儿
12、童医院新生儿内科临床表现（早期(zoq)先天性梅毒）血液系统:表现为贫血、白细胞减少或增多、血小板减少及Coombs试验阴性的溶血性贫血。中枢神经系统症状在新生儿期罕见（颅神经功能障碍脑炎偏瘫急性精神(jngshn)症状听视觉异常），多在生后3-6个月时出现脑膜炎症状，脑脊液中淋巴细胞数增高，蛋内呈中度增高，糖正常。其他:肺炎、肾炎、脉络膜视网膜炎、心肌炎等。第二十二页，共五十三页。山西省儿童医院新生儿内科山西省儿童医院新生儿内科临床表现（晚期(wnq)先天性梅毒）晚期先天性梅毒:症状出现在2岁后，主要包括：楔状齿、马鞍鼻、间质性角膜炎、神经性耳聋、智力发育(fy)迟缓等.第二十三页，共五十三
13、页。山西省儿童医院新生儿内科山西省儿童医院新生儿内科实验室诊断(zhndun)梅毒血清学试验（重点）非特异性抗原：TP含有许多抗原物质(wzh)，多数为非特异性抗原，螺旋体与宿主组织磷脂形成的复合抗原（如心磷脂）。特异性抗原：仅少数为特异性抗原，如TP抗原。第二十四页，共五十三页。山西省儿童医院新生儿内科山西省儿童医院新生儿内科实验室诊断(zhndun)梅毒血清学试验非特异性抗体（如心磷脂抗体，即反应素），在早期梅毒患者(hunzh)经充分治疗后滴度可逐渐下降直至完全消失，当病情复发或再感染后可由阴转阳或滴度逐渐上升。特异性抗体（即抗TP抗体）对机体无保护作用，在血清中可长期甚至终身存在。第二
14、十五页，共五十三页。山西省儿童医院新生儿内科山西省儿童医院新生儿内科实验室诊断(zhndun)梅毒血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清学试验：用心磷脂作抗原,检测血清中抗心磷脂或类脂抗体(kngt)。非特异性试验这类抗体(kngt)称为反应素（非梅毒螺旋体抗体(kngt)）（非特异性抗体(kngt)）梅毒螺旋体抗原血清学试验：用梅毒螺旋体或其成分作抗原，测定血清中抗梅毒螺旋体抗体（特异性抗体）第二十六页，共五十三页。山西省儿童医院新生儿内科山西省儿童医院新生儿内科非特异性抗原-非特异性抗体-非梅毒(mid)螺旋体抗原血清学试验(VDRL)（USR)（RPR）（TRUST）特异性抗原-特异性抗体-梅毒
15、螺旋体抗原血清学试验(TPHA)(TPPA)(FTA-ABS)(ELISA)(TP-WB)第二十七页，共五十三页。山西省儿童医院新生儿内科山西省儿童医院新生儿内科实验室诊断(zhndun)非梅毒螺旋体抗原血清学试验1.性病研究实验室试验(VDRL)2.不加热血清反应(fnyng)素试验（USR)3.快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）4.甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）第二十八页，共五十三页。山西省儿童医院新生儿内科山西省儿童医院新生儿内科实验室诊断(zhndun)非梅毒螺旋体抗原血清学临床意义1.主要用于疗效观察、判定复发及再感染2.适用于普查、婚检、产前检查及其他健康体检（注：非梅毒螺
16、旋体抗原血清(xuqng)试验又分为定性（阳性和阴性）和定量（即平时所谓的滴度，一般来说VDRL1：2；RPR1：4算是较低的水平）第二十九页，共五十三页。山西省儿童医院新生儿内科山西省儿童医院新生儿内科实验室诊断(zhndun)非梅毒螺旋体抗原血清学临床意义生物学假阳性反应（滴度滴度1:8+活动性感染+常1:4+潜伏感染+常44倍。倍。对诊断或高度怀疑先天梅毒患儿的检查项目：（对诊断或高度怀疑先天梅毒患儿的检查项目：（1 1）脑脊）脑脊液检查；（液检查；（2 2）血常规检查；（）血常规检查；（3 3）根据临床需要做其他检）根据临床需要做其他检查如长骨查如长骨X X线检查、胸片、肝功能检查、颅脑超声、眼底检线检查、胸片、肝功能检查、颅脑超声、眼底检查和脑干听力反应查和脑干听力反应。对诊断或高度怀疑先天梅毒的患儿按先天梅毒进行治疗对诊断或高度怀疑先天梅毒的患儿按先天梅毒进行治疗(zhlio)(zhlio)。A A或或B B方案，疗程方案，疗程1010天。天。诊断(zhndun)美国疾控中心梅毒治疗指南第三十八页，共五十三页。山西省儿童医院新生儿内科山西省儿童医院新生儿内科 可疑先天梅毒可