1、第一掌骨基底第一掌骨基底(j d)(j d)骨折骨折天津天津(tin jn)(tin jn)医院手外科医院手外科宫可同宫可同第一页，共四十九页。l l第一掌骨骨折发病率仅次于第五第一掌骨骨折发病率仅次于第五(d w)(d w)(d w)(d w)掌骨骨折掌骨骨折,占所有掌骨骨折的占所有掌骨骨折的25%25%，在第一掌骨骨折中，约，在第一掌骨骨折中，约80%80%为基底骨折。此种骨折分为四型，与第五为基底骨折。此种骨折分为四型，与第五(d(d(d(d w)w)w)w)掌骨基底骨折分类相似关节外基底骨折、掌骨基底骨折分类相似关节外基底骨折、BennettBennett骨折、骨折、RolandoRo
2、lando骨折及粉碎性骨折。四型骨折及粉碎性骨折。四型骨折损伤机制都差不多，大多为掌骨干部分屈曲骨折损伤机制都差不多，大多为掌骨干部分屈曲时轴向暴力的结果时轴向暴力的结果 第二页，共四十九页。第三页，共四十九页。第四页，共四十九页。第五页，共四十九页。第六页，共四十九页。第七页，共四十九页。第八页，共四十九页。基底基底(j d)上部骨折上部骨折 l l在第一掌骨基底上部，不影响关节的骨折中，横形骨折比斜形骨在第一掌骨基底上部，不影响关节的骨折中，横形骨折比斜形骨在第一掌骨基底上部，不影响关节的骨折中，横形骨折比斜形骨在第一掌骨基底上部，不影响关节的骨折中，横形骨折比斜形骨折多见。此段的骨折如成
3、角小于折多见。此段的骨折如成角小于折多见。此段的骨折如成角小于折多见。此段的骨折如成角小于30303030，对第一腕掌关节活动和力，对第一腕掌关节活动和力，对第一腕掌关节活动和力，对第一腕掌关节活动和力量无明显影响。大多数横行骨折比较稳定，可将拇指用人字型绷量无明显影响。大多数横行骨折比较稳定，可将拇指用人字型绷量无明显影响。大多数横行骨折比较稳定，可将拇指用人字型绷量无明显影响。大多数横行骨折比较稳定，可将拇指用人字型绷带固定带固定带固定带固定4-64-64-64-6周周周周.如成角大于如成角大于如成角大于如成角大于30,30,30,30,可手法复位后经皮克氏针固定可手法复位后经皮克氏针固定
4、可手法复位后经皮克氏针固定可手法复位后经皮克氏针固定.克克克克氏针可纵行穿入大多角骨，也可用两根克氏针横行穿入第二掌骨氏针可纵行穿入大多角骨，也可用两根克氏针横行穿入第二掌骨氏针可纵行穿入大多角骨，也可用两根克氏针横行穿入第二掌骨氏针可纵行穿入大多角骨，也可用两根克氏针横行穿入第二掌骨.基底上斜行骨折基底上斜行骨折基底上斜行骨折基底上斜行骨折X X X X线片有时会与线片有时会与线片有时会与线片有时会与BennettBennettBennettBennett骨折相混，用薄断层骨折相混，用薄断层骨折相混，用薄断层骨折相混，用薄断层(duncng)(duncng)(duncng)(duncng)C
5、TCTCTCT可以明确有无关节受累。如果骨折有移位，应考虑可以明确有无关节受累。如果骨折有移位，应考虑可以明确有无关节受累。如果骨折有移位，应考虑可以明确有无关节受累。如果骨折有移位，应考虑闭合复位后克氏针固定闭合复位后克氏针固定闭合复位后克氏针固定闭合复位后克氏针固定 第九页，共四十九页。外展板固定外展板固定(gdng)第十页，共四十九页。闭合闭合(b h)穿针穿针第十一页，共四十九页。第十二页，共四十九页。第十三页，共四十九页。第十四页，共四十九页。用克氏针的固定用克氏针的固定(gdng)方法方法 A.一名一名36岁男子优势手的第一掌骨基岁男子优势手的第一掌骨基底上部斜行骨折。底上部斜行骨
6、折。B.牵引牵引(qinyn)复位后复位后,用用0.045 英寸克氏英寸克氏针固定。针固定。第十五页，共四十九页。Bennett骨折骨折(gzh)第一掌骨第一掌骨(zhngg)基底骨折可分为四型：基底骨折可分为四型：基底上骨折（基底上骨折（A），），Bennett骨折骨折（B）,Rolando Y型，型，T型骨折（型骨折（C），粉碎性），粉碎性骨折（骨折（D）第十六页，共四十九页。Bennett骨折中导致掌指关节脱位的作骨折中导致掌指关节脱位的作用机制用机制(jzh)，注意到掌斜韧带将掌内，注意到掌斜韧带将掌内侧骨块固定于大多角骨上侧骨块固定于大多角骨上 第十七页，共四十九页。l l19541
7、954年的年的GeddaGedda及最近的及最近的BuechlerBuechler描述了出现描述了出现此问题的原因，此问题的原因，GeddaGedda注意到尺掌侧骨折块的注意到尺掌侧骨折块的大小有很大变异，他描述了一些关节内嵌插骨大小有很大变异，他描述了一些关节内嵌插骨折的例子折的例子(l zi)(l zi)(l zi)(l zi)。BuechlerBuechler述用三种方法区别骨述用三种方法区别骨折：折：1.1.骨折部位及移位情况骨折部位及移位情况 2.2.掌骨基底压缩或嵌插范围掌骨基底压缩或嵌插范围 3.3.大多角骨桡侧关节面是否有损伤大多角骨桡侧关节面是否有损伤第十八页，共四十九页。B
8、uechler将掌骨基底分三区，中部区域为负荷将掌骨基底分三区，中部区域为负荷(fh)区区。影响影响2区关区关节面的移位或嵌插骨折有发展成创伤关节炎的可能，节面的移位或嵌插骨折有发展成创伤关节炎的可能，1区及区及3区术后不易发生创区术后不易发生创伤性骨关节炎伤性骨关节炎 第十九页，共四十九页。l lBennettBennett骨折切开复位内固定指征：骨折切开复位内固定指征：（1 1）闭和复位后关节面移位仍超过）闭和复位后关节面移位仍超过2mm2mm；（2 2）X X线证实有嵌插骨折，特别是在线证实有嵌插骨折，特别是在Buechler2Buechler2区（最好用区（最好用CTCT证实）；证实）
9、；（3 3）因为社会经济原因。）因为社会经济原因。GeddaGedda及及MobergMoberg提倡提倡于掌侧切口显露，术中注意保护桡神经浅支于掌侧切口显露，术中注意保护桡神经浅支（常绕经第一（常绕经第一(dy)(dy)(dy)(dy)掌骨基底部）掌骨基底部）第二十页，共四十九页。于掌骨近端骨膜下剥离拇短展肌及拇对掌肌于掌骨近端骨膜下剥离拇短展肌及拇对掌肌,证实腕掌关节后打开证实腕掌关节后打开(d ki)(d ki)(d ki)(d ki)，去除血肿。检查，去除血肿。检查关节内有无游离骨片，嵌插部位及大多角骨关关节内有无游离骨片，嵌插部位及大多角骨关节面损伤情况，用牙科凿子去除血肿，牵引复节
10、面损伤情况，用牙科凿子去除血肿，牵引复位掌骨，复位后用一位掌骨，复位后用一0.0350.035英寸克氏针作临时英寸克氏针作临时固定。如尺侧骨块很小，可将第二根克氏针固固定。如尺侧骨块很小，可将第二根克氏针固定于第二掌骨，用管形石膏固定定于第二掌骨，用管形石膏固定6 6周周 第二十一页，共四十九页。将第一掌骨置于旋前将第一掌骨置于旋前伸直位，纵向伸直位，纵向(zn xin)牵引拇指末端，牵引拇指末端，在基底部加压，以复在基底部加压，以复位脱位的位脱位的Bennett骨折骨折 第二十二页，共四十九页。牵引牵引(qinyn)支架支架第二十三页，共四十九页。切开复位切开复位(f wi)内固定内固定第二
11、十四页，共四十九页。第二十五页，共四十九页。第二十六页，共四十九页。l l如果如果如果如果区骨折块较大区骨折块较大区骨折块较大区骨折块较大(jio d)(jio d)(jio d)(jio d)，可用拉力螺钉固，可用拉力螺钉固，可用拉力螺钉固，可用拉力螺钉固定。大多角骨的关节面如有嵌插，则需复位，定。大多角骨的关节面如有嵌插，则需复位，定。大多角骨的关节面如有嵌插，则需复位，定。大多角骨的关节面如有嵌插，则需复位，如软骨下可见骨缺损，可取桡骨远端松质骨进如软骨下可见骨缺损，可取桡骨远端松质骨进如软骨下可见骨缺损，可取桡骨远端松质骨进如软骨下可见骨缺损，可取桡骨远端松质骨进行骨移植，以支持抬起的
12、软骨面。在决定用什行骨移植，以支持抬起的软骨面。在决定用什行骨移植，以支持抬起的软骨面。在决定用什行骨移植，以支持抬起的软骨面。在决定用什么型号螺钉时，医生有一条需谨记在心，即螺么型号螺钉时，医生有一条需谨记在心，即螺么型号螺钉时，医生有一条需谨记在心，即螺么型号螺钉时，医生有一条需谨记在心，即螺钉直径需小于骨块的钉直径需小于骨块的钉直径需小于骨块的钉直径需小于骨块的30%,30%,30%,30%,否则会使骨块再次骨否则会使骨块再次骨否则会使骨块再次骨否则会使骨块再次骨折（见骨折固定技术）折（见骨折固定技术）折（见骨折固定技术）折（见骨折固定技术）,大多数情况下可用大多数情况下可用大多数情况下
13、可用大多数情况下可用2.7mm2.7mm2.7mm2.7mm螺钉，如骨折块很大，可再用一枚螺钉，如骨折块很大，可再用一枚螺钉，如骨折块很大，可再用一枚螺钉，如骨折块很大，可再用一枚2.0mm2.0mm2.0mm2.0mm螺钉须拍纯前后位片及侧位片，以证实复位的螺钉须拍纯前后位片及侧位片，以证实复位的螺钉须拍纯前后位片及侧位片，以证实复位的螺钉须拍纯前后位片及侧位片，以证实复位的精确度及螺钉的长度精确度及螺钉的长度精确度及螺钉的长度精确度及螺钉的长度 第二十七页，共四十九页。第二十八页，共四十九页。第二十九页，共四十九页。l l对简单的对简单的BennettBennett骨折，用拉力螺钉与经皮克
14、骨折，用拉力螺钉与经皮克氏针应用相比，其长期疗效没什么优势，此种氏针应用相比，其长期疗效没什么优势，此种技术操作困难，且容易技术操作困难，且容易(rngy)(rngy)(rngy)(rngy)出现并发症。因出现并发症。因此，克氏针技术应用较多此，克氏针技术应用较多 第三十页，共四十九页。Rolando Rolando 骨折骨折(gzh)(gzh)l l1910191019101910年，年，年，年，RolandoRolandoRolandoRolando描述了这种目前以其名字命名的骨折描述了这种目前以其名字命名的骨折描述了这种目前以其名字命名的骨折描述了这种目前以其名字命名的骨折,他报导他报导
15、他报导他报导(bo do)(bo do)(bo do)(bo do)了此种经第一掌骨基底的了此种经第一掌骨基底的了此种经第一掌骨基底的了此种经第一掌骨基底的“Y”“Y”“Y”“Y”形关节形关节形关节形关节内骨折，此种骨折的预后很差内骨折，此种骨折的预后很差内骨折，此种骨折的预后很差内骨折，此种骨折的预后很差l l尽管早先尽管早先尽管早先尽管早先 Rolando Rolando Rolando Rolando描述的是三部分骨折，但其他作者使用描述的是三部分骨折，但其他作者使用描述的是三部分骨折，但其他作者使用描述的是三部分骨折，但其他作者使用RolandoRolandoRolandoRoland
16、o名字命名骨折时名字命名骨折时名字命名骨折时名字命名骨折时,常用于比较粉碎的骨折，我们仍常用于比较粉碎的骨折，我们仍常用于比较粉碎的骨折，我们仍常用于比较粉碎的骨折，我们仍将此种不常见的、真正的三部分的第一掌骨关节内骨折，将此种不常见的、真正的三部分的第一掌骨关节内骨折，将此种不常见的、真正的三部分的第一掌骨关节内骨折，将此种不常见的、真正的三部分的第一掌骨关节内骨折，命名为命名为命名为命名为RolandoRolandoRolandoRolando骨折。需拍前后位及侧位片证实骨折。需拍前后位及侧位片证实骨折。需拍前后位及侧位片证实骨折。需拍前后位及侧位片证实Rolano Rolano Rolano Rolano(三部分三部分三部分三部分)骨折。骨折。骨折。骨折。CTCTCTCT价值不大，拍价值不大，拍价值不大，拍价值不大，拍X X X X线片时可在纵向牵引拇线片时可在纵向牵引拇线片时可在纵向牵引拇线片时可在纵向牵引拇指时拍片指时拍片指时拍片指时拍片 第三十一页，共四十九页。以以Rolando名字命名的原始名字命名的原始(yunsh)骨折图骨折图 第三十二页，共四十九页。第三十三页，共四