1、癫 痫 的 脑 电 图郑州军海脑病医院(yyun)第一页，共六十一页。一、癫痫一、癫痫(dinxin)(dinxin)脑电图概述脑电图概述 癫痫是反复发作的神经元异常放电而表现为短暂中枢神经(zhngshshnjng)系统功能失常的疾病和综合征，因此当病人有二次以上的痫样发作而拟诊为癫痫时，就必须寻求脑电图之支持。http:/ chun)慢波为39，而弥漫性阵发慢波只有22为癫痫。http:/ 1、帮助鉴别癫痫和非痫性发作性疾病，如心因性发作、心源性发作、代谢障碍引起的发作性症状以及发作时间短暂的偏头痛或其等位征等。2、癫痫发作类型与癫痫分型诊断的确立，必须(bx)依赖脑电图。3、作为抗痫治疗
2、的客观判断手段，对治疗有效患者作减停抗痫药物之参考。http:/ 动态脑电图描记由于长时期的描记使癫痫诊断率大为提高，癫痫灶定位(dngwi)的准确性亦得到保证，使部分性发作检出数增加了。录相脑电图同步监测（VEEG）应用20年来，发现难治性癫痫中，30为心因性发作，确定为心因性发作患者中，12倒是真正的癫痫。在癫痫住院患者中，1030合伴心因性发作，VEEG是诊断心因性发作的重要方法。http:/ cng)脑图上难于检出的脑沟小癫痫灶尤为有用。http:/ 癫痫发作类型，虽然(surn)有各种分类方式，但主要根据发作的临床表现及脑电图改变分为：1、全面性发作：发作最初的临床症状表明在发作开始
3、时即有双侧大脑半球受累,往往伴有意识障碍.运动症状是双侧性的。发作期EEG最初为双侧大脑半球广泛性放电。http:/ seizures)1、失神发作http:/ 体或躯干的同步、短暂的肌痉挛。阵挛性发作的脑电图：发作波为典型的3Hz棘慢波者少见，多数是短暂、爆发性多棘慢波或不规则棘慢波。http:/ yn)后遗症等）的基础，因此常伴有大发作，其预后亦不佳。患儿伴有运动感觉机能障碍和智力低下，称为West综合征。http:/ 整个发作过程(guchng)不超过5分钟。临床表现分为三期：强直期（20秒：完全强直5秒，不完全强直15秒）；阵挛期（40秒）发作后期（4分钟）http:/ sh)可见患者
4、在瞪眼、强直性痉挛在进行。在阵挛期，节律性棘波的连续性逐渐瓦解，在节律性棘波之间混进节律性慢波，成为不规则的多棘慢波，此时棘波出现于阵挛时，慢波在于肌驰缓时。发作将完毕，此时的脑电图是平坦波，后逐渐恢复到发作前的脑电图。第三十三页，共六十一页。发作完毕后脑电图显示平坦波，但将逐渐出现振幅(zhnf)较高的波，然后混进波和波，最后恢复到发作前的图型。http:/ fen)(b fen)性发作部部分分性性发发作作(fzu)(fzu)(partial(partial seizure)seizure)指指第第一一个个临临床床症症状状和和脑脑电电图图变变化化表表明明起起始始于于一侧大脑半球局部神经元一侧
5、大脑半球局部神经元http:/ yn)（发生或说话中断）（发生或说话中断）http:/ zh shn jn)(z zh shn jn)症状胃苍白(cngbi)出汗面红立毛瞳孔散大（1981）http:/ zh)情感错觉结构性幻觉（1981）20012001年年发作作(fzu)(fzu)的分的分类无精神症状，无精神症状，在在综合征的分合征的分类中有中有边缘叶叶癫痫http:/ fen)(b fen)性发作从单纯部分性发作开始继之以意识障碍(zhng i)开始即有意识障碍自动症http:/ fen)(b fen)性发作继发全面性发作单纯部分(b fen)性发作 全面性发作复杂部分性发作 全面性发作
6、单纯 复杂 全面性发作2001年分类无继发全面性发作第四十四页，共六十一页。脑电图发作(fzu)间：限局性发放发作期：限局性发放迅速扩散至两侧半球发放http:/ 晚发型儿童良性枕叶癫痫 常染色体显性遗传夜间额叶癫痫http:/ xn)(lin xn)癫痫限局性运动(yndng)发作：面肌、手、语言不能。入睡中为全脑电图，背景正常，一侧中央、颞区棘波。入睡中增多智力不受影响12-15岁95%发作终止第四十八页，共六十一页。早发型儿童(r tng)(r tng)良性枕叶癫痫 （Panayiotopoulos型）发病年龄1-13岁，平均5岁自主神经(z zh shn jn)症状：呕吐、胃部不适、头
7、痛、晕厥1/5、唾液分泌、苍白头眼向一侧偏斜脑电图背景正常，枕部高波幅双侧棘波，棘慢复合波，亦可见于其他脑区1-8年后发作终止，1/4转变为其他类型发作第四十九页，共六十一页。晚发型(f xn)(f xn)儿童良性枕叶癫痫（Gastaut型）发病年龄：3-16岁，平均8岁视觉症状：幻视，黑朦眼球(ynqi)偏斜运动症状：一侧阵挛，全身强直阵挛，复杂部分发作，语言障碍脑电图：背景正常，枕部高波幅棘波持续3-7年（平均4.5年）发作终止第五十页，共六十一页。常染色体显性遗传夜间(y jin)(y jin)额叶癫痫基因定位(dngwi)20q13.2，外显率69%起病年龄：2个月-52岁，平均11.
8、7岁夜间额叶发作脑电图：背景正常，双侧或一侧额、额及中央区、额及颞区或颞区癫痫样发放第五十一页，共六十一页。限局部(jb)(jb)位的癫痫综合征症状性或隐源性症状性或隐源性边缘叶癫痫（）颞叶内侧癫痫（旧皮质(pzh)颞叶癫痫）颞叶外侧癫痫（新皮质颞叶癫痫）额叶癫痫枕叶癫痫顶叶癫痫asmussen综合征http:/ m)硬化的颞叶内侧癫痫其他病因的颞叶内侧癫痫其他部位边缘叶癫痫http:/ hung)特殊感觉，幻嗅认知，似曾相识，陌生感复杂部分性发作运动停止口及手自动症自主神经症状脑电图发作间：前颞：一侧或双侧不同步棘波发放发作期：双前颞或额颞区同步性癫痫发放第五十四页，共六十一页。颞叶外侧癫痫
9、(dinxin)(dinxin)（新皮质颞叶癫痫(dinxin)(dinxin)）单纯部分性发作听幻觉、视幻觉（成形幻觉）视觉感知障碍言语紊乱（优势半球）复杂部分性发作梦样状态扩展(kuzhn)至颞叶内侧脑电图：一侧颞后，顶区癫痫样发放第五十五页，共六十一页。额叶癫痫(dinxin)(dinxin)一般特点一般特点每次发作时间短多在入睡中发作以强直姿势和多动性自动症为主辅助运动区：辅助运动区：强直性姿势（击剑姿势）、发声、语言(yyn)暂行额额极极：强迫思维、头眼或躯干向对侧转、躯体轴性阵挛、跌倒、自主神经症状扣带回扣带回：复杂姿势自动症、情感心态变化、自主神经症状眶额区：眶额区：姿势性自动症
10、、幻嗅、错嗅、自主神经症状背外侧：背外侧：强直、头眼向一侧转动、阵挛、语言停止脑电图：脑电图：一侧额区或双侧额区癫痫样发放http:/ y)(dn y)癫痫一侧或一个肢体麻刺感和触电感肢体被移动感肌张力低下舌蠕动、变硬、发凉空间定位障碍(zhng i)、眩晕、语言障碍(zhng i)（顶下叶）生殖器感觉异常（旁中央区）脑电图：顶、中颞区癫痫样发放http:/ 谢！第六十页，共六十一页。内容(nirng)总结癫 痫 的 脑 电 图。3、作为抗痫治疗的客观判断手段，对治疗有效患者作减停抗痫药物之参考。4发作非阵发性，非刻板性及抽搐缺乏痫样特征。几乎不出现痉挛现象，有时只有轻度眨眼或者口轮匝肌或四肢的轻度搐搦。持续3-7年（平均4.5年）发作终止。起病年龄(ninlng)：2个月-52岁，平均11.7岁。脑电图：一侧额区或双侧额区癫痫样发放。一侧或一个肢体麻刺感和触电感。谢 谢第六十一页，共六十一页。