1、溶组织溶组织(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)内阿米巴感染内阿米巴感染(阿米巴病阿米巴病 )大医二院传染科大医二院传染科金萍金萍第一页，共四十五页。概概 述述 阿米巴病阿米巴病(amebiasis)(amebiasis)是由溶组织内阿米巴感染人是由溶组织内阿米巴感染人体所致体所致(su zh)(su zh)的疾病，有多种类的疾病，有多种类型的临床表现。型的临床表现。第二页，共四十五页。概概 述述|肠阿米巴病肠阿米巴病(intestinal amebiasis)(intestinal amebiasis)常见常见,又称阿米巴痢疾，为肠腔内阿又称阿米巴痢疾，为肠腔内阿米巴感染米巴感染,病变在
2、结肠。病变在结肠。|肠外阿米巴病肠外阿米巴病 (extra-intestinal amebiasis)(extra-intestinal amebiasis)病变部位在肝、肺、脑等脏器病变部位在肝、肺、脑等脏器(zn(zn q)q),发生脓肿，还可通过直肠病变直发生脓肿，还可通过直肠病变直接蔓延，造成阴道、宫颈、肛周皮接蔓延，造成阴道、宫颈、肛周皮肤等部位的病变。肝脓肿可穿破胸、肤等部位的病变。肝脓肿可穿破胸、腹腔或心包等。腹腔或心包等。第三页，共四十五页。肠阿米巴病肠阿米巴病 (intestinal amebiasis)第四页，共四十五页。概概 念念|肠阿米巴病是溶组织内阿米巴寄居于结肠阿米
3、巴病是溶组织内阿米巴寄居于结肠（近端结肠和盲肠）内引起的疾病肠（近端结肠和盲肠）内引起的疾病|受感染受感染(gnrn)的人多数处于的人多数处于病原体携病原体携带状态带状态|典型表现为腹泻、粘液血便等症状，称典型表现为腹泻、粘液血便等症状，称为阿米巴痢疾为阿米巴痢疾|非典型表现有阿米巴肠炎、阿米巴瘤、非典型表现有阿米巴肠炎、阿米巴瘤、阿米巴性阑尾炎或爆发性肠炎等阿米巴性阑尾炎或爆发性肠炎等|易复发及转为慢性易复发及转为慢性第五页，共四十五页。病病原原学学溶组织内阿米巴有滋养体及包囊二期。溶组织内阿米巴有滋养体及包囊二期。|滋养体：小滋养体（肠腔共栖滋养体：小滋养体（肠腔共栖(gngq)型）型）大
4、滋养体（组织致病型）大滋养体（组织致病型）|包囊：感染型包囊：感染型 有传染性有传染性第六页，共四十五页。滋滋养养体体|滋养体滋养体 滋滋养养体体寄寄生生于于结结肠肠肠肠腔腔或或肠肠壁壁内内，以以二二分分裂裂法法进进行行繁繁殖殖。喜喜在在厌厌氧氧环环境境中中生生长长，需需有有细细菌菌或或组组织织的的酶酶解解物物作作营营养养(yngyng)(yngyng)。滋滋养养体体抵抵抗抗力力甚甚弱弱，在在体体外外很很快快死死亡亡，即即使使进进入入消消化化道道后后也也很很快快被被胃胃酸杀灭，不具有感染性。酸杀灭，不具有感染性。第七页，共四十五页。滋滋养养体体|小小滋滋养养体体（肠肠腔腔型型滋滋养养体体）当当
5、滋滋养养体体在在肠肠腔腔内内营营共共居居生生活活，无无明明显显(mngxin)(mngxin)侵侵袭袭力力时时，其其直直径径101020 20 m m，活活动动力力不不强强，内外质分界不明显；内外质分界不明显；第八页，共四十五页。滋滋养养体体第九页，共四十五页。滋滋养养体体|大滋养体（组织型滋养体）大滋养体（组织型滋养体）宿宿主主抵抵抗抗力力下下降降或或肠肠壁壁受受损损，小小滋滋养养体体凭凭借借伪伪足足的的机机械械运运动动和和酶酶的的水水解解作作用用侵侵入入肠肠壁壁组组织织，大大量量增增殖殖，体体型型增增大大，直直径径为为2060 2060 m m，偶偶可可达达606090 90 m m，内内
6、外外质质分分界界明明显显，活活动动力力增增强强，形形成成伪伪足足，有有吞吞噬噬功功能能，即即成成为为(chngwi)(chngwi)大大滋滋养养体体；它它具具具具有有有有致致致致病病病病力力力力，从从被被破破坏坏的的组组织织中中摄摄取取养养料料，并并以血中红细胞为食物。以血中红细胞为食物。第十页，共四十五页。滋滋养养体体第十一页，共四十五页。包包囊囊|包囊包囊 在在滋滋养养体体下下移移过过程程中中，由由于于肠肠内内环环境境的的改改变变，如如水水份份被被吸吸收收等等，滋滋养养体体逐逐渐渐停停止止活活动动，虫虫体体团团缩缩，并并分分泌泌(fnm)(fnm)出出一一层层较较硬硬的的外外壁壁，形成包囊
7、。形成包囊。通通常常只只有有在在肠肠腔腔内内的的滋滋养养体体形形成成包包囊囊，在在组组织织内内滋滋养养体体不不形形成成包囊。包囊。第十二页，共四十五页。包包囊囊 未未成成熟熟包包囊囊（含含1 12 2个个核核）常常含含糖糖原原泡泡和和透透明明的的拟拟染染色色体体，成成熟熟(chngsh)(chngsh)包包囊囊具具有有4 4个个核核，糖糖原原泡泡及及拟拟染染色色体体消消失失，具具有有感感染性染性。包包囊囊在在体体外外具具有有较较强强的的抵抵抗抗力力，在在大大便便中中可可存存活活2 2周周以以上上，在在水水中中可可存存活活5 5周周，并并能能耐耐受受常常用用化化学学消消毒毒剂剂，但但不不耐耐热热
8、，加加热热5050几分钟即死亡。几分钟即死亡。第十三页，共四十五页。包包囊囊第十四页，共四十五页。第十五页，共四十五页。成熟(chngsh)的阿米巴包囊第十六页，共四十五页。|传染源传染源|传播途径传播途径|人群人群(rnqn)(rnqn)易感性易感性|流行特征流行特征流流行行病病学学第十七页，共四十五页。流流行行病病学学|传染源传染源 主要传染源为无症状排包囊主要传染源为无症状排包囊者或症状极轻的病人。者或症状极轻的病人。|传播途径传播途径 主要通过包囊污染饮水、食主要通过包囊污染饮水、食物、蔬菜等进入物、蔬菜等进入(jnr)(jnr)人体。苍人体。苍蝇、蟑螂也可传播蝇、蟑螂也可传播第十八页
9、，共四十五页。流流行行病病学学|人群易感性人群易感性 人群普遍易感人群普遍易感 感染后无保护作用感染后无保护作用|流行流行(lixng)(lixng)特征特征 1.1.地域性地域性:分布遍及全球，以分布遍及全球，以热带与亚热带为高发区，无明热带与亚热带为高发区，无明显季节性，多散发显季节性，多散发 2.2.社会因素社会因素第十九页，共四十五页。发发病病(f(f bng)bng)机机制制|包囊包囊(bo nn)胃胃小肠下段小肠下段小滋养体小滋养体(结肠肠腔结肠肠腔)免疫力下降免疫力下降 大滋养体大滋养体(肠壁组织肠壁组织)吞噬红细胞、组织细胞吞噬红细胞、组织细胞 损伤肠壁、形成病灶损伤肠壁、形成
10、病灶脱囊直肠直肠(zhchng)包囊包囊体外体外第二十页，共四十五页。溶组织溶组织(zzh)内阿米巴生内阿米巴生活史活史第二十一页，共四十五页。|包囊在胰蛋白酶的作用下脱囊包囊在胰蛋白酶的作用下脱囊逸出小滋养体，在人体免疫力逸出小滋养体，在人体免疫力下降时即侵入肠壁组织并转为下降时即侵入肠壁组织并转为大滋养体，吞噬红细胞及组织大滋养体，吞噬红细胞及组织细胞，损伤肠壁，形成病灶。细胞，损伤肠壁，形成病灶。|侵袭力包括黏附侵袭力包括黏附(ninf)、酶溶解、酶溶解、细胞素、胞噬等连续过程。细胞素、胞噬等连续过程。第二十二页，共四十五页。病病理理解解剖剖|病变部位：病变部位：结肠，以回盲部常见。结肠
11、，以回盲部常见。|病变特点：病变特点：溃疡溃疡-边缘不整、口小底大的烧瓶边缘不整、口小底大的烧瓶 样溃疡样溃疡.-在黏膜肌层，腔内充满棕黄色坏死组在黏膜肌层，腔内充满棕黄色坏死组 织，内含溶解的细胞碎片、黏液织，内含溶解的细胞碎片、黏液(niny)和和滋滋 养体养体。-溃疡间黏膜正常。溃疡间黏膜正常。-溃疡累及肌层及浆膜层时，可发生肠溃疡累及肌层及浆膜层时，可发生肠 出血或肠穿孔。出血或肠穿孔。第二十三页，共四十五页。第二十四页，共四十五页。肠阿米巴病肠组织肠阿米巴病肠组织(zzh)病理改变病理改变第二十五页，共四十五页。阿米巴痢疾阿米巴痢疾(l ji)肠壁溃疡病理切片（肠壁溃疡病理切片（HE
12、染色）染色）第二十六页，共四十五页。第二十七页，共四十五页。临临床床表表现现|潜伏期潜伏期 一般为周，可短至一般为周，可短至4 4日，日，长达长达l l年以上。年以上。|临床类型临床类型 轻型轻型(qn xn)普通型（阿米巴痢疾）普通型（阿米巴痢疾）重型重型第二十八页，共四十五页。临临床床类类型型 1.轻型轻型|临床症状不明显临床症状不明显(mngxin)，可，可间歇出现腹痛、腹泻，粪便间歇出现腹痛、腹泻，粪便中有包囊。中有包囊。|阿米巴包囊在整个感染期间阿米巴包囊在整个感染期间排出。肠道病变轻微，有抗排出。肠道病变轻微，有抗体形成。体形成。第二十九页，共四十五页。临临床床类类型型2.普通型（
13、阿米巴痢疾）普通型（阿米巴痢疾）|急性典型表现：急性典型表现：全身症状轻，无发热或低全身症状轻，无发热或低热，排果酱样大便，余次热，排果酱样大便，余次日，粪质多，有腥臭，伴腹日，粪质多，有腥臭，伴腹胀或腹痛，右下腹有压痛，便胀或腹痛，右下腹有压痛，便中有滋养体。中有滋养体。数日或数周后可自行数日或数周后可自行(zxng)缓解，未治疗或不及时者易复缓解，未治疗或不及时者易复发或转为慢性。发或转为慢性。第三十页，共四十五页。临临床床类类型型|慢性：慢性：各种症状可交替出现数月各种症状可交替出现数月或数年，可导致或数年，可导致(dozh)贫血、乏贫血、乏力、腹胀、排便规律改变或肠力、腹胀、排便规律改
14、变或肠道功能紊乱。结肠可扪及增厚道功能紊乱。结肠可扪及增厚与压痛。大便中有滋养体或与压痛。大便中有滋养体或和包囊。和包囊。第三十一页，共四十五页。3.重型重型|多见于感染重、体弱、营养不多见于感染重、体弱、营养不良孕妇或接受激素治疗者者。良孕妇或接受激素治疗者者。|起病急骤，中毒症状起病急骤，中毒症状(zhngzhung)显著，有高热及极度衰竭；有显著，有高热及极度衰竭；有剧烈肠绞痛，排黏液血性或血剧烈肠绞痛，排黏液血性或血样大便，余次日，伴里样大便，余次日，伴里急后重，便量多，消化道症状急后重，便量多，消化道症状(zhngzhung)重，伴呕吐、失水，重，伴呕吐、失水，重者虚脱或肠出血、肠穿
15、孔或重者虚脱或肠出血、肠穿孔或腹膜炎。腹膜炎。临临床床类类型型第三十二页，共四十五页。并并发发症症|肠道并发症肠道并发症|肠外并发症肠外并发症 第三十三页，共四十五页。肠肠道道并并发发症症|肠出血肠出血|肠穿孔肠穿孔|阑尾炎阑尾炎|结肠结肠(jichng)(jichng)肉芽肿（阿米巴肉芽肿（阿米巴瘤）瘤）|肛瘘肛瘘第三十四页，共四十五页。肠肠外外并并发发症症|阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿(nngzhng)|阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿|阿米巴脑脓肿阿米巴脑脓肿|阿米巴腹膜炎阿米巴腹膜炎|阿米巴胸膜炎阿米巴胸膜炎|泌尿道和生殖系阿米巴病泌尿道和生殖系阿米巴病第三十五页，共四十五页。第三十六页，共四十五
16、页。实实验验室室检检查查(jinch(jinch)1 1.血象血象2.2.粪便检查粪便检查 便常规及病原检查为确诊的便常规及病原检查为确诊的重要依据。重要依据。3.3.血清学检查血清学检查 无症状排包囊者抗体检测为无症状排包囊者抗体检测为阴性，体内有阴性，体内有 侵袭侵袭(qnx)(qnx)性病变时才有抗体性病变时才有抗体形成。形成。4.4.纤维结肠镜检查纤维结肠镜检查5.X5.X线钡剂灌肠检查线钡剂灌肠检查第三十七页，共四十五页。诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断|诊断依据诊断依据1.1.慢性腹泻或肠功能紊乱者，慢性腹泻或肠功能紊乱者，应疑及肠阿米巴病；应疑及肠阿米巴病；2.2.典型肠阿米巴病诊断不难，典型肠阿米巴病诊断不难，有排痢疾样大便、中毒症状轻、有排痢疾样大便、中毒症状轻、反复发作，确诊有赖于粪便中反复发作，确诊有赖于粪便中找到病原体；找到病原体；3.3.不典型病例或有典型症状但不典型病例或有典型症状但未找到病原未找到病原(bngyun)(bngyun)，往往需借，往往需借助乙状结肠镜、血清学检查及助乙状结肠镜、血清学检查及诊断性治疗等措施。诊断性治疗等措施。第三十八页，共四十五页