1、第九章第九章 急救医疗急救医疗(ylio)(ylio)(ylio)设设备备第一页，共七十三页。呼吸机呼吸机呼吸机是一种能代替、控制或改变(gibin)(gibin)人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻 呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。第二页，共七十三页。要讲的内容(nirng)(nirng)一、呼吸的临床机理(j l)(j l)二、呼吸治疗的其他方法三、呼吸机的基本原理四、呼吸机的构成呼吸机的构成五、呼吸机的工作模式六、呼吸机的常见类型七、呼吸机的技术参数第三页，共七十三页。一、呼吸(hx)(hx)的临床机理什么是呼吸？什么情况什么是呼吸？什么情况(qngkung)下进行呼气
2、吸气？下进行呼气吸气？胸廓形状发生怎样变化？胸廓形状发生怎样变化？肺压和大气压关系如何？肺压和大气压关系如何？正常的呼吸过程？正常的呼吸过程？第四页，共七十三页。1.1 人是怎样人是怎样(znyng)(znyng)呼吸呼吸的的呼吸系统（Respiratory System）是执行机体和外界进行气体交换的器官的总称。呼吸系统的机能主要是与外界的进行气体交换，呼出二氧化碳，吸进新鲜氧气，完成(wn chng)(wn chng)气体吐故纳新。呼吸系统包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、气管、支气管）和肺。第五页，共七十三页。1.2 1.2 呼吸呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)生理生理呼吸是指机体与外界环境
3、呼吸是指机体与外界环境(hunjng)(hunjng)之间气体之间气体交换的过程。交换的过程。人的呼吸过程包括三个互相联系的环节人的呼吸过程包括三个互相联系的环节1.外呼吸，包括肺通气和肺换气外呼吸，包括肺通气和肺换气2.气体在血液中的运输气体在血液中的运输3.内呼吸，指组织细胞与血液间的气体交内呼吸，指组织细胞与血液间的气体交换换第六页，共七十三页。呼吸呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)生理生理呼吸作用实现：依靠呼吸作用实现：依靠呼吸肌的收缩与放呼吸肌的收缩与放松松(fn sn)(fn sn)进行。进行。当呼吸肌收缩时，胸廓容积扩大，肺的容当呼吸肌收缩时，胸廓容积扩大，肺的容量也随之扩大，
4、在肺内形成负压，外界空量也随之扩大，在肺内形成负压，外界空气就被吸入肺里气就被吸入肺里。当吸气肌肉放松时，胸。当吸气肌肉放松时，胸廓、肺部恢复原先位置，容积缩小，肺里廓、肺部恢复原先位置，容积缩小，肺里的气体被挤出体外这样一涨一缩的过程就的气体被挤出体外这样一涨一缩的过程就是呼吸运动是呼吸运动第七页，共七十三页。1.3呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)解剖学解剖学上呼吸道上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo)(shnghxdo)(shnghxdo)下呼吸道下呼吸道肺肺第八页，共七十三页。上呼吸道上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo)构成构成(guchn
5、g)：口腔、鼻腔、咽和喉口腔、鼻腔、咽和喉功能：功能：传递传递(chund)(chund)气体气体作用：作用：鼻腔起过滤，湿化及鼻腔起过滤，湿化及加热吸入气体，从而加热吸入气体，从而维持呼吸道及全身温维持呼吸道及全身温度的作用。度的作用。第九页，共七十三页。上呼吸道上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo)鼻腔鼻腔粘液粘液(zhn y)腺腺 湿润湿润毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管(mo x xu(mo x xu un)un)加温加温纤毛纤毛纤毛纤毛 除尘除尘功能：功能：鼻毛清除空气中的尘埃鼻毛清除空气中的尘埃鼻腔表面存在大量血管鼻腔表面存在大量血管 散发热量加温吸入空气散发热量加温吸入
6、空气其腺体分泌物使鼻腔湿其腺体分泌物使鼻腔湿 润，也湿化了吸入空气润，也湿化了吸入空气不论外界温度是多少不论外界温度是多少?吸入的空气经鼻腔湿化且加温至吸入的空气经鼻腔湿化且加温至32C。第十页，共七十三页。上呼吸道上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo)咽咽、喉、喉会厌会厌(huyn)软腭软腭(run)功能功能运输食物和空气。运输食物和空气。吞咽时口腔顶部软颚向吞咽时口腔顶部软颚向上移动封闭鼻腔，会厌上移动封闭鼻腔，会厌向下盖住总气管口食物向下盖住总气管口食物能顺利进入食管中。能顺利进入食管中。呼吸时软颚和会厌相反动呼吸时软颚和会厌相反动作，使空气进入下呼吸道作，使空气进入下呼吸道和
7、肺。和肺。第十一页，共七十三页。下呼吸道下呼吸道功能：功能：传递气体传递气体作用：作用：逐级将新鲜气体传送逐级将新鲜气体传送(chun sn)至肺泡。至肺泡。构成构成(guchng)：气管、支气管、细支气管和气管、支气管、细支气管和终末细支气管终末细支气管第十二页，共七十三页。下呼吸道下呼吸道 总气总气 管管 总气管总气管最狭窄处在声带最狭窄处在声带(shngdi)，经声带，经声带(shngdi)空气进入气管。总气管长约空气进入气管。总气管长约10-12公分内公分内 径为径为2-2.5公分。公分。气管粘膜覆盖着纤毛，纤毛将粘气管粘膜覆盖着纤毛，纤毛将粘 液和外来物向上运动输送至喉部液和外来物向
8、上运动输送至喉部 经咳嗽咳出或吞入食管内经咳嗽咳出或吞入食管内(食管在食管在 气管壁的后侧气管壁的后侧)。第十三页，共七十三页。下呼吸道下呼吸道 气气 管管 树树胸廓胸廓(xingku)内总气管分为左右总支气内总气管分为左右总支气管管 各自进入左右两肺。各自进入左右两肺。总支气管分叉为较细的叶、段、总支气管分叉为较细的叶、段、亚段等细支气管最后到达肺泡。亚段等细支气管最后到达肺泡。细支气管管壁缺少软骨，成人平细支气管管壁缺少软骨，成人平卧或发生炎症时，在呼气末易导卧或发生炎症时，在呼气末易导致细小支气管闭合而产生内源性致细小支气管闭合而产生内源性呼气末正压呼气末正压(即即PEEPi或或Auto
9、-PEEP)。正常约。正常约3cmH2O。第十四页，共七十三页。肺肺功能功能(gngnng)：气体交换气体交换作用：作用：肺泡周围环绕毛细血管。肺泡周围环绕毛细血管。新鲜空气抵达肺泡提供新鲜空气抵达肺泡提供O2给毛细血管中的红细胞，给毛细血管中的红细胞，而而CO2则从毛细血管中排则从毛细血管中排至肺泡至肺泡(即气体交换即气体交换)。构成：构成：肺分为肺分为(fn wi)左、右两肺；左肺有两左、右两肺；左肺有两叶、右肺有三叶。叶分为叶、右肺有三叶。叶分为(fn wi)段，段，段再分为段再分为(fn wi)小叶小叶,与末梢支气管与末梢支气管相连的是肺泡。相连的是肺泡。第十五页，共七十三页。呼吸呼吸
10、(hx)(hx)的过程的过程呼吸机起作用呼吸机起作用细细 胞胞通气通气通气通气分布分布分布分布弥散弥散弥散弥散运输运输缓冲作用缓冲作用运输运输氧合作用氧合作用血液运输血液运输CO2产生产生弥弥散散氧利用氧利用CO2 2O2 2外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸第十六页，共七十三页。当呼吸系统生理功能遇到(y do)(y do)障碍：如化学中毒、溺水休克、心胸外科手术后出现呼吸衰竭等时，如何满足人体对氧的需要呢？第十七页，共七十三页。二、呼吸(hx)(hx)治疗的其他方法2.1 机械通气当呼吸器官不能维持机体正常的气体交换，发当呼吸器官不能维持机体正常的气体交换，发生或可能发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或
11、生或可能发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌工作的过程称为机械通气。辅助呼吸肌工作的过程称为机械通气。机械通气是一种呼吸支持技术，它不能消除机械通气是一种呼吸支持技术，它不能消除(xioch)(xioch)(xioch)(xioch)呼吸衰竭的病因，只为采取针对呼吸衰呼吸衰竭的病因，只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。第十八页，共七十三页。机械机械(jxi)(jxi)通气适用范围通气适用范围适用范围：机械通气适用于短期及长期在医院接受治疗的危重病人、慢性呼吸系统疾病的病人、呼吸衰竭病人、各种外伤(wishng)(wishng)及重大手
12、术后的病人、以及神经系统疾病、营养衰竭等各种原因导致的通气、氧合衰竭的病人。第十九页，共七十三页。2.2 人工人工(rngng)(rngng)气道气道人工气道的作用人工气道的作用人工气道的作用人工气道的作用有效地保持呼吸道通畅便于清除气道内分泌物及异物便于清除气道内分泌物及异物增加肺泡内有效通气量增加肺泡内有效通气量减少气道阻力及死腔，提高呼吸道气体交换率减少气道阻力及死腔，提高呼吸道气体交换率有利于机械有利于机械(jxi)(jxi)通气或加压给氧通气或加压给氧有利于气道雾化及气道内给药有利于气道雾化及气道内给药第二十页，共七十三页。常用常用(chn yn)(chn yn)的人工气道的人工气道
13、人手打开(d ki)(d ki)气道口咽导管鼻咽导管气管内插管气管切开第二十一页，共七十三页。人手人手(rnshu)(rnshu)打开气道打开气道按额托颚法下颚(xi)(xi)前推法第二十二页，共七十三页。口咽导管口咽导管(dogun)(dogun)不同型号(xngho)(xngho)的口咽管 插入长度为：门齿到耳垂的长度第二十三页，共七十三页。鼻咽导管鼻咽导管(dogun)(dogun)鼻咽导管是口咽导管的替代品，能有效地保持(boch)(boch)傷病者的气道暢通，尤其适合有咳嗽反射的患者，只要使用的尺码恰当，大部份患者都能适应。插入长度：鼻孔到耳垂的长度第二十四页，共七十三页。气管气管(
14、qgun)(qgun)切开切开第二十五页，共七十三页。气管气管(qgun)(qgun)插管插管正常位置：相当于第3至4肋水平(shupng)(shupng)不同型号的气管插管第二十六页，共七十三页。气管(qgun)插管盲插管第二十七页，共七十三页。气管气管(qgun)(qgun)内插管术内插管术 是建立通畅呼吸道的简捷有效的方法，为许多危重病人的抢救，创造了先决条件为有效进行机械通气创造条件清除气管内痰液或血液防止(fngzh)(fngzh)呕吐窒息解除呼吸道梗阻第二十八页，共七十三页。适应症适应症上呼吸道梗阻需迅速建立人 工气道者工气道者麻醉时需要维持人工呼吸麻醉时需要维持人工呼吸(rngn
15、ghx)(rngnghx)者者各种呼吸衰竭、危重患者抢 救和复苏时救和复苏时需要利用气管插管吸痰者需要利用气管插管吸痰者需进行人工辅助呼吸，改善需进行人工辅助呼吸，改善 通气功能的患者第二十九页，共七十三页。三、呼吸机的基本原理现在机械通气的实现是通过呼吸机来达到的。由于人类肺泡(fipo)(fipo)的膨胀和收缩与大气压之间的压力差形成了呼吸功能。呼吸机的基本原理就是用机械的办法建立这一压力差，从而实现强制的人工呼吸过程。第三十页，共七十三页。呼吸机工作(gngzu)(gngzu)原理图第三十一页，共七十三页。第三十二页，共七十三页。四、呼吸机的构成四、呼吸机的构成(guchng)(guch
16、ng)电子控制系统(kn zh x tn)(kn zh x tn)呼吸机 气路系统 气体气体(qt)(qt)供应供应压力流量检测和校正压力流量检测和校正气体运输气体运输第三十三页，共七十三页。呼吸机的构成呼吸机的构成(guchng)(guchng)第三十四页，共七十三页。4.1 机械(jxi)(jxi)呼吸机的动力1、气动机械呼吸机完全以压缩气体为动力来源。2、电动机械呼吸机单靠电力来驱动并控制通气(tng q)(tng q)的呼吸机。3、电控气动机械呼吸机需要压缩气体及电力二者同时提供动力。第三十五页，共七十三页。4.2 呼吸机的调控(dio kn)(dio kn)系统早期(zoq)(zoq)：1、直流电机驱动2、压缩气体作为动力现代：电子控制的机械呼吸机第三十六页，共七十三页。4.3 气体(qt)(qt)模块吸气模块(m kui)(m kui)和呼气模块(m kui)(m kui)吸气模块的关键部件是空氧混合器。参照课本图进行分析。第三十七页，共七十三页。4.4 湿化器温湿化器的作用就是代替(dit)(dit)人的鼻腔，在进行有创呼吸通气的时候，气体直接从气管插入，就需要一个装置对