1、空肠空肠(kngchng)(kngchng)(kngchng)(kngchng)喂养置管及维护喂养置管及维护沈阳军区总医院沈阳军区总医院 神经内科神经内科第一页，共三十五页。内内 容容B临床护理临床护理实践实践A管管 饲饲 喂喂 养养(wiyng)(wiyng)选选 择择放放 置置给给 予予观观 察察第二页，共三十五页。管饲喂养管饲喂养(wiyng)(wiyng)(wiyng)(wiyng)肠肠内内营营养养（ENEN）作作为为营营养养支支持持的的首首选选(shu(shu xun)xun)途途经，正在不断发展与完善。经，正在不断发展与完善。首选首选ENEN包括经口与经鼻喂养（包括经口与经鼻喂养（
2、A A级推荐）级推荐）选择喂养途经的原则：选择喂养途经的原则：满足肠内营养需求，满足肠内营养需求，置管方式简单方便置管方式简单方便减少对患者的损害减少对患者的损害患者感觉舒适患者感觉舒适利于长期带管利于长期带管第三页，共三十五页。选择选择(xunz)(xunz)(xunz)(xunz)途径途径内内 镜镜 外外 科科 手手 术术 需需 要要 肠肠 内内 营营 养养 支支 持持胃胃 管管十二指肠十二指肠 空肠管空肠管 胃造口胃造口 十二指肠十二指肠 空肠空肠空肠造口空肠造口 长长 期期短短期期经经 皮皮 置置 管管 经口、鼻经口、鼻第四页，共三十五页。鼻胃鼻胃肠管肠管高度肺吸高度肺吸入性风险入性风
3、险 是是否否鼻肠管鼻肠管鼻胃管鼻胃管胃胃 肠肠造口术造口术高度肺吸高度肺吸入性风险入性风险是是 否否空肠造口空肠造口胃造口胃造口 是是管管饲饲喂喂养养预计时间预计时间66周周否否选择选择(xunz)(xunz)(xunz)(xunz)途径途径第五页，共三十五页。选择选择(xunz)(xunz)(xunz)(xunz)途径途径第六页，共三十五页。方方 式式优优 点点缺缺 点点鼻胃管（6周）无创、简便经济刺激鼻咽部、形成溃疡、出血、易脱出、堵塞、返流鼻肠管（6周）溃疡、减少呕吐、误吸半卧位和坐位，胃动力差的进入空肠的机率小，时间长 选择选择(xunz)(xunz)(xunz)(xunz)途径途径管
4、管 道道适适 应应 证证禁禁 忌忌 证证鼻胃管（6周）短期昏迷胃肠道功能基本正常频繁呕吐胃反流鼻肠管(6周)短期昏迷鼻胃管喂养有吸入危险胃功能异常而肠功能基本正常小肠运动障碍小肠吸收不良第七页，共三十五页。研究(ynji)表明美国危重症医学会和肠外肠内学会的营养指南推荐当患者不耐受鼻胃管营养但方便植入鼻肠管时采用鼻肠管喂养。我国的肠内营养指南也推荐鼻肠管运用于鼻饲不耐受、胃潴留、胃排空延迟、相关(xinggun)性肺炎高风险及近端胃肠道吻合术的患者。国内神经重症患者中使用鼻肠管的患者在营养指标(血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白)上要优于鼻胃管组；在相关并发症中鼻肠管组并发症降低，其中反流减少尤
5、为显著，且能有效缩短ICU入住日。第八页，共三十五页。胃肠道功能正常者：含有膳食纤维整蛋白配方（A级推荐）糖尿病或血糖增高患者：糖尿病适用型配方(A级推荐)低蛋白血症患者：选择(xunz)高蛋白配方（B级推荐）糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症：选择2+3（需缓慢泵入）（B级推荐）选择选择(xunz)(xunz)(xunz)(xunz)营养液营养液根据需求选择根据需求选择(xunz)(xunz)营养液，可较好的达到预计营养的目标营养液，可较好的达到预计营养的目标标准配方和疾病适应型配方标准配方和疾病适应型配方E EN N液按氮源分：整蛋白型、氨基酸型、短肽型液按氮源分：整蛋白型、氨基酸型、短肽型第
6、九页，共三十五页。放放 置置鼻胃管鼻胃管胃管的深度：胃管的深度：从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离多插入57cm（全长为5060cm）则比较容易确认胃内水泡音。护理技术读本胃管固定的位置：胃管固定的位置：单独使用听诊法准确率为84%回抽胃内容物准确率50%测PH值准确率为56%最好用最好用2 2种以上方法种以上方法(fngf)(fngf)，或在，或在x x线透视下加以确认。线透视下加以确认。第十页，共三十五页。放放 置置鼻空肠管鼻空肠管(chnggun)(chnggun)(chnggun)(chnggun)鼻空肠管放置方法：鼻空肠管放置方法：按照鼻胃管放置技术将喂养管送入胃内按照鼻胃管放置技术
7、将喂养管送入胃内让患者转为右侧卧位让患者转为右侧卧位喂养管通过幽门的操作方法：喂养管通过幽门的操作方法：利用管端螺旋头，借助胃肠蠕动自行下降至十二指肠利用管端螺旋头，借助胃肠蠕动自行下降至十二指肠胃内少量注入温水，以增加胃肠蠕动胃内少量注入温水，以增加胃肠蠕动置置管管前前予予肌肌注注甲甲氧氧氯氯普普安安或或静静滴滴红红霉霉素素以以加加速速胃胃排排空空(pi(pi kn)kn)，利于导管通过幽门。，利于导管通过幽门。第十一页，共三十五页。放放 置置鼻空肠管鼻空肠管(chnggun)(chnggun)(chnggun)(chnggun)胃内注气法胃内注气法少量少量(sholing)(sholing
8、)胃内注水法胃内注水法第十二页，共三十五页。放放 置置鼻空肠管鼻空肠管(chnggun)(chnggun)(chnggun)(chnggun)经鼻肠管快速注入经鼻肠管快速注入20ml20ml空气空气左上腹闻及气过水声提示管端位于胃内左上腹闻及气过水声提示管端位于胃内右右 上上 腹腹 闻闻 及及 气气 过过 水水 声声 提提 示示 管管 端端 已已 进进 入入 十十 二二 指指 肠肠(sh(sh rzhchng)rzhchng)的降段的降段左左肋肋腹腹闻闻及及气气过过水水声声提提示示管管端端位位于于十十二二指指肠肠远远段段或或空空肠肠上段上段回抽液回抽液验证验证 方法方法听听 诊诊拍拍 片片回抽
9、液，回抽液，pHpH7 7提示提示(tsh)(tsh)为肠液，为肠液，pHpH5 5为胃液为胃液金标准：胸腹平片验证管路位置金标准：胸腹平片验证管路位置第十三页，共三十五页。放放 置置鼻空肠管鼻空肠管(chnggun)(chnggun)(chnggun)(chnggun)回抽液回抽液PHPH值验证值验证回抽液回抽液PHPH值验证值验证第十四页，共三十五页。放放 置置鼻空肠管鼻空肠管(chnggun)(chnggun)(chnggun)(chnggun)X X 线线X X 线线第十五页，共三十五页。放放 置置鼻空肠管鼻空肠管(chnggun)(chnggun)(chnggun)(chnggun)
10、置置管管潜潜在在技技术术(jsh)(jsh)风风险险置管不成功置管不成功消化道穿孔消化道穿孔腹胀、消化道蠕动加快腹胀、消化道蠕动加快其他病情变化其他病情变化第十六页，共三十五页。放放 置置鼻空肠管鼻空肠管(chnggun)(chnggun)(chnggun)(chnggun)A完全型胃瘫完全型胃瘫B气管切开当日气管切开当日C拔出口咽通气管当日拔出口咽通气管当日D病情危重者病情危重者E腹胀明显，疑似腹胀明显，疑似肠梗阻、急腹症者肠梗阻、急腹症者F消化道静脉曲张、消化道静脉曲张、活动性出血者活动性出血者置管慎重选择置管慎重选择(xunz)(xunz)患者患者第十七页，共三十五页。放放 置置鼻空肠管
11、鼻空肠管(chnggun)(chnggun)(chnggun)(chnggun)置管者需要注意的几点置管者需要注意的几点 首先要有明确的告知首先要有明确的告知 要准确判断管路在胃内，而不是在气管内后，给要准确判断管路在胃内，而不是在气管内后，给 予适量温水，再继续置管至空肠内。予适量温水，再继续置管至空肠内。插插管管速速度度不不宜宜过过快快，避避免免在在胃胃内内大大量量盘盘曲曲或或造造成成(zo(zo chn)chn)胃胃肠道损伤。肠道损伤。解释、沟通解释、沟通第十八页，共三十五页。给给 予予鼻空肠管鼻空肠管(chnggun)(chnggun)(chnggun)(chnggun)21入室前的评
12、估入室前的评估(pn)(pn)：奶制品糖原的耐受性、糖尿病史、胃肠道疾病、体重吞咽功能障碍评估：吞咽功能障碍评估：洼田洼田(w tin)(w tin)氏饮水试验氏饮水试验吞糊实验吞糊实验第十九页，共三十五页。卒中患者(hunzh)吞咽功能障碍评定姓名：性别：年龄：床号：ID号：病案号：1 意识水平：清醒=1，嗜睡但能唤醒=2，有反应但无睁眼和言语=3，对疼痛有反应=42 头与躯干的控制：正常坐稳=1，不能坐稳=2，只能控制头部=3，头部也不能控制=43 呼吸模式：正常=1，异常=24 唇的闭合：正常=1，异常=25 软腭运动：对称=1，不对称=2，减弱或缺乏=36 喉功能(gngnng)aah
13、/ee：正常=1，减弱=2，缺乏=37 咽反射：存在=1，缺乏=28 自主咳嗽：正常=1，减弱=2，缺乏=3 如以上有一项异常，终止评估，如均正常进行 第 1 阶段：给予 1 汤匙水（5ml)3 次第二十页，共三十五页。卒中患者(hunzh)吞咽功能障碍评定9 水流出 无或一次=1，一次以上=210 有无效喉运动 有=1，无=211 重复吞咽 无或一次=1，一次以上=212 吞咽时咳嗽(k su)无或一次=1，一次以上=213 吞咽时喘鸣 无=1，有=214 吞咽后喉的功能 正常=1，减弱或声音嘶哑=2，发音不能=3第 2 阶段：如果第 1 阶段正常（重复 3 次，2 次以上正常），那么给予6
14、0ML 烧杯中的水第二十一页，共三十五页。卒中患者吞咽(tn yn)功能障碍评定15 能否完成？能=1，不能=216 饮完需要的时间 s 超过10s为异常17 吞咽中或完毕后咳嗽 无=1，有=218 吞咽时或完毕后喘鸣 无=1，有=219 吞咽后喉的功能 正常=1，减弱或声音嘶哑(sy)=2，发音不能=320 误吸是否存在 无=1，可能=2，有=3结论：正常 异常如患者在上述检查过程中出现任意一项异常,即终止检查,认为患者吞咽功能障碍评定筛查为阳性,提示可能存在误吸，需鼻饲。在异常项目打勾。评估人签字：评估时间（到分钟）：第二十二页，共三十五页。给给 予予鼻空肠管鼻空肠管(chnggun)(c
15、hnggun)(chnggun)(chnggun)营养液输注原则营养液输注原则(yunz)(yunz)浓浓 度度低低 高高速速 度度慢慢 快快容容 量量少少 多多123胃肠道有胃肠道有适应适应与与耐受耐受(nai shu)(nai shu)的的过程过程第二十三页，共三十五页。给给 予予鼻空肠管鼻空肠管(chnggun)(chnggun)(chnggun)(chnggun)营养液输注原则营养液输注原则(yunz)(yunz)用鼻肠管实施肠内营养时，最好采用滴注输液滴注输液的方式，可以(ky)用肠内输液泵肠内输液泵控制滴注速率。营养泵持续滴注优点：营养泵持续滴注优点：可以精确控制输注速度和输注量可
16、以精确控制输注速度和输注量较低的胃潴留和肺误吸风险较低的胃潴留和肺误吸风险避免快速灌注引起的胃肠道并发症避免快速灌注引起的胃肠道并发症更容易提供大量营养液更容易提供大量营养液减少护理工作量减少护理工作量更为安全和容易耐受更为安全和容易耐受第二十四页，共三十五页。观观 察察腹 泻预 防确认导管长度与位置返 流更换胶布压 疮加强口腔护 理口腔溃疡降低药效药液与营养液禁止相混拔 管患者烦躁、精神症状给药时注意充分研碎药物堵 管 翻身吸痰时需停止喂养喂养时头部抬高30度胃内残留100ml返流误吸第二十五页，共三十五页。营养液种类、输注总量、输注方法营养液种类、输注总量、输注方法(fngf)(fngf)、输注速度及置管深度输注速度及置管深度每日的出入量、热量每日的出入量、热量胃内残留量胃内残留量呕吐物性状、色、量呕吐物性状、色、量腹泻排泄物性状、色、量腹泻排泄物性状、色、量监测监测(jin c)(jin c)护理记录护理记录临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)护理实践护理实践第二十六页，共三十五页。并并 发发 症症 护护 理理(hl)(hl)临床护理临