1、爱护(ih)眼睛，从细节入手糖尿病微血管并发症之二第一页，共七十二页。身为糖尿病患者(hunzh)，生活并不容易被期望成为饮食专被期望成为饮食专家：控制包含，并家：控制包含，并使饮食多样化使饮食多样化被期望成为运动专被期望成为运动专家：规律运动，诸家：规律运动，诸多注意事项多注意事项被期望成为仪器专被期望成为仪器专家：血糖监测，胰家：血糖监测，胰岛素泵等岛素泵等大把地吃药，频繁大把地吃药，频繁地被扎，查手指血地被扎，查手指血糖，注射胰岛素糖，注射胰岛素被期望成为问题解被期望成为问题解决专家：发生低血决专家：发生低血糖怎么办糖怎么办被期望记得定期到被期望记得定期到医院就诊看病医院就诊看病生活在对
2、糖尿病并生活在对糖尿病并发症的恐惧中发症的恐惧中第二页，共七十二页。内容(nirng)l糖尿病眼病流行现状l糖尿病并发白内障防治要点l糖尿病视网膜病变(bngbin)防治要点l护理要点2014年年6月月6日是第十九届全国日是第十九届全国“爱眼日爱眼日”主题为主题为“关注眼健康关注眼健康(jinkng)，预防糖尿病致盲，预防糖尿病致盲”第三页，共七十二页。眼睛是心灵(xnlng)的窗户l回眸一笑百媚生。白居易长恨歌l水是眼波横，山是眉峰聚，欲问行人去那边，眉眼盈盈处卜算子送鲍浩然之浙东（宋）王观l黑夜给了我黑色的眼睛，我却用它寻找(xnzho)光明。（顾城）l“一顾倾人城，再顾倾人国”（汉书孝武
3、李夫人传）l红楼梦对美女眼睛的描写有“一双似喜非喜含情目”（林黛玉）、“眼如水杏”（薛宝钗）、“一双丹凤三角眼，两弯柳叶吊梢眉”（凤姐）l晏几道采桑子：“一寸秋波，千斛明珠觉未多。”l手如柔荑，肤如凝脂，领如蝤蛴，齿如瓠犀。螓首蛾眉，巧笑倩兮，美目盼兮。诗经卫风硕人第四页，共七十二页。眼睛需要细心(xxn)呵护海伦海伦(hi ln)凯勒：凯勒：美国盲人女作家第五页，共七十二页。流行(lixng)情况l近20年，经济和卫生条件的改善，我国致盲的主要原因已由过去的传染性眼疾（沙眼），转变为以白内障、老年性黄斑变性、青光眼、糖尿病性视网膜病变为主要致盲原因l2001年CDS对中国大城市24496例住
4、院糖尿病患者并发症进行(jnxng)回顾性分析发现，2型糖尿病并发眼病占35.7%，l美国、英国、德国、法国、丹麦等2060岁有工作能力的成人糖网病是导致失明的第一疾病l美国：患糖尿病15年以上，1型糖尿病糖网病发生率63%，其中(qzhng)20%失明；2型糖尿病75%视力降至不能工作，其中一半病人为法律盲人欧美中国第六页，共七十二页。糖尿病眼病危害(wihi)l糖尿病可以引发视网膜病变、白内障、眼外肌麻痹等多种眼病，其中视网膜病变最为常见，晚期可致玻璃体出血、视网膜脱离而失明。糖尿病病程越长，视网膜发病率越高，据国内报道(bodo)病程在5年以下者为39-39%，病程5-10年者发病率50
5、-56.7%，10年以上者发病率增至70-90%，平均患病率达50-63%。眼底检查可及早发现早期微血管瘤和点片状出血等早期视网膜病变，采取激光治疗等措施延缓病变进展。第七页，共七十二页。危害(wihi)l糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见、最严重(ynzhng)的并发症之一，也是成年人低视力和致盲的主要原因，它严重(ynzhng)影响着全球成千上万人的生活质量。目前我国糖尿病确诊患者超过9000万，隐性患者近1.5亿。糖尿病病史10年患者中，糖尿病视网膜病变的发生率为50%；超过20年的患者患病率几乎为100%。l糖尿病视网膜病变发病机制迄今尚未完全阐明，且无有效的治愈方法，早期发现、早期治疗对
6、延缓其进展至关重要，可使绝大多数患者保存有用的视力。近年来，随着我国人民生活水平不断改善和寿命不提高，糖尿病视网膜病变也呈快速上升的趋势，如何降低糖尿病视网膜病变致盲率已成为世界各国面临的一个重要的社会公共卫生问题。第八页，共七十二页。危害(wihi)l眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一。l一旦(ydn)发生糖尿病眼病，患者视力减退，甚至失明。失明率是正常人的25倍。l全世界范围内导致失明最重要的原因之一就是糖尿病眼病，第九页，共七十二页。发病(fbng)原因l糖尿病视网膜病变的发生、发展与多方面因素有关，主要与糖尿病病程、血糖(xutng)、血压和血脂紊乱等全身因素及眼压、屈光等眼部因
7、素相关。2型糖尿病患者也是其他眼部疾病早发的高危人群，这些眼病包括白内障、青光眼、视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等。（妊娠、糖尿病肾病）l与年龄/性别关系不大。？第十页，共七十二页。病程(bngchng)l糖尿病病程与糖尿病视网膜病变的发生发展密切相关，病程长短对糖尿病视网膜病变发生的影响最大，是决定糖尿病视网膜病变发生发展的关键因素。在糖尿病发病5年之内，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病患者(hunzh)，微血管并发症发生率均相对较低，微血管并发症的发病高峰主要出现在发病5年之后，可见糖尿病视网膜病变的严重程度与糖尿病病程呈正相关。第十一页，共七十二页。现状堪忧重视(zhngsh)不足！l3
8、0%50%的糖尿病病人从来不做眼科检查l30%已有视网膜病变l每年(minin)定期作眼科检查的人，不足10%第十二页，共七十二页。糖尿病眼部并发症有哪些(nxi)？l糖尿病性视网膜病变(bngbin)l白内障l视神经病变l黄斑病变l眼内炎l玻璃体出血l继发性青光眼第十三页，共七十二页。糖尿病性白内障第十四页，共七十二页。糖尿病性白内障发病(fbng)情况l不论1型糖尿病还是2型糖尿病，发生白内障的危险性均明显增加。l糖尿病引起的白内障与老年性白内障有所不同，糖尿病性白内障可在青少年患者(hunzh)中出现，发展迅速。l有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白内障，又有老年性白内障。l一个人得了白内障
9、，就像是一驾照相机的镜头不透明了似的。第十五页，共七十二页。白内障成因(chngyn)l由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量(hnling)高，通过房水渗透到晶状体中的糖浓度增高。l由于醛糖还原酶的作用，晶状体内山梨醇通路被激活，从而产生相当多的山梨醇。l这些山梨醇不能很快转化成果糖，并且不易渗透出细胞膜，因而不能通过弥散被清除，而在细胞内积聚，产生高渗作用，吸收大量的水分进入晶状体，使晶状体纤维肿胀，失去其透明性变得混浊，l最终发展成为白内障。第十六页，共七十二页。糖尿病性白内障的常见(chnjin)表现l下列表现提示可能有白内障：视物不清、眼前(ynqin)云雾感、阳光、灯光不耀眼、更换眼镜，
10、视力改善不明显、视力下降。第十七页，共七十二页。治疗(zhlio)l糖尿病性白内障的治疗以手术治疗为主。l绝大多数糖尿病性白内障患者，通过摘除混浊的晶状体能达到治疗目的。l白内障摘除后，可恢复有用视力的80%左右，植入人工(rngng)晶状体能达到更自然的屈光矫正。第十八页，共七十二页。糖尿病患者能否(nnfu)植入人工晶体？l这是一个有争议的问题。l近年来随着现代白内障手术技术的提高，不再把糖尿病患者(hunzh)一律作为人工晶体植入的禁忌症，也已有相当一些患者(hunzh)获得了良好的视力。l大多数国内外研究及临床观察表明，在未发生或仅有很轻的糖尿病性视网膜病变患者可植入人工晶体，但眼底视
11、网膜病变较重，植入人工晶体则不适宜。第十九页，共七十二页。玻璃体切割(qig)术l玻璃体切割术，切除玻璃体内祝化物，适当提高视力l玻璃体切除术也是20世纪眼病治疗上的又一大进展，尽管手术作得很成功(chnggng)，但由于眼内病变已至晚期，常发生视神经视网膜的萎缩l术后患眼大多数仍视力较差，事倍而功半。第二十页，共七十二页。糖尿病视网膜病变(bngbin)第二十一页，共七十二页。正常(zhngchng)眼底第二十二页，共七十二页。糖尿病视网膜病变（DR）是致盲的重要(zhngyo)原因l失明的糖尿病患者：DR占（85%）DR致盲的直接原因是玻璃体出血（80.5%)。其他为黄斑(hungbn)区
12、脂质块、牵引性网脱。l视力中轻度下降者：为黄斑水肿（63.4%)、其次为新生血管和毛细血管闭塞。第二十三页，共七十二页。视功能(gngnng)情况lDR早期一般无眼部自觉(zju)症状l病变发展可引起不同程度的视力下降l黄斑受累可出现中心视力下降、中心暗点、视物变形变色第二十四页，共七十二页。l当糖尿病病友(bnyu)有下列表现时应尽快找眼科医生检查眼睛：视物模糊、视力减退、夜间视力差、眼前有块状阴影漂浮、双眼的视力范围（视野）缩小；糖尿病视网膜病变(bngbin)早期表现第二十五页，共七十二页。糖尿病视网膜病变(bngbin)第二十六页，共七十二页。糖尿病视网膜病变(bngbin)症状l糖尿
13、病患者视网膜病变的发生率为2136。l早期患者可能全无症状，l但随着病情的发展(fzhn)，可出现视力减退，视野缩小，屈光改变，对比敏感度降低等。l视网膜病变发展到最后，会出现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼，最终失明第二十七页，共七十二页。临床(lnchun)症状l早期：多数患者没有任何临床症状！多数患者没有任何临床症状！糖网病是导致失明的无形杀手！糖网病是导致失明的无形杀手！l晚期：严重视力严重视力(shl)下降下降（出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑水肿）第二十八页，共七十二页。DR的发病机理及病理(bngl)过程l高血糖视网膜缺
14、血、缺氧(quyn)周细胞周细胞(xbo)丧失丧失内皮细胞增生内皮细胞增生基底膜增厚基底膜增厚官腔狭窄官腔狭窄闭塞闭塞视网膜缺血视网膜缺血缺氧缺氧新生血管新生血管牵拉性牵拉性视网膜脱离视网膜脱离出血出血青光眼青光眼第二十九页，共七十二页。分型分型分期分期视网膜病变视网膜病变非非增增生生型型I微血管瘤或合并小出血点微血管瘤或合并小出血点III期期+硬性渗出硬性渗出IIIII期期+棉绒斑棉绒斑增增生生型型IV除上述病变外除上述病变外新生血管新生血管V新生血管和增生膜形成新生血管和增生膜形成VIV期并有视网膜脱离期并有视网膜脱离增殖(zngzh)前preproliferativebackgroudp
15、roliferative糖尿病视网膜病变临床(lnchun)分期第三十页，共七十二页。常用检查(jinch)方法包括l视力：是最简便的方法，但许多早期视网膜病变并不影响视力，因此单凭视力检查不能准确评价视网膜病变。l眼底镜检查：最常用的方法，点散瞳药后，医生(yshng)用眼底镜直接观察眼底视网膜的改变，可以初步评价视网膜病变的程度。l眼底荧光造影：最准确的方法，静脉注射造影剂后，用专门的造影仪精确的观察视网膜病变程度，能对视网膜病变进行准确分期。并决定是否需要进行激光光凝治疗。第三十一页，共七十二页。引起视力严重丧失(sngsh)的四种危险因素（1976年）l出现新生血管l视盘和盘周新生血管
16、l严重(ynzhng)的新生血管l玻璃体和视网膜前出血第三十二页，共七十二页。糖尿病视网膜病变(bngbin)的发病率l糖尿病患者(hunzh)中血糖控制不良者为65%、控制较好者为29%l病程在2029年的糖尿病患者中，血糖控制不良者为90%、控制较好者为18%第三十三页，共七十二页。糖尿病视网膜病变的国际(guj)临床分级标准（2002）病变严重程度病变严重程度散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变无异常（6个月-1年检查）（不治疗）非增殖期（NPDR）轻度仅有微动脉瘤（3-6个月检查）（药物治疗）中度微动脉瘤，存在轻于重试NPDR的表现（1-3个检查）重度再现下列任何一个改变，但无NPDR的表现1.任一象限中有多于20处视网膜内出血2.在两个以上象限有静脉串珠样改变3.在一个以上象限有显著的视网膜内微血管异常增殖期（PDR）出现以下一种或多种改变新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血注：NPDR为非增殖(zngzh)期糖尿病视网膜病变，PDR为增殖期糖尿病视网膜病变第三十四页，共七十二页。l眼底(ynd)镜：简便易行l眼底照相：客观记录l眼底荧光血管造影：更清楚、更敏锐