1、浅谈浅谈(qin tn)糖皮质激素在皮肤科糖皮质激素在皮肤科的使用的使用1第一页，共四十七页。天疱疮天疱疮2第二页，共四十七页。如何合理如何合理(hl)使用糖皮质激素使用糖皮质激素一、治疗适应证及禁忌症掌握是否准确。一、治疗适应证及禁忌症掌握是否准确。二、品种及给药方案选用是否正确、合理二、品种及给药方案选用是否正确、合理(hl)。三、如何避免药物的副作用。三、如何避免药物的副作用。3第三页，共四十七页。糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗(zhlio)的适应症的适应症1、用激素后迅速控制病情，停药后一般不复发，、用激素后迅速控制病情，停药后一般不复发，此类疾病此类疾病(jbng)大多病因明确，急性病
2、程，激素大多病因明确，急性病程，激素短期使用。如：药疹、过敏性休克、急性血管短期使用。如：药疹、过敏性休克、急性血管性水肿、接触性皮炎、重症多形红斑、中毒性性水肿、接触性皮炎、重症多形红斑、中毒性表皮坏死松解症等。表皮坏死松解症等。4第四页，共四十七页。糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗(zhlio)的适应症的适应症2、病情严重，用激素虽不能根治，但在很大程、病情严重，用激素虽不能根治，但在很大程度上可控制病情发展度上可控制病情发展(fzhn)或缓解症状，如不用或缓解症状，如不用激素可能危及生命。此类疾病大多病因不明激素可能危及生命。此类疾病大多病因不明确，慢性病程，激素需长期使用。如：天疱确，慢性
3、病程，激素需长期使用。如：天疱疮、系统性红斑狼疮、红皮病、蕈样肉芽肿、疮、系统性红斑狼疮、红皮病、蕈样肉芽肿、结节病等。结节病等。5第五页，共四十七页。3、作为一种、作为一种(y zhn)应急措施控制症状，以其他应急措施控制症状，以其他疗法为主，激素一般短期使用。如：过敏性疗法为主，激素一般短期使用。如：过敏性紫癜（腹痛型）、麻风反应、急性荨麻疹、紫癜（腹痛型）、麻风反应、急性荨麻疹、结节性红斑、带状疱疹（发病初期）。结节性红斑、带状疱疹（发病初期）。糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗(zhlio)的适应症的适应症6第六页，共四十七页。糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗(zhlio)的绝对禁忌症的绝对禁忌
4、症1 1、严重的、全身性的霉菌、严重的、全身性的霉菌(mjn)(mjn)感染感染2 2、既往病史中，已知对激素有严重过敏反应。、既往病史中，已知对激素有严重过敏反应。7第七页，共四十七页。糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗(zhlio)的相对禁忌的相对禁忌症症 活动性消化性溃疡活动性消化性溃疡 活动性肺结核活动性肺结核 新近胃肠吻合术后新近胃肠吻合术后 严重高血压严重高血压 严重精神病史严重精神病史 严重糖尿病严重糖尿病 骨折及其他骨折及其他创伤修复期创伤修复期 严重骨质疏松严重骨质疏松 妊娠初期及产褥期妊娠初期及产褥期 寻常寻常(xnchng)型银屑病型银屑病 水痘、麻疹、霉菌感染等水痘、麻疹、霉
5、菌感染等 青光眼青光眼8第八页，共四十七页。糖皮质激素是一把双刃剑糖皮质激素是一把双刃剑副作用副作用药理作用药理作用9第九页，共四十七页。糖皮质激素是一把双刃剑糖皮质激素是一把双刃剑1 1、临床上应用最多的药物之一；、临床上应用最多的药物之一；2 2、糖糖皮皮质质激激素素是是最最强强大大的的抗抗炎炎性性反反应应的的药药物物和和免免疫疫抑抑制剂；制剂；3 3、正正是是由由于于其其强强大大的的免免疫疫抑抑制制作作用用，在在改改变变病病理理过过程的同时也会导致副作用；程的同时也会导致副作用；4 4、目目前前自自身身免免疫疫性性疾疾病病患患者者生生存存期期明明显显延延长长(ynchng)(ynchng
6、)，只只有有少少数数患患者者死死于于原原发发病病，而而多多数数死死于于长长期期、大大剂剂量量药药物使用后的并发症其中包括糖皮质激素。物使用后的并发症其中包括糖皮质激素。10第十页，共四十七页。严格掌握严格掌握(zhngw)适应证和禁忌症适应证和禁忌症急性病的治疗：适应症是主要的，禁忌症是急性病的治疗：适应症是主要的，禁忌症是次要次要(cyo)(cyo)的。如：过敏性休克、药疹等。的。如：过敏性休克、药疹等。慢性病的治疗：禁忌症是主要的，适应症是慢性病的治疗：禁忌症是主要的，适应症是次要的。如：皮肌炎伴肺炎、天疱疮伴耐药次要的。如：皮肌炎伴肺炎、天疱疮伴耐药金葡菌的感染、红皮病伴糖尿病等。金葡菌
7、的感染、红皮病伴糖尿病等。11第十一页，共四十七页。严格严格(yng)掌握适应证和禁忌症掌握适应证和禁忌症可用可不用的时候可用可不用的时候(sh hou)(sh hou)：有禁忌症就不用，：有禁忌症就不用，没有禁忌症就可以用。如：带状疱疹（发病没有禁忌症就可以用。如：带状疱疹（发病初期）、轻中度的药疹、轻中度的接触性皮初期）、轻中度的药疹、轻中度的接触性皮炎。炎。如不使用可能危及生命的时候：有禁忌症也如不使用可能危及生命的时候：有禁忌症也要用，密切观察激素的副作用。如：骨折患要用，密切观察激素的副作用。如：骨折患者伴重症药疹等。者伴重症药疹等。无指征滥用：如：湿疹、寻常型银屑病无指征滥用：如：
8、湿疹、寻常型银屑病有指征不敢用：如：芒果皮炎有指征不敢用：如：芒果皮炎12第十二页，共四十七页。合理制订糖皮质激素治疗合理制订糖皮质激素治疗(zhlio)方方案案 1 1、品种的选择、品种的选择2 2、用药剂量及用药途径的选择。、用药剂量及用药途径的选择。通常用药途径以口服为主，通常用药途径以口服为主，静滴适用于抢救和口服不便者，因患者依从性的问题和经济效益，静滴适用于抢救和口服不便者，因患者依从性的问题和经济效益，住院患者一般静滴，供静滴的制剂一定为水溶性制剂不能用混悬液，住院患者一般静滴，供静滴的制剂一定为水溶性制剂不能用混悬液，混悬液用于局部注射，静滴制剂一般效价较口服制剂高，当患者要混
9、悬液用于局部注射，静滴制剂一般效价较口服制剂高，当患者要出院时，由静滴等量换为口服制剂，也相当于减量了。出院时，由静滴等量换为口服制剂，也相当于减量了。如效果不佳或过敏可更换品种及用药途径。如效果不佳或过敏可更换品种及用药途径。应根据应根据(gnj)(gnj)疾病种类及病情轻重程度及病情变化适时调整。如：疾病种类及病情轻重程度及病情变化适时调整。如：天疱疮、虫咬皮炎。天疱疮、虫咬皮炎。13第十三页，共四十七页。类类别别药物药物对糖皮对糖皮质激素质激素受体的受体的亲和力亲和力水盐水盐代谢代谢 (比值比值)糖代谢糖代谢(比值比值)抗炎抗炎作用作用(比值比值)等效等效剂量剂量（mg）血浆半血浆半衰期
10、衰期（min）作用持作用持续时间续时间（h）短短效效氢化可的松氢化可的松1.001.01.01.020.0090812可的松可的松0.010.80.80.825.0030812中中效效泼尼松泼尼松0.050.84.03.55.00601236泼尼松龙泼尼松龙2.200.84.04.05.002001236甲泼尼龙甲泼尼龙11.900.55.05.04.001801236曲安西龙曲安西龙1.9005.05.04.002001236长长效效地塞米松地塞米松7.10020.030.030.00.751003003654倍他米松倍他米松5.40020.030.025.035.00.6010030036
11、54表表1 常用常用(chn yn)糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物比较比较 注：表中水盐代谢注：表中水盐代谢(dixi)、糖代谢、糖代谢(dixi)、抗炎作用的比值均以氢化可的、抗炎作用的比值均以氢化可的松为松为1计；等效剂量以氢化可的松为标准计计；等效剂量以氢化可的松为标准计 14第十四页，共四十七页。特殊情况下激素品种特殊情况下激素品种(pnzhng)的选择的选择妊娠和哺乳妊娠和哺乳(b r)胎盘可把强的松龙转化为无活性的强的松，母体血与脐带血胎盘可把强的松龙转化为无活性的强的松，母体血与脐带血强的松龙浓度之比为强的松龙浓度之比为10:1；地塞米松可顺利通过胎盘，母体；地塞米松可顺利通过
12、胎盘，母体血与脐带血浓度相似。血与脐带血浓度相似。强的松和强的松龙在母乳中的浓度较低，不到新生儿内源性强的松和强的松龙在母乳中的浓度较低，不到新生儿内源性皮质醇的皮质醇的1/10。孕妇和哺乳期妇女可以应用强的松，慎用地塞米松。孕妇和哺乳期妇女可以应用强的松，慎用地塞米松。15第十五页，共四十七页。特殊情况特殊情况(qngkung)下激素品种的选择下激素品种的选择1、有水钠潴留、有水钠潴留(zhli)、高血压：选用甲强龙，地塞米松，不宜用氢考，氢、高血压：选用甲强龙，地塞米松，不宜用氢考，氢考对水盐代谢影响最大。考对水盐代谢影响最大。2、有肝病：选用甲强龙、琥珀酸氢化可的松（可的松和强的松在肝内
13、分别、有肝病：选用甲强龙、琥珀酸氢化可的松（可的松和强的松在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙才能生效，故严重肝功能不全患者只宜使转化为氢化可的松和泼尼松龙才能生效，故严重肝功能不全患者只宜使用琥珀酸氢化可的松或用琥珀酸氢化可的松或甲强龙）。甲强龙）。3、有糖尿病、胃溃疡：选用氢考、有糖尿病、胃溃疡：选用氢考4、隔日疗法：选用强的松、甲强龙（为减轻长期用药引起的对、隔日疗法：选用强的松、甲强龙（为减轻长期用药引起的对HPA轴的影响，宜选用中效制剂，不能用长效制剂）。轴的影响，宜选用中效制剂，不能用长效制剂）。5、冲击疗法：首选甲强龙、次选地塞米松、冲击疗法：首选甲强龙、次选地塞米松16第十六页
14、，共四十七页。特殊特殊(tsh)情况下激素品种的选择情况下激素品种的选择6、氢考的乙醇制剂中含有、氢考的乙醇制剂中含有50乙醇，故必须充分稀释至乙醇，故必须充分稀释至0.2mg/ml后供静脉滴注用，有酒精过敏者、中枢神经系抑制或肝功能不全后供静脉滴注用，有酒精过敏者、中枢神经系抑制或肝功能不全者应慎用，不宜用于妇女和儿童者应慎用，不宜用于妇女和儿童(r tng)，需用大剂量时应改用氢，需用大剂量时应改用氢化可的松琥珀酸钠。化可的松琥珀酸钠。7、强的松价格便宜，副作用适中，是长期口服制剂的首选药物，也是激素、强的松价格便宜，副作用适中，是长期口服制剂的首选药物，也是激素类药物等量换算的标准。类药
15、物等量换算的标准。8、泼尼松龙乙醇制剂，又名氢化泼尼松，为国产中效制剂，即将上市，因、泼尼松龙乙醇制剂，又名氢化泼尼松，为国产中效制剂，即将上市，因含高浓度乙醇，只能静滴，且使用前要充分稀释，液量大，药量小，单含高浓度乙醇，只能静滴，且使用前要充分稀释，液量大，药量小，单位时间内入药量小，起效慢，不能用于抢救。位时间内入药量小，起效慢，不能用于抢救。9、泼尼松龙醋酸酯混悬液吸收缓慢，常用于局部封闭治疗斑秃或囊、泼尼松龙醋酸酯混悬液吸收缓慢，常用于局部封闭治疗斑秃或囊肿型痤疮或瘢痕疙瘩。肿型痤疮或瘢痕疙瘩。17第十七页，共四十七页。特殊情况特殊情况(qngkung)下激素品种的选择下激素品种的选
16、择10、甲强龙琥珀酸钠制剂为水溶性，副作用较小，常作为冲击疗法的首选、甲强龙琥珀酸钠制剂为水溶性，副作用较小，常作为冲击疗法的首选制剂。制剂。11、甲泼尼龙醋酸酯因分解缓慢，作用较持久，可用于肌内注射可达到较、甲泼尼龙醋酸酯因分解缓慢，作用较持久，可用于肌内注射可达到较持久的全身效应。持久的全身效应。12、甲泼尼龙使用、甲泼尼龙使用(shyng)苯甲醇作为局部止痛剂，因其高浓度可苯甲醇作为局部止痛剂，因其高浓度可引起溶血及注射部位硬结，禁用于儿童肌肉注射。引起溶血及注射部位硬结，禁用于儿童肌肉注射。13、甲泼尼龙可因剂量累积而引起严重中毒性肝损伤甚或死亡，、甲泼尼龙可因剂量累积而引起严重中毒性肝损伤甚或死亡，发生率为发生率为0.8%，累积剂量小于，累积剂量小于8g相对较安全，注意检测肝功相对较安全，注意检测肝功能。能。18第十八页，共四十七页。特殊特殊(tsh)情况下激素品种的选择情况下激素品种的选择14、地塞米松抗炎作用强，静脉给药，起效快，用药、地塞米松抗炎作用强，静脉给药，起效快，用药1520分钟发挥作用，分钟发挥作用，常用于危重患者抢救，也可短期静滴使用。常用于危重患者抢救，也