1、临床(ln chun)生化常见指标肝功能1第一页，共五十页。1.肝脏肝脏(gnzng)的生理功能的生理功能1)代谢代谢(dixi)功能：功能：2)排泄功能：排泄功能：3)解毒功能：解毒功能：4)物质合成功能：物质合成功能：基本基本(jbn)概述概述2第二页，共五十页。2.肝功能检验肝功能检验(jinyn)指指标标n蛋白质代谢功能蛋白质代谢功能(gngnng)检查检查n脂类代谢功能检查脂类代谢功能检查n胆红素代谢检查胆红素代谢检查n胆汁酸代谢检查胆汁酸代谢检查n摄取、排泄功能检查摄取、排泄功能检查n血清肝酶谱的检查血清肝酶谱的检查基本基本(jbn)概述概述3第三页，共五十页。蛋白质代谢功能蛋白质
2、代谢功能(gngnng)检查检查4第四页，共五十页。1.总蛋白总蛋白(dnbi)、白蛋白、白蛋白(dnbi)等的检等的检测测n总蛋白总蛋白(dnbi)：双缩脲法：双缩脲法n白蛋白：溴甲酚绿法白蛋白：溴甲酚绿法n球蛋白：计算球蛋白：计算n白白/球比值（球比值（A/G）：计算）：计算5第五页，共五十页。正常正常(zhngchng)参考值参考值n总蛋白：60-80g/L n白蛋白：40-55g/Ln球蛋白：20-30g/LnA/G：1.5-2.5:1标本采集注意事项标本采集注意事项标本采集注意事项标本采集注意事项头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹
3、抽血头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血2.0ml2.0ml2.0ml2.0ml于干燥试管中，注意于干燥试管中，注意于干燥试管中，注意于干燥试管中，注意(zh y)(zh y)(zh y)(zh y)不要溶血，及时送检不要溶血，及时送检不要溶血，及时送检不要溶血，及时送检6第六页，共五十页。1.总蛋白总蛋白 2.2.总蛋白总蛋白 临床意义临床意义1）血液浓缩）血液浓缩,见重度腹泻、见重度腹泻、呕吐、高热、休克等呕吐、高热、休克等2）蛋白质合成，主要是）蛋白质合成，主要是G，如多发性骨髓，如多发性骨髓 瘤、肝瘤、肝硬化、淋巴瘤硬化、淋巴瘤
4、1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留(zhli)2）各种原因的）各种原因的A降低降低7第七页，共五十页。3.A 3.A 1)1)合成不足合成不足:常见肝脏损害常见肝脏损害2)2)原料不足原料不足:长期饥饿、腹泻长期饥饿、腹泻(fxi)(fxi)、消化道肿瘤和消化不良等、消化道肿瘤和消化不良等3)3)去路增加去路增加 丢失过多：肾炎、严重烧伤和失血丢失过多：肾炎、严重烧伤和失血 消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等8第八页，共五十页。5.5.G G 1 1）感染、免疫反应）感染、免疫反应 2 2）多发性骨髓瘤）多发性骨髓瘤 3 3
5、）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病6.6.G G 合成降低合成降低,如肾上腺皮质功能亢进如肾上腺皮质功能亢进,先天性先天性免疫缺陷免疫缺陷 4.4.A A 少见，脱水致血液浓缩少见，脱水致血液浓缩9第九页，共五十页。血清总蛋白与白蛋白升高血清总蛋白与白蛋白升高慢性慢性(mn xng)肝病、自身免疫性疾病、慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性(mn xng)炎症和感炎症和感染染血清总蛋白与白蛋白降低血清总蛋白与白蛋白降低肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌摄入不足：营养不良摄入不足：营养不良丢失过多：肾病、烧伤、大出血丢失过多：肾病、烧伤、大出血消耗增加：结核、甲
6、亢、恶性肿瘤消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤10第十页，共五十页。7.A/G7.A/G比值比值 A/G A/G比值反映比值反映A A、G G浓度变化的关系，肝功损害严重浓度变化的关系，肝功损害严重时，时，A A下降，下降，G G上升，使上升，使A/GA/G比值变化，当比值变化，当A/G 1A/G340 mol/L 重度黄疸19第十九页，共五十页。2.判断黄疸的类型判断黄疸的类型(lixng)TBIL 340-510 ummol/L 阻塞性黄疸 170-265 ummol/L 不完全梗阻为 17-200ummol/L 肝细胞性黄疸 35%35%，50%60%60%阻塞性阻塞性 20%ALT多见多见
7、 n一些药物或毒物所致升高一些药物或毒物所致升高28第二十八页，共五十页。29第二十九页，共五十页。胆碱酯酶（胆碱酯酶（AChE)AChE)n参考值：130-310 U/Ln临床意义：肝脏合成AChE,肝实质细胞损害时，AChE活力降低(jingd)卵磷脂卵磷脂-胆固醇转酰基酶胆固醇转酰基酶n临床意义：同Alb一样，是肝合成功能的指标，肝损害致合成下降 30第三十页，共五十页。碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALPALP）的测定）的测定n概述：血清概述：血清ALP大部分来自肝脏和骨骼大部分来自肝脏和骨骼n参考值：成人：参考值：成人：10-110 IU/L；1-12岁：岁：500 U/Ln临床意义临床意
8、义肝胆肝胆(gndn)系统疾病系统疾病黄疸的鉴别黄疸的鉴别骨骼疾病骨骼疾病生理性升高生理性升高31第三十一页，共五十页。32第三十二页，共五十页。-谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（GGTGGT）的检测）的检测n原理：原理：GGT分布在胆管或胆道系统分布在胆管或胆道系统n参考值：参考值：50U/Ln临床意义临床意义胆道阻塞性疾病胆道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急、慢性病毒性肝炎、肝硬化酒精酒精(jijng)性肝炎性肝炎其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤33第三十三页，共五十页。5-5-核苷酸酶（核苷酸酶（5-NT5-NT）n5-NT检测对诊断肝胆疾病或者鉴别诊断
9、检测对诊断肝胆疾病或者鉴别诊断肝胆道疾病与其它疾病非常重要肝胆道疾病与其它疾病非常重要(zhngyo)n参考值：参考值：2-17 U/Ln临床意义临床意义胆道阻塞性疾病胆道阻塞性疾病原发和继发性肝癌原发和继发性肝癌在骨骼疾病时，在骨骼疾病时，ALP升高，但升高，但5-NT正常，正常，可作为判断可作为判断ALP升高的鉴别诊断升高的鉴别诊断34第三十四页，共五十页。35第三十五页，共五十页。-L-L-岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFUAFU）正常参考值正常参考值n234-414 mol/L临床意义临床意义n原发性肝癌诊断标志原发性肝癌诊断标志(biozh)(biozh)n动态观察对判断肝癌疗效、预后和
10、复发动态观察对判断肝癌疗效、预后和复发36第三十六页，共五十页。37第三十七页，共五十页。n单氨氧化酶单氨氧化酶n脯氨酰羟化酶脯氨酰羟化酶n型前胶原型前胶原n层粘蛋白层粘蛋白38第三十八页，共五十页。脂类代谢功能脂类代谢功能(gngnng)检检查查39第三十九页，共五十页。1.1.血清血清(xuqng)(xuqng)胆固醇测定胆固醇测定参考值参考值 5.17 mmol/L临床意义临床意义n降低：肝细胞受损，胆固醇脂化障碍降低：肝细胞受损，胆固醇脂化障碍(zhng i)，胆固醇减少，胆固醇减少n升高：胆汁淤积升高：胆汁淤积40第四十页，共五十页。2.2.血清血清(xuqng)(xuqng)甘油三
11、酯甘油三酯参考值参考值n0.56-1.7 mmol/L临床意义临床意义n增高：高脂血症、脂肪肝、阻塞性黄疸、动增高：高脂血症、脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化脉粥样硬化n降低：严重降低：严重(ynzhng)肝衰、甲状腺功能减退等肝衰、甲状腺功能减退等41第四十一页，共五十页。3.3.高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDLHDL）参考值参考值n0.94-2.0 mmol/L临床意义临床意义nHDL-C对诊断冠心病有重要对诊断冠心病有重要(zhngyo)价值价值n肝损害和肾病综合征时，肝损害和肾病综合征时，HDL-C降低降低42第四十二页，共五十页。4.4.低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白
12、胆固醇（LDLLDL）参考值参考值n2.07-3.12 mmol/L临床意义临床意义nLDL水平水平(shupng)升高与冠心病的发生呈正相升高与冠心病的发生呈正相关关43第四十三页，共五十页。5.脂蛋白脂蛋白(a)LP(a)有促进动脉粥样硬化和血栓有促进动脉粥样硬化和血栓(xushun)形成作形成作用用参考值参考值n300 mg/L临床意义临床意义n动脉粥样硬化的独立危险因素动脉粥样硬化的独立危险因素44第四十四页，共五十页。6.载脂蛋白载脂蛋白A1Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作用用参考值参考值n1.42 0.17 g/L（男）（男）1.
13、45 0.14 g/L（女）（女）临床意义临床意义nApo-A1血清血清(xuqng)水平与冠心病发病率负相关水平与冠心病发病率负相关45第四十五页，共五十页。7.载脂蛋白载脂蛋白B是动脉粥样硬化的风险指标是动脉粥样硬化的风险指标参考值参考值n1.01 0.21 g/L（男）（男）1.07 0.23 g/L（女）（女）临床意义临床意义nApo-B水平水平(shupng)与动脉粥样硬化和冠心病正与动脉粥样硬化和冠心病正相关相关n胆汁淤积也可使血清胆汁淤积也可使血清Apo-B升高升高46第四十六页，共五十页。47第四十七页，共五十页。48第四十八页，共五十页。49第四十九页，共五十页。内容(nirng)总结临床生化常见指标肝功能。白/球比值（A/G）：计算。2)原料不足:长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等。AAG（1-酸性糖蛋白）降低见于严重肝损害。AFP（甲胎蛋白）升高见于原发性肝癌(n i)。HP（结合珠蛋白）降低见于严重肝病。CER（铜兰蛋白）降低见于严重肝损害、严重肝病。CRP（C-反应蛋白）升高见于肝脏恶性肿瘤浸润。病理性升高：严重肝损害、消化道出血、尿毒症。49第五十页，共五十页。