1、炎症(ynzhng)指标第一页，共十八页。辅助诊断感染(gnrn)的指标Procalcitonin（PCT）降降钙素原素原CRP（C反反应蛋白蛋白）WBC 白白细胞胞计数数Endotoxin 内毒素内毒素 TNF 肿瘤坏死因子瘤坏死因子HMG-1IL-6 白介素白介素-6IL-10 白介素白介素-10sTREM-1。第二页，共十八页。第三页，共十八页。PCT检测(jin c)的局限性第四页，共十八页。PCT是临床诊断细菌感染的有力证据，并且具有(jyu)较高的敏感性和特异性。除此之外，WBC、体温、CRP及细胞因子（如IL-6、TNF-）等是临床上常规的感染检测指标第五页，共十八页。WBC计数
2、(j sh)和ESR WBC 计数 用于诊断感染的准确性很低，不同微生物感染时，白细胞计数可以升高、降低甚至缺乏，尙有许多因素(yn s)能够影响WBC计数，缺乏敏感性和特异性ESR 可作为许多感染和非感染疾病诊断的辅助参考指标，但无特异性，影响因素多第六页，共十八页。CRPCRP是急性时相反应蛋白（APP）中最重要的蛋白之一,被称为炎症(ynzhng)标志物。CRP检测结果的定量化、简便化、微量化、快速化，以及可以进行全病程动态监测,使得CRP在临床中的应用价值远远超过了传统的检查项目 第七页，共十八页。CRP和PCT比较(bjio)CRP 由肝细胞产生的一种急性相蛋白质，分子量23KD，I
3、L-6是CRP合成的主要刺激因子。多种感染及肺感染因素均可引起CRP升高，血CRP对细菌(xjn)感染诊断准确性较差。且在炎症开始8-12h后才能从血清中检测出，明显迟于PCT水平的升高。在全身严重细菌感染时，血PCT增加较CRP早和快，当感染控制后回到正常范围也较CRP快；但在局部感染时PCT一般不升高，而CRP可升高。所以在没有全身感染时，CRP是一个重要的观察指标，而在全身严重感染时，PCT为一个敏感性、特异性更高的指标。第八页，共十八页。细胞因子和PCT比较(bjio)IL-6：一种前炎症细胞因子，脓毒症时IL-6的水平可以诊断感染及判定预后，检测效果良好；但其他非感染因素(yn s)
4、也会引起IL6的非特异性升高。细胞因子如IL-6、IL-1、TNF-半衰期很短（数分钟至几小时）相比而言，PCT半衰期较长（20-24h），是个理想的感染检测指标。第九页，共十八页。内毒素鲎试验1、内毒素在2h 就可以出结果，不必等漫长的细菌培养过程，有助于早期判断感染的细菌种类判断（是革兰氏阴性菌或是阳性菌感染）；及是否存在内毒素血症；2、内毒素血症多随病情恶化而加重，随病情缓解而减轻。因此,内毒素可以作为一个衡量病情和判断预后的参考指标；3、可用于指导临床治疗、判断疗效和筛选恰当的药物。鲎试验是一种内毒素检测，不能检测到病源菌；确定诊断(zhndun)要靠血培养作细菌学检查证明；第十页，共
5、十八页。病例病例(bngl)(bngl)男，56岁，未住院的糖尿病人，他每天注射两次胰岛素，其血和尿试验(shyn)结果，包括医院和他自己在家测的医院检查(jinch)结果第十一页，共十八页。有代表性的一页家庭(jitng)血糖监测记录(mmol/L）第十二页，共十八页。如何对此病人(bngrn)的检测结果进行解释？先和病人解释血GHb、尿糖的正常参考值，及为什么能通过测定两者即可替代检测血糖，其次解释医院(yyun)测定的结果为什么和poct结果不一致。第十三页，共十八页。HbA1糖化血红蛋白由HbA在代谢过程中与葡萄糖结合形成，因而它可准确地反映血中葡萄糖水平。糖化血红蛋白所占比率能反映测
6、定前68周平均血糖水平。其测定已成为糖尿病较长时间血糖控制水平的良好指标。如果HbA1的浓度(nngd)高于10%，胰岛素的剂量就需要调整。在监护中的糖尿病患者，其HbA1的浓度改变2%，就具有明显的临床意义。第十四页，共十八页。尿尿 糖糖病人血HbA1每次就诊中都高，意味着此人测定(cdng)前68w平均血糖浓度高，糖尿病未控制。故尿糖每次可测出。第十五页，共十八页。该病人的自测的血糖是否该病人的自测的血糖是否(sh fu)(sh fu)有问有问题题？尿糖阳性表明(biomng)每次尿标本采集前几个小时，病人血浆葡萄糖浓度接近11mmmo/L。但病人自测的血糖浓度均低于该浓度，说明血糖测定不
7、准确。第十六页，共十八页。本例上述实验室检测结果与患者的自我监测有不一致。患者用血糖及检测血糖基本正常，但是定期的实验室GHb测定都是高于正常，说明血糖控制(kngzh)并不好。根据目前国际标准和我国对POCT使用的建议，在临床诊断时还是要依据实验室结果，患者的POCT结果只能作为参考。患者出现上述POCT结果可能是血糖计不准或者是操作不当第十七页，共十八页。内容(nirng)总结炎症指标。PCT是临床诊断细菌感染的有力证据(zhngj)，并且具有较高的敏感性和特异性。CRP是急性时相反应蛋白（APP）中最重要的蛋白之一,被称为炎症标志物。但在局部感染时PCT一般不升高，而CRP可升高。但其他非感染因素也会引起IL6的非特异性升高。2、内毒素血症多随病情恶化而加重，随病情缓解而减轻。糖化血红蛋白由HbA在代谢过程中与葡萄糖结合形成，因而它可准确地反映血中葡萄糖水平第十八页，共十八页。