1、第十五章第十五章 肺功能肺功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)不不全全（呼吸衰竭）（呼吸衰竭）授课授课(shuk)教师教师:张泓波张泓波第一页，共二十六页。呼吸衰竭呼吸衰竭 概概 念念 外呼吸(hx)功能 PaO2 严重障碍 （PaCO2）病理过程第二页，共二十六页。呼吸衰竭呼吸衰竭 分类分类(fn li)(fn li)血气血气：型（低氧血症型）型（低氧血症伴高碳酸血症型）原因原因：通气通气(tng q)性性 换气性换气性 部位部位：中枢中枢 速度速度：急性急性 外周外周 慢性慢性 第三页，共二十六页。第一节第一节 病因和发病病因和发病(f bng)(f bng
2、)机制机制 肺通气 通气障碍 外呼吸外呼吸 限制性 过程过程 阻塞性 肺换气 换气障碍 弥散(msn)障碍 比例失调 解剖分流第四页，共二十六页。一、通气一、通气(tng q)(tng q)功能障碍功能障碍 肺泡有效通气量=（潮气量生理无效腔量）呼吸频率 通气障碍关键通气障碍关键(gunjin)：潮气量 通气保障：通气保障：气道通畅 阻塞性通气障碍 肺泡扩张正常 限制性通气障碍第五页，共二十六页。（一）限制性通气（一）限制性通气(tng q)(tng q)不足不足 1.概念：吸气(x q)时肺泡扩张受到限制 吸气 主动过程（易发生障碍）呼气 被动过程 第六页，共二十六页。2.原因(yunyn)
3、(yunyn)呼吸肌呼吸肌活动障碍 呼吸中枢抑制或损害 外周神经(shnjng)损害 呼吸肌病变 肺肺的顺应性 胸廓胸廓顺应性 液气胸液气胸 第七页，共二十六页。（二）阻塞性通气（二）阻塞性通气(tng q)(tng q)障碍障碍 1.概概 念：念：气道狭窄或阻塞 2.气道阻力组成气道阻力组成 80支气管、气管 （非弹性(tnxng)）20在小气道 影响因素：内径内径、长度、形态、气流速度和形式第八页，共二十六页。第九页，共二十六页。3.原因(yunyn)(yunyn)和分型 中央型中央型 位于气道分叉以上位于气道分叉以上(yshng)的阻塞的阻塞 胸外胸外：吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 胸内
4、：胸内：呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 外周性外周性（D5m）（3）弥散(msn)(msn)时间 第十五页，共二十六页。2.弥散(msn)(msn)障碍的血气变化血气变化 弥散(msn)障碍为型呼衰(低氧血症型)CO2的弥散较快 PaO2 ，PaCO2 N第十六页，共二十六页。（二）肺泡通气（二）肺泡通气(tng q)(tng q)与血流比例失与血流比例失调调 气体交换条件气体交换条件：通气良好；血流正常；V/Q比例适当(0.8)比例失调比例失调 换气换气(hun q)障碍障碍 呼吸衰竭呼吸衰竭 （常见机制）（常见机制）第十七页，共二十六页。1.比例失调比例失调(b l sh dio)(b l
5、sh dio)的原因的原因：（1）部分肺泡通气部分肺泡通气(tng q)不足不足（V/Q0.8）第十八页，共二十六页。（1）部分肺泡）部分肺泡(fipo)(fipo)通气不足通气不足 阻塞性、限制性通气障碍 部分肺泡通气明显，血流不减或 V/Q0.8（静脉血掺入动脉）类似动-静脉(jngmi)短路（功能性分流）第十九页，共二十六页。部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足的血气(xuq)(xuq)变化病区：V/Q0.8 PaO2 、PaCO2 (CaO2 N、CaCO2)PaO2、CaO2 PaCO2、CaCO2 N或或 第二十页，共二十六页。第二十一页，共二十六页。（2）部分肺泡）部分肺泡(fipo
6、)(fipo)血流不足血流不足 微血栓(xushun)，血管收缩，动脉炎 部分肺泡血流明显，通气不减 V/Q0.8 气体不能充分与血液交换 功能性死腔样通气 第二十二页，共二十六页。部分部分(b fen)(b fen)肺泡血流不足肺泡血流不足 的血气变化病区：病区：血流V/Q0.8 PaO2、PaCO2 （CaO2 N、CaCO2）健区：健区：血流 V/Q0.8 PaO2、PaCO2 (CaO2、CaCO2)PaO2（CaO2）PaCO2、或N第二十三页，共二十六页。（三）解剖（三）解剖(jipu)(jipu)分流增加分流增加 正常解剖分流占心输出量的2-3%原 支扩、A-V短路(dunl)开放 解剖分流 因 肺实变、肺不张 似解剖分流 真性分流真性分流鉴别：功能分流吸纯氧有效吸纯氧有效 真性分流吸纯氧无效吸纯氧无效 第二十四页，共二十六页。第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结第十五章 肺功能不全（呼吸衰竭）。血气：型（低氧血症型）。型（低氧血症伴高碳酸血症型）。影响因素：内径、长度、形态(xngti)、。弥散障碍为型呼衰(低氧血症型)。微血栓，血管收缩，动脉炎。真性分流吸纯氧无效第二十六页，共二十六页。