1、破伤风梭菌破伤风梭菌 第一页，共四十一页。破伤风梭菌属于破伤风梭菌属于(shy)(shy)(shy)(shy)厌氧性细菌厌氧性细菌中的中的厌氧芽胞梭菌属厌氧芽胞梭菌属厌氧性细菌：厌氧性细菌：是生长和代谢不需要氧气，是生长和代谢不需要氧气，利用发酵而获取利用发酵而获取(huq)(huq)能量的一群细菌，根能量的一群细菌，根据能否形成芽孢可分为据能否形成芽孢可分为厌氧芽胞菌属厌氧芽胞菌属和和和和无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌一、种属一、种属一、种属一、种属第二页，共四十一页。厌氧芽胞菌属特点厌氧芽胞菌属特点(tdin)(tdin)革革兰兰染染色色(rns)(rns)阳阳性性，芽芽胞胞直直径径比比菌菌体体
2、粗粗，使使菌菌体体膨膨大大呈呈梭梭状状，对对热热、干干燥燥和和消消毒毒剂剂均均有有强强大大的的抵抵抗抗力。力。第三页，共四十一页。大多为大多为严格厌氧菌严格厌氧菌，主要分布于土壤主要分布于土壤(trng)(trng)、人和动物肠、人和动物肠道。道。多数为腐生菌，少多数为腐生菌，少数为致病菌，适宜数为致病菌，适宜条件下发芽形成繁条件下发芽形成繁殖体，殖体，产生强烈的产生强烈的外毒素，外毒素，引起人和引起人和动物疾病动物疾病第四页，共四十一页。除产气荚膜梭菌等极少数例外除产气荚膜梭菌等极少数例外(lwi)(lwi)，均有，均有周鞭毛，无荚膜。周鞭毛，无荚膜。第五页，共四十一页。二、定二、定义(dn
3、gy)(dngy)破破伤伤风风杆杆菌菌(gnjn)(gnjn)(gnjn)(gnjn)是是破破伤伤风风（tetanustetanus）的的病病原原菌菌，为为外外源源性性感感染染，是是一一种种历历史史较较悠久的梭状芽胞杆菌。悠久的梭状芽胞杆菌。破破伤伤风风杆杆菌菌及及其其毒毒素素不不能能侵侵入入正正常常的的皮皮肤肤和和粘粘膜膜，故故破破伤伤风风都都发发生生在在伤伤后后。一一切切开开放性损伤，均有发生破伤风的可能。放性损伤，均有发生破伤风的可能。二、定义二、定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)第六页，共四十一页。（一）形态与染色（一）形态与染色 菌体细长菌体细长0.5-1.7m2.
4、1-18.1m0.5-1.7m2.1-18.1m，具具有周身鞭毛，能运动，无荚膜，形成芽孢，有周身鞭毛，能运动，无荚膜，形成芽孢，位于菌体顶端位于菌体顶端(dngdun)(dngdun)(dngdun)(dngdun)、形似、形似鼓槌鼓槌。破伤风梭菌为破伤风梭菌为革兰氏染色阳性厌氧菌革兰氏染色阳性厌氧菌三、生物学性状三、生物学性状(xngzhung)(xngzhung)(xngzhung)(xngzhung)第七页，共四十一页。第八页，共四十一页。（二）培养特性和生化反应（二）培养特性和生化反应 严格厌氧严格厌氧 血平板上，有血平板上，有溶血溶血 不发酵糖类，不分解蛋白质不发酵糖类，不分解蛋白
5、质（三）抵抗力（三）抵抗力 芽芽胞胞抵抵抗抗力力很很强强75758080 1010 minmin仍保持仍保持(boch)(boch)(boch)(boch)活力活力 100100 1 1小时可完全被破坏小时可完全被破坏 在干燥的土壤和尘埃中可存活数年在干燥的土壤和尘埃中可存活数年第九页，共四十一页。四、致病性四、致病性（一）致病条件（一）致病条件 由伤口侵入人体引起破伤风。但在一由伤口侵入人体引起破伤风。但在一般表浅伤口病菌不能生长般表浅伤口病菌不能生长(shngzhng)(shngzhng)(shngzhng)(shngzhng)，其感染，其感染的重要条件是伤口需形成的重要条件是伤口需形成厌
6、氧微环境厌氧微环境。第十页，共四十一页。伤口伤口(shngku)(shngku)需形成厌氧微环境的条件：需形成厌氧微环境的条件：伤口窄而深（如刺伤）伤口窄而深（如刺伤）伤口伴有泥土或异物污染伤口伴有泥土或异物污染大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血血同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口。同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口。第十一页，共四十一页。（二）致病因子（二）致病因子(ynz)(ynz)(ynz)(ynz)该菌无侵袭力，仅在局部繁殖，致病作用该菌无侵袭力，仅在局部繁殖，致病作用完全有赖于病菌所产生的毒素。完全有赖于病菌所产生的毒素。破伤风
7、梭菌能产生两种外毒素：破伤风梭菌能产生两种外毒素：质粒编码的质粒编码的质粒编码的质粒编码的破伤风痉挛毒素（破伤风痉挛毒素（tetanospasmin是引起症状的主要毒素，对神经有特殊的亲和力，是引起症状的主要毒素，对神经有特殊的亲和力，是引起症状的主要毒素，对神经有特殊的亲和力，是引起症状的主要毒素，对神经有特殊的亲和力，能引起肌痉挛；能引起肌痉挛；能引起肌痉挛；能引起肌痉挛；对氧敏感的对氧敏感的破伤风溶血毒素（破伤风溶血毒素（破伤风溶血毒素（破伤风溶血毒素（tetanolysintetanolysin）能引起组织局部坏死和心肌损害。能引起组织局部坏死和心肌损害。第十二页，共四十一页。破伤风痉
8、挛破伤风痉挛(jn lun)(jn lun)毒素毒素（tetanospasmin）属神经毒，毒性极强（小鼠属神经毒，毒性极强（小鼠属神经毒，毒性极强（小鼠属神经毒，毒性极强（小鼠LD50LD50LD50LD50为为为为0.0150.0150.0150.015 ngng，对人致死量，对人致死量11 g g）；为蛋白）；为蛋白质，不耐热；可被蛋白酶破坏。质，不耐热；可被蛋白酶破坏。分子量约分子量约150 150 k k k kD D D Da a a a；B B B B链（重链）是与链（重链）是与链（重链）是与链（重链）是与神经节苷脂结合的单位；神经节苷脂结合的单位；神经节苷脂结合的单位；神经节苷
9、脂结合的单位；A A A A链（轻链）具有链（轻链）具有链（轻链）具有链（轻链）具有(jyu)(jyu)(jyu)(jyu)毒性作用。毒性作用。毒性作用。毒性作用。第十三页，共四十一页。1.1.1.1.与神经系统的结合：与神经系统的结合：与神经系统的结合：与神经系统的结合：毒毒毒毒素素素素对对对对脑脑脑脑干干干干神神神神经经经经和和和和脊脊脊脊髓髓髓髓(j(j su)su)前前前前角角角角神神神神经经经经细细细细胞胞胞胞有有有有高高高高度度度度亲亲亲亲和和和和力力力力，结结结结合合合合非非非非常常常常牢牢牢牢固固固固，一一一一旦旦旦旦结结结结合合合合，抗抗抗抗毒毒毒毒素素素素便便便便不不不不能
10、能能能中和毒素。中和毒素。中和毒素。中和毒素。毒毒毒毒素素素素重重重重链链链链识识识识别别别别神神神神经经经经肌肌肌肌肉肉肉肉结结结结点点点点处处处处运运运运动动动动神神神神经经经经元元元元上上上上的的的的受受受受体体体体并并并并与与与与之之之之结结结结合合合合，促促促促使使使使毒毒毒毒素素素素进进进进入入入入细胞内形成小泡。细胞内形成小泡。细胞内形成小泡。细胞内形成小泡。2.2.2.2.内在化作用内在化作用内在化作用内在化作用 小小小小泡泡泡泡从从从从外外外外周周周周神神神神经经经经末末末末稍稍稍稍沿沿沿沿神神神神经经经经轴轴轴轴突突突突逆逆逆逆行行行行向向向向上上上上，到到到到达达达达运运
11、运运动动动动神神神神经经经经元元元元胞胞胞胞体体体体，进进进进入入入入传传传传入神经末稍，最终进入中枢神经系统。入神经末稍，最终进入中枢神经系统。入神经末稍，最终进入中枢神经系统。入神经末稍，最终进入中枢神经系统。破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素(d s)(d s)作用机制作用机制第十四页，共四十一页。3.3.3.3.膜的转位膜的转位膜的转位膜的转位 通通通通过过过过重重重重链链链链N N端端端端的的的的介介介介导导导导产产产产生生生生膜膜膜膜的的的的转转转转位位位位，使使使使轻轻轻轻链链链链进进进进入入入入胞胞胞胞质质质质溶胶。溶胶。溶胶。溶胶。4.4.4.4.胞质溶胶中作用胞质溶胶中作用胞质溶
12、胶中作用胞质溶胶中作用 靶的改变靶的改变(gibin)(gibin)(gibin)(gibin)轻轻轻轻链链链链发发发发挥挥挥挥毒毒毒毒性性性性作作作作用用用用，阻阻阻阻止止止止抑抑抑抑制制制制性性性性神神神神经经经经介介介介质质质质-氨氨氨氨基基基基丁丁丁丁酸酸酸酸的的的的释释释释放放放放，使使使使肌肌肌肌肉肉肉肉活活活活动动动动的的的的兴兴兴兴奋奋奋奋与抑制失调，造成强直性痉挛。与抑制失调，造成强直性痉挛。与抑制失调，造成强直性痉挛。与抑制失调，造成强直性痉挛。第十五页，共四十一页。破伤风的痉挛毒素由血液循环和淋巴破伤风的痉挛毒素由血液循环和淋巴系统，并附合在血清球蛋白上至运动神系统，并附
13、合在血清球蛋白上至运动神经核，再到达中枢神经系统引起特征性经核，再到达中枢神经系统引起特征性的全身横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉的全身横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛。挛。毒素也能影响交感神经，导致大汗、毒素也能影响交感神经，导致大汗、血压血压(xuy)(xuy)不稳定和心率增速等。所以破伤不稳定和心率增速等。所以破伤风是种风是种毒血症毒血症第十六页，共四十一页。破伤风溶血破伤风溶血(rn xu)(rn xu)毒素（毒素（tetanolysin）能溶解红细胞使局部组织坏死和心肌能溶解红细胞使局部组织坏死和心肌(xnj)损损害。害。功能上和抗原性与链球菌溶血素功能上和抗原性与链球菌溶血素O相似，但相
14、似，但在破伤风中的作用尚不清楚在破伤风中的作用尚不清楚第十七页，共四十一页。1.潜伏期潜伏期：长短不一，往往与曾否接受过预防注射，创伤：长短不一，往往与曾否接受过预防注射，创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。通常日，的性质和部位及伤口的处理等因素有关。通常日，但也有短仅小时或长达几个月或数年。但也有短仅小时或长达几个月或数年。2.前驱期前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进，烦：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进，烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉，抽搐及强直，下颌紧张，躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉，抽搐及强直，下颌紧张，张口张口(zhng ku)不便。不便。五、临床表现五、临床表现第十八
15、页，共四十一页。3.3.发作期发作期 ：肌肉强直性痉挛肌肉强直性痉挛：首先从头首先从头(cngtu)(cngtu)面部开始，进而延及四肢面部开始，进而延及四肢躯干。咀嚼肌面肌颈项肌背腹肌四躯干。咀嚼肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌群膈肌肋间肌肢肌群膈肌肋间肌 张口困难、牙关紧张口困难、牙关紧闭，苦笑面容，颈项强直，不能点头；吞咽闭，苦笑面容，颈项强直，不能点头；吞咽呼吸困难；角弓反张，窒息，尿潴留。呼吸困难；角弓反张，窒息，尿潴留。对声、光震动、饮水、注射可诱发阵对声、光震动、饮水、注射可诱发阵发性痉挛。患者神志始终清楚，感觉也无异发性痉挛。患者神志始终清楚，感觉也无异常。一般无高热。常。一般无高热。
16、第十九页，共四十一页。阵发性抽搐阵发性抽搐：是在肌肉强直性痉挛的基础上发生的。是在肌肉强直性痉挛的基础上发生的。轻微的刺激，声光震动饮水注射等。轻微的刺激，声光震动饮水注射等。持续持续(chx)(chx)数秒数分钟数十分钟不等，面色苍白，数秒数分钟数十分钟不等，面色苍白，口唇紫绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨口唇紫绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，四肢抽搐不已，大汗淋漓，牙，头频频后仰，四肢抽搐不已，大汗淋漓，表情非常痛苦。肌肉断裂、出血、骨折、脱表情非常痛苦。肌肉断裂、出血、骨折、脱位、舌咬伤等。位、舌咬伤等。第二十页，共四十一页。第二十一页，共四十一页。角弓反张：是指项背高度角弓反张：是指项背高度(god)强直强直,使身体仰曲如弓状使身体仰曲如弓状的病症的病症第二十二页，共四十一页。破伤风破伤风病猪四肢僵硬病猪四肢僵硬,耳朵耳朵(r du)直立直立,腰部紧缩腰部紧缩,牙牙关紧闭关紧闭,眼光眼光发直发直第二十三页，共四十一页。破伤风破伤风病畜前躯及头部痉挛性强直病畜前躯及头部痉挛性强直(qingzh),后躯无力后躯无力,牙关紧闭牙关紧闭第二十四页，共四十一页。4.4.间