1、癫痫病人的护理癫痫病人的护理(hl)查房查房神经内科程媛媛第一页，共二十八页。一、病史(bn sh)简介1.病史病史(bn sh)患者，黎氏青草，女，患者，黎氏青草，女，35岁，文盲，已婚，于岁，文盲，已婚，于7.31因因“反复发作性神志不清反复发作性神志不清6小小时时”入院。入院时入院。入院时T37.0，P72次次/分，分，R20次次/分，分，BP110/60mmHg，意识清，意识清楚，反应迟钝，表情淡漠，查体不能合作。双瞳孔等大等圆，直径楚，反应迟钝，表情淡漠，查体不能合作。双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光，对光反射灵敏。鼻唇沟对称，四肢肌张力稍低。压疮风险评分反射灵敏。鼻唇沟对称，四肢肌
2、张力稍低。压疮风险评分18分，跌倒坠床风险评分，跌倒坠床风险评分分25分，病情变化风险评分分，病情变化风险评分0分。分。病程中血压偏低，体温正常。癫痫样症状反复发作，发作时表现为神志不清，牙关紧闭，病程中血压偏低，体温正常。癫痫样症状反复发作，发作时表现为神志不清，牙关紧闭，口吐白沫，两眼上翻，面色青紫，喉头痉挛，持续口吐白沫，两眼上翻，面色青紫，喉头痉挛，持续2-3分钟后缓解，发作间歇期神志可转清，分钟后缓解，发作间歇期神志可转清，伴恶心呕吐。医嘱于安定静推，并微泵维持。于伴恶心呕吐。医嘱于安定静推，并微泵维持。于8.4诉下腹部不适，请妇科医生会诊，行腹诉下腹部不适，请妇科医生会诊，行腹部部
3、B超，考虑引产治疗。超，考虑引产治疗。8.6下腹部不适较前稍有缓解。下腹部不适较前稍有缓解。8.3-8.11大便未解。于大便未解。于8.9-12:30自自行翻越护栏坠床，测生命体征平稳，阴道少量流血，予请妇科急会诊，行腹部行翻越护栏坠床，测生命体征平稳，阴道少量流血，予请妇科急会诊，行腹部B超未见明超未见明显改变。显改变。现患者神志清楚，精神欠佳，情绪不稳定，四肢肌张力正常，肌力现患者神志清楚，精神欠佳，情绪不稳定，四肢肌张力正常，肌力5级级,肢体抽搐情况较入肢体抽搐情况较入院时明显好转。院时明显好转。8.14，患者自动出院。，患者自动出院。第二页，共二十八页。2.治疗治疗 入院后医嘱予一级护
4、理，低盐半流饮食入院后医嘱予一级护理，低盐半流饮食(ynsh)（于（于8.12鼻饲流鼻饲流质），氧气质），氧气2L/min吸入，心电监护，抗感染、抗病毒、抗癫吸入，心电监护，抗感染、抗病毒、抗癫痫，减轻脑水肿，补液、维持水电解质平衡对症支持治疗。痫，减轻脑水肿，补液、维持水电解质平衡对症支持治疗。主要用药：更昔洛韦粉针、头孢他啶、主要用药：更昔洛韦粉针、头孢他啶、20甘露醇、维生素、钾、甘露醇、维生素、钾、苯巴比妥钠、奥卡西平、安定苯巴比妥钠、奥卡西平、安定第三页，共二十八页。3.3.既往史：既往史：已孕已孕3 3月月4.4.诊断：诊断：1.1.症状性癫痫（全面性发作）症状性癫痫（全面性发作）
5、2.2.中孕中孕5.5.辅助检查辅助检查 2013.8.1 2013.8.1乙肝表面抗原（乙肝表面抗原（+）、乙肝）、乙肝e e抗体（抗体（+）、乙肝核心抗体（）、乙肝核心抗体（+），肌酐），肌酐41.0umol/L41.0umol/L，钾，钾3.45mmol/L 3.45mmol/L ，钠，钠138.7mmol/L138.7mmol/L，血糖，血糖4.45mmol/L4.45mmol/L，白细胞计，白细胞计数数7.837.8310109 9/L/L，红细胞计数，红细胞计数3.023.0210101212/L/L ，血红蛋白，血红蛋白101g/L 101g/L 头颅头颅MRI+MRAMRI+M
6、RA提示：头颅提示：头颅MRIMRI未见明显异常；未见明显异常；MRAMRA提示左侧大脑前动脉提示左侧大脑前动脉A1A1段段较细，左侧大脑后动脉见小结影，为可疑动脉瘤。较细，左侧大脑后动脉见小结影，为可疑动脉瘤。脑电图示中度异常。心电图示窦性心率，大致脑电图示中度异常。心电图示窦性心率，大致(dzh)(dzh)正常心电图。正常心电图。2013.8.6 2013.8.6白细胞计数白细胞计数7.507.5010109 9/L/L，红细胞计数，红细胞计数4.404.4010101212/L/L，血小板，血小板27127110109 9/L/L，肌酐肌酐39.5umol/L 39.5umol/L 20
7、13.8.72013.8.7钾钾4.0mmol/L4.0mmol/L，血红蛋白，血红蛋白113g/L 113g/L ，B B超示宫内孕，单活胎，相当超示宫内孕，单活胎，相当孕孕12w4d12w4d。第四页，共二十八页。二、护理(hl)问题7.31P1：有窒息的危险：与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和：有窒息的危险：与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关支气管分泌物增多有关I1：保证保证(bozhng)充足的水摄入量，每天充足的水摄入量，每天2000ml以上，以降低分泌以上，以降低分泌物粘稠度。物粘稠度。抽搐时，将病人头偏向一侧，先解开病人领扣，取出活动抽搐时，将病人头偏
8、向一侧，先解开病人领扣，取出活动性假牙，并使用拉舌钳或压舌板，防止舌后坠阻塞呼吸道。性假牙，并使用拉舌钳或压舌板，防止舌后坠阻塞呼吸道。备吸痰器于床边，必要时予吸痰。备吸痰器于床边，必要时予吸痰。密切观察病人呼吸情况，遵医嘱调节安定的用量。密切观察病人呼吸情况，遵医嘱调节安定的用量。遵医嘱予解痉药，必要时行气管切开术。遵医嘱予解痉药，必要时行气管切开术。O1：8.14 患者自动出院，住院期间未发生窒息患者自动出院，住院期间未发生窒息第五页，共二十八页。7.31P2：有误吸的危险：与口腔及呼吸道分泌物增多有关：有误吸的危险：与口腔及呼吸道分泌物增多有关I2：发作时平卧，头偏向一侧，不能由口进食时
9、，予鼻饲流质发作时平卧，头偏向一侧，不能由口进食时，予鼻饲流质饮食。饮食。备吸引器、气管切开包于床边。备吸引器、气管切开包于床边。密切观察病情变化，需要时予吸痰。密切观察病情变化，需要时予吸痰。必要时予口腔护理，以确保口腔清洁必要时予口腔护理，以确保口腔清洁(qngji)。O2：8.14 患者自动出院，住院期间未发生误吸患者自动出院，住院期间未发生误吸第六页，共二十八页。7.31P3：有外伤的危险：与癫痫发作时突然意识丧失有关：有外伤的危险：与癫痫发作时突然意识丧失有关I3：告知病人及家属有前驱症状时立即平卧。告知病人及家属有前驱症状时立即平卧。发作时用纱布包裹压舌板塞入臼齿处，防止舌咬伤，勿
10、强行按发作时用纱布包裹压舌板塞入臼齿处，防止舌咬伤，勿强行按压肢体，防止骨折或脱臼。尽量使病人平卧，头偏向一侧，移开可压肢体，防止骨折或脱臼。尽量使病人平卧，头偏向一侧，移开可能伤害病人的一切物品。能伤害病人的一切物品。专人专人(zhunrn)陪护，使用护栏，必要时使用约束具。陪护，使用护栏，必要时使用约束具。发作时遵医嘱用药。发作时遵医嘱用药。做好健康宣教，发作间歇期让病人充分休息。做好健康宣教，发作间歇期让病人充分休息。O3：8.14 患者自动出院，住院期间未发生外伤患者自动出院，住院期间未发生外伤 第七页，共二十八页。7.31P4：生活自理能力缺陷：与癫痫：生活自理能力缺陷：与癫痫(di
11、nxin)发作时意识发作时意识丧失有关丧失有关I4：经常巡视病房，满足患者合理需要。经常巡视病房，满足患者合理需要。告知家属床边呼叫铃的使用。告知家属床边呼叫铃的使用。协助家属做好生活护理。协助家属做好生活护理。做生活护理时，注意保护病人隐私。做生活护理时，注意保护病人隐私。O4：8.14 患者自动出院，生活需要他人协助患者自动出院，生活需要他人协助第八页，共二十八页。7.317.31P5P5：知识缺乏：缺乏疾病相关知识：知识缺乏：缺乏疾病相关知识I5I5：告知药物治疗的必要性和可能出现的药物副作用，强调遵医告知药物治疗的必要性和可能出现的药物副作用，强调遵医嘱按时服药，不能擅自更改或停药。嘱
12、按时服药，不能擅自更改或停药。解释维持抗癫痫药物血药浓度的重要性，告诉病人定期解释维持抗癫痫药物血药浓度的重要性，告诉病人定期复查。复查。指导病人保持良好的生活规律及生活习惯，避免指导病人保持良好的生活规律及生活习惯，避免(bmin)(bmin)过度劳累、睡眠不足、情绪激动等。食物以清淡为宜，过度劳累、睡眠不足、情绪激动等。食物以清淡为宜，忌辛辣刺激性强的食物，戒烟酒。忌辛辣刺激性强的食物，戒烟酒。告知病人及家属注意安全，如出现癫痫前驱状时要立告知病人及家属注意安全，如出现癫痫前驱状时要立即平卧，外出要有人陪行或携带疾病治疗卡，平时不宜从事即平卧，外出要有人陪行或携带疾病治疗卡，平时不宜从事危
13、险性工作，不宜参加剧烈运动和重体力劳动。危险性工作，不宜参加剧烈运动和重体力劳动。O5O5：8.38.3患者及家属了解疾病相关知识。患者及家属了解疾病相关知识。第九页，共二十八页。7.317.31P6P6：焦虑：与担心疾病愈后有关：焦虑：与担心疾病愈后有关I6I6：鼓励病人表达自己的感受，并认真倾听。鼓励病人表达自己的感受，并认真倾听。鼓励病人与家属及医护人员之间的沟通。鼓励病人与家属及医护人员之间的沟通。帮助病人与家属认识疾病发作的原因、诱因，告知其遵帮助病人与家属认识疾病发作的原因、诱因，告知其遵医嘱长期医嘱长期(chngq)(chngq)准确用药能减少发作的次数。准确用药能减少发作的次数
14、。耐心解释病情治疗与预后的关系，多关心询问病人的自耐心解释病情治疗与预后的关系，多关心询问病人的自觉症状，给予情感支持，消除病人及家属的孤独恐惧心理。觉症状，给予情感支持，消除病人及家属的孤独恐惧心理。提供成功病例，以促进配合治疗及战胜疾病的信心。提供成功病例，以促进配合治疗及战胜疾病的信心。O6O6：8.14 8.14 患者自动出院，情绪较平稳患者自动出院，情绪较平稳第十页，共二十八页。7.317.31P7P7：沟通障碍：与语言不通有关：沟通障碍：与语言不通有关(yugun)(yugun)I7I7：沟通时尽量使用简单明确的言语，减慢语速，并让其家属沟通时尽量使用简单明确的言语，减慢语速，并让
15、其家属在旁，充当翻译。在旁，充当翻译。运用护理提示卡与患者沟通。运用护理提示卡与患者沟通。告知患者及家属可运用文字表达简单需求。告知患者及家属可运用文字表达简单需求。必要时运用手势。必要时运用手势。O7O7：8.48.4患者与我们能进行简单的沟通交流患者与我们能进行简单的沟通交流第十一页，共二十八页。7.317.31P8P8：有皮肤完整性受损的危险：与癫痫发作时不能自主活动有：有皮肤完整性受损的危险：与癫痫发作时不能自主活动有关关I8I8：认真做好晨晚间护理，保持床单位清洁、干燥、平整。认真做好晨晚间护理，保持床单位清洁、干燥、平整。协助协助q2hq2h翻身，骨隆突处予垫软枕，皮肤压红处予赛肤
16、润喷涂。翻身，骨隆突处予垫软枕，皮肤压红处予赛肤润喷涂。严格床头交接班，保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小严格床头交接班，保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循便浸渍皮肤，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。环。必要时使用气垫床。必要时使用气垫床。做好家属健康做好家属健康(jinkng)(jinkng)宣教，使其认识到保持皮肤完整宣教，使其认识到保持皮肤完整的重要性。的重要性。O8O8：8.14 8.14 患者自动出院，住院期间皮肤完好患者自动出院，住院期间皮肤完好 第十二页，共二十八页。7.317.31P9P9：有跌倒坠床的危险：与病人烦躁、不配合：有跌倒坠床的危险：与病人烦躁、不配合(pih)(pih)有关有关I9I9：做好入院宣教，使其尽快熟悉环境，反复告知家属，做好入院宣教，使其尽快熟悉环境，反复告知家属，容易发生跌倒、坠床的原因、危害和预防方法，以引起他们容易发生跌倒、坠床的原因、危害和预防方法，以引起他们的重视。的重视。使用床档。使用床档。必要时使用保护性约束，做好解释工作。必要时使用保护性约束，做好解释工作。重点交接