1、原发性支气管肺癌(fi i)(fi i)第一页，共四十六页。2学时(xush)(xush)【掌握掌握】1.1.肺癌的临床特征肺癌的临床特征 2.2.诊断方法诊断方法-重点重点 3.3.肺癌的病理和分类肺癌的病理和分类(解剖学部位、组织病理解剖学部位、组织病理)。【熟悉熟悉】1 1肺癌的临床分期。肺癌的临床分期。-难点难点2 2影像学影像学及其他检查（中央型、周围型、肺泡细胞癌及其他检查（中央型、周围型、肺泡细胞癌)3.3.鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断 4 4.治疗治疗【了解了解】肺癌的概念、流行病学、病因、发病机制、预肺癌的概念、流行病学、病因、发病机制、预防、预后。防、预后。
2、第二页，共四十六页。定义(dngy)(dngy)原发性支气管肺原发性支气管肺癌癌 简称简称(jinchng)(jinchng)肺癌肺癌(lung cancer)(lung cancer)，是起源于支是起源于支气管粘气管粘膜或腺体膜或腺体的恶性肿的恶性肿瘤瘤第三页，共四十六页。流行病学(li xn(li xn bn bn xu)xu)为最常见的恶性肿瘤之一，半个世纪来发病率、死为最常见的恶性肿瘤之一，半个世纪来发病率、死亡率都明显增高亡率都明显增高20082008年，肺癌居癌症发病率、死因率第一位年，肺癌居癌症发病率、死因率第一位（WHOWHO）尽管目前肺癌的早期诊断和综合治疗尽管目前肺癌的早期
3、诊断和综合治疗(zhlio)(zhlio)有了较大有了较大进展，但其进展，但其5 5年生存率仍低于年生存率仍低于1515大幅度提高生存率：早期诊断、规范治疗。大幅度提高生存率：早期诊断、规范治疗。第四页，共四十六页。过去过去3 30 0年来，死亡率增年来，死亡率增加了加了464.8464.8英国著名肿瘤学家英国著名肿瘤学家R.PetoR.Peto预言：如不控烟、预言：如不控烟、空气污染，空气污染，20052005年我国年我国年发病率将超过年发病率将超过100100万，万，成为世界成为世界(shji)(shji)第一肺癌大第一肺癌大国。国。城市高于农村，大城市城市高于农村，大城市高于中、小城市高
4、于中、小城市死死亡亡率率70年代年代(nindi)90年代年代(nindi)7.17/10万人万人15.9/10万人万人第五页，共四十六页。病因(bngyn)(bngyn)与发病机制1 1、吸烟、吸烟 :最常发生于吸烟者的恶性肿瘤的组织病理类型？是公认的肺癌危险因素是公认的肺癌危险因素(yn s)(yn s)。（。（苯并芘、尼古丁、亚硝苯并芘、尼古丁、亚硝胺、钋胺、钋）吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高9-109-10倍，（被动吸烟倍，（被动吸烟者危险性增加者危险性增加2 2倍）倍）吸烟量吸烟量大大、年限、年限长长、吸烟年龄、吸烟年龄早早，发病率越高，发病率越高戒烟戒烟2
5、-152-15年后，发病率相当于终生不吸烟者。年后，发病率相当于终生不吸烟者。第六页，共四十六页。病因与发病(f bng)(f bng)机制2 2、职业致癌因子、职业致癌因子 石石棉棉肺肺癌癌、胸胸膜膜（腹腹膜膜(fm)(fm)）间皮瘤间皮瘤危险性危险性3-303-30倍。倍。石石棉棉工工人人肺肺癌癌发发生生率率高高8 8倍倍（吸吸烟烟者者）、9292倍倍（非非吸吸烟烟者者），潜伏期，潜伏期2020年年云云南南锡锡矿矿（含含氡氡）的的井井下下工工比地面职工高比地面职工高23-9823-98倍倍第七页，共四十六页。病因(bngyn)(bngyn)与发病机制3 3、空气污染、空气污染室内小环境：烹
6、调室内小环境：烹调 女性腺癌女性腺癌(xin i)(xin i)有关有关室外大环境：室外大环境：PM2.5PM2.5含苯并芘含苯并芘2020支支/日纸烟。日纸烟。4 4、电离辐射、电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线第八页，共四十六页。病因与发病(f bng)(f bng)机制5 5、饮食与营养、饮食与营养 摄入维生素摄入维生素A A（抗氧化剂，抑制苯并芘等的（抗氧化剂，抑制苯并芘等的致癌作致癌作用）用）及其衍生物及其衍生物-胡萝卜素少，患肺癌的危险性增胡萝卜素少，患肺癌的危险性增高。绿色、黄色高。绿色、黄色(hungs)(hungs)蔬菜和水果。蔬菜和水果。
7、6 6、其他、其他 有结核者患肺癌的危险性是正常人群有结核者患肺癌的危险性是正常人群1010倍倍 遗传因素遗传因素 原癌基因原癌基因-myc-myc、rasras、c-junc-jun等活化，抑等活化，抑癌基因癌基因-P53-P53、RbRb、CDKN2CDKN2、FHITFHIT失活失活.第九页，共四十六页。病理(bngl)(bngl)和分类 重点一、按解剖学部位分类（重点）一、按解剖学部位分类（重点）中央型肺癌中央型肺癌 生长生长(shngzhng)在在段以上的支气管段以上的支气管，位，位于肺门附近，占于肺门附近，占3/4，以鳞癌、小细胞，以鳞癌、小细胞癌（癌（SCLC)多见多见周围型肺癌
8、周围型肺癌 生长在生长在段支气管以下段支气管以下，位于肺周边，位于肺周边，占占1/41/4，以腺癌多见，以腺癌多见掌握掌握周围周围(zhuwi)型肺癌型肺癌中央型肺癌中央型肺癌第十页，共四十六页。病理(bngl)(bngl)和分类 重点二、按组织学分类二、按组织学分类（一）非小细胞肺癌（一）非小细胞肺癌(fi i)（non-small cell lung cancerNSCLC)1.鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌2.腺癌腺癌 3.大细胞癌大细胞癌4.其他其他腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等（二）小细胞肺癌（二）小细胞肺癌（small cell lung cancer SC
9、LC)掌握掌握第十一页，共四十六页。SCLC:中央(zhngyng)(zhngyng)型，诊断时多肺外转移 起源于神经外胚层的起源于神经外胚层的起源于神经外胚层的起源于神经外胚层的K K细胞细胞细胞细胞(xbo)(xbo)或嗜银细胞或嗜银细胞或嗜银细胞或嗜银细胞(xbo)(xbo)，位于位于位于位于支气管上皮细胞及腺体细胞之间，宝塔形，支气管上皮细胞及腺体细胞之间，宝塔形，支气管上皮细胞及腺体细胞之间，宝塔形，支气管上皮细胞及腺体细胞之间，宝塔形，早期淋巴早期淋巴早期淋巴早期淋巴及血行转移，分泌肽类物质，引起类癌综合症及血行转移，分泌肽类物质，引起类癌综合症及血行转移，分泌肽类物质，引起类癌综
10、合症及血行转移，分泌肽类物质，引起类癌综合症第十二页，共四十六页。临床表现1.原发肿瘤引起症状和体征原发肿瘤引起症状和体征咳嗽咳嗽(k su)最常见，早期症状，抗炎无效最常见，早期症状，抗炎无效 早期早期刺激性刺激性顽固性、阵发性顽固性、阵发性 肿瘤增大，堵塞管腔肿瘤增大，堵塞管腔阻塞性阻塞性持续高音持续高音 调，带金属音调，带金属音 咯血咯血(k(k xi)xi)占占占占50-60%50-60%，持续性或间，持续性或间，持续性或间，持续性或间 断性痰中带血，大咯血少断性痰中带血，大咯血少断性痰中带血，大咯血少断性痰中带血，大咯血少 以以以以中央型中央型中央型中央型多见多见多见多见掌掌 握握第
11、十三页，共四十六页。临床表现喘鸣喘鸣 气短气短(qdun)肿瘤肿瘤 支气管狭窄支气管狭窄 喘鸣喘鸣 部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失体重下降体重下降 消瘦或消瘦或恶病质恶病质发热发热 可因肿瘤坏死、继发性肺炎等可因肿瘤坏死、继发性肺炎等掌掌 握握第十四页，共四十六页。第十五页，共四十六页。临床表现2 2.肺外胸内扩展引起的症状和体征肺外胸内扩展引起的症状和体征胸痛胸痛 直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起钝痛、直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起钝痛、隐痛或锥痛隐痛或锥痛胸水胸水 10%，肿瘤转移，肿瘤转移(zhuny)累及胸膜或淋巴回流。累及胸膜或淋巴回流。腺癌最容易
12、发生胸膜转移腺癌最容易发生胸膜转移声音嘶哑声音嘶哑 喉返神经受压迫或侵犯时（左侧）喉返神经受压迫或侵犯时（左侧）掌掌 握握第十六页，共四十六页。.上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征 头面部、颈部和上肢头面部、颈部和上肢水肿水肿(shuzhng)(shuzhng)及胸前部淤血和静脉曲张及胸前部淤血和静脉曲张第十七页，共四十六页。临床表现Horner综合征综合征 位于位于(wiy)肺尖部的肺癌，肺尖部的肺癌，称为称为肺上沟癌肺上沟癌。压迫颈交感压迫颈交感神经后神经后，可引起：病侧眼睑，可引起：病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗同侧额部与胸壁无汗或
13、少汗掌掌 握握第十八页，共四十六页。临床表现3、胸外转移、胸外转移(zhuny)引起的症状和体征引起的症状和体征脑脑颅高压颅高压 头痛、呕吐、脑疝头痛、呕吐、脑疝骨骨疼痛及压痛疼痛及压痛肝肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结淋巴结锁骨上锁骨上淋巴结肿大（淋巴结肿大（最常见的部位最常见的部位）掌掌 握握第十九页，共四十六页。临床表现4、癌作用于其他系统引起的肺外表现、癌作用于其他系统引起的肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织包括内分泌、神经肌肉、结缔组织(jid-zzh)(jid-zzh)、血液系统和血管的异常改变，又称血液系统和血管的异常改变，又称副癌综
14、合症副癌综合症肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病杵杵杵杵状状状状指指指指：生生生生长长长长快快快快、指指指指端端端端 疼疼疼疼痛痛痛痛、甲床周围围绕红晕甲床周围围绕红晕甲床周围围绕红晕甲床周围围绕红晕肥肥肥肥大大大大性性性性骨骨骨骨关关关关节节节节病病病病：长长长长骨骨骨骨端端端端痛痛痛痛、骨膜增生骨膜增生骨膜增生骨膜增生(zngshng)(zngshng)、关节肿胀、关节肿胀、关节肿胀、关节肿胀掌掌 握握第二十页，共四十六页。临床表现男性乳房发育：男性乳房发育：促性腺激素分泌促性腺激素分泌(fnm)，多见大细胞癌，多见大细胞癌Cushing综合症：综合症
15、：分泌促肾上腺皮质激素样物分泌促肾上腺皮质激素样物掌掌 握握第二十一页，共四十六页。临床表现抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌：顽固性稀释性低钠血症：顽固性稀释性低钠血症神经肌肉综合征：神经肌肉综合征：小脑小脑(xiono)皮质变性、重症肌无力皮质变性、重症肌无力高高钙钙血血症症：骨骨转转移移、分分泌泌甲甲状状旁旁腺腺激激素素相相关关蛋蛋白白，多见鳞癌多见鳞癌类癌综合征：类癌综合征：皮肤潮红、水肿、腹泻、心动过速、喘息皮肤潮红、水肿、腹泻、心动过速、喘息其他：其他：黑色棘皮症黑色棘皮症掌掌 握握第二十二页，共四十六页。实验室及其他检查(jinch)(jinch)1 1、影像学检查、影像学检查1 1
16、中央型肺癌中央型肺癌（1 1）肺门类圆形阴影，边缘）肺门类圆形阴影，边缘(binyun)(binyun)毛糙，分叶毛糙，分叶 （2 2）单侧性肺门肿块）单侧性肺门肿块（3 3）肺不张或阻塞性肺炎并存，形成）肺不张或阻塞性肺炎并存，形成“S”S”型型的典型的征象的典型的征象（4 4）间接征象；肺不张、阻塞性肺炎、局限性）间接征象；肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿肺气肿熟悉熟悉常用常用(chn yn)胸片、胸胸片、胸CT。磁共振少用。磁共振少用第二十三页，共四十六页。实验室及其他检查(jinch)(jinch)2 2 周围型肺癌周围型肺癌 早期：局限性小斑片状阴影，边缘不清，早期：局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度密度较淡较淡 中晚期：肿块增大，密度增高，呈圆形或类圆中晚期：肿块增大，密度增高，呈圆形或类圆形，边缘清楚呈形，边缘清楚呈分叶状分叶状，有切迹或毛刺，有切迹或毛刺(moc)，尤，尤其是细毛刺其是细毛刺(moc)或长短不等的或长短不等的毛刺毛刺熟悉熟悉第二十四页，共四十六页。实验室及其他检查(jinch)(jinch)3 3 细支气管肺泡细支气管肺泡(fipo)(fipo)癌癌 结