1、第三章第三章 外科体液代外科体液代谢失调谢失调(shtio)病人的护病人的护理理 第一页，共八十五页。学习学习(xux)目标目标 第一节及第二节：第一节及第二节：1了解体液的正常代谢。了解体液的正常代谢。2掌握三种掌握三种(sn zhn)缺水的护理评估内容、常缺水的护理评估内容、常见护理问题和护理措施。见护理问题和护理措施。3掌握补液治疗技术的护理。掌握补液治疗技术的护理。第二页，共八十五页。案例案例(n l)n病人，男性，病人，男性，25岁，因腹泻从肠道丢失岁，因腹泻从肠道丢失(dis)水分水分24小时约小时约1000ml，24小时排除尿量小时排除尿量1500ml，护士小王评估该病人，护士小
2、王评估该病人24小时的失小时的失水量是水量是2500ml。n问题：护士小王对病人的失水量评估正确问题：护士小王对病人的失水量评估正确吗？吗？第三页，共八十五页。体液体液(ty)水水溶质溶质(rngzh)电解质电解质低分子低分子(fnz)有机化合有机化合物物蛋白质蛋白质体液的组成体液的组成第四页，共八十五页。体液的容量及分布体液的容量及分布 40细胞内液细胞内液体液占体重的体液占体重的60 组织间液组织间液15 20细胞外液细胞外液 血浆血浆5 注意：注意：1.血液由血浆和血细胞组成，血液由血浆和血细胞组成，约占成人体重的约占成人体重的7%-8%7%-8%2.体液量受多因素的影响：年龄、性别以及
3、体液量受多因素的影响：年龄、性别以及(yj)肥瘦肥瘦第五页，共八十五页。水的平衡水的平衡(pnghng)成人成人24小时小时(xiosh)水分出入量水分出入量每日摄入水量（每日摄入水量（ml）每日排出水量（每日排出水量（ml）饮水饮水10001500尿尿10001500粪粪150食物水食物水700呼吸蒸发呼吸蒸发350内生水内生水300皮肤蒸发皮肤蒸发500总入量总入量20002500总出量总出量20002500第六页，共八十五页。电解质及渗透压的调节电解质及渗透压的调节(tioji)n细胞外液主要阳离子是细胞外液主要阳离子是钠离子钠离子。n血清钠正常值为血清钠正常值为135150mmol/L
4、。n它决定细胞外液的晶体渗透压，钠离子浓度它决定细胞外液的晶体渗透压，钠离子浓度决定和影响细胞外液的容量，钠离子还能维决定和影响细胞外液的容量，钠离子还能维持神经持神经肌肉肌肉(jru)的兴奋性的兴奋性。n正常成人每日需要氯化钠正常成人每日需要氯化钠59g,相当于生理相当于生理盐水盐水5001000ml，钠离子代谢是多吃多，钠离子代谢是多吃多排，少吃少排，不吃不排。排，少吃少排，不吃不排。第七页，共八十五页。n细胞内液主要细胞内液主要(zhyo)阳离子是阳离子是钾钾离子。离子。n血清钾正常值血清钾正常值3.55.5mmol/L。n钾离子能增加神经肌肉的兴奋性，维持细胞钾离子能增加神经肌肉的兴奋
5、性，维持细胞的正常代谢，但对心肌却有抑制作用的正常代谢，但对心肌却有抑制作用。n成人每日需要钾成人每日需要钾23g，相当于，相当于10%氯化钾氯化钾2030ml，钾离子代谢是多吃多排，少吃，钾离子代谢是多吃多排，少吃少排，不吃也排少排，不吃也排。第八页，共八十五页。酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)的维持的维持 n人体血液人体血液(xuy)的的pH值维持在值维持在7.357.45之间之间 n酸碱平衡的调节依靠：酸碱平衡的调节依靠：1.缓冲系统缓冲系统 如如NaHCO3/H2CO3。2.肺的调节肺的调节 排出排出CO2调节血中调节血中H2CO3浓度。浓度。3.肾的调节肾的调节 排酸（排酸（H+）回
6、收）回收NaHCO3。第九页，共八十五页。本节精选(jn xun)习题n1.正常人体细胞外液最主要正常人体细胞外液最主要(zhyo)阳离子为阳离子为nA.Ca2+nB.Na+nC.K+nD.Fe2+nE.Mg2+第十页，共八十五页。n2.正常人每日隐性失水量正常人每日隐性失水量(shu lin)为为nA.200mlnB.400mlnC.850mlnD.1000mlnE.1200ml第十一页，共八十五页。n5.正常机体正常机体(jt)调节酸碱平衡最迅速的一条调节酸碱平衡最迅速的一条途径是途径是nA.肺的调节肺的调节nB.肾脏的调节肾脏的调节nC.血液缓冲系统血液缓冲系统nD.细胞内外离子交换细胞
7、内外离子交换nE.神经神经-内分泌谰节内分泌谰节第十二页，共八十五页。n(12共用题干共用题干)n张女士，张女士，30岁，体重岁，体重50kgn1.请问其体液请问其体液(ty)重量为重量为 nA.15000 ml B.18000 ml C.20000 mlnD.27500 ml E.30000 mln2.其中血液总量为其中血液总量为nA.1500 ml B.1800 ml C.2500 mlnD.2750 ml E.4000 mlDE第十三页，共八十五页。第一节第一节 水、钠代谢失衡病人水、钠代谢失衡病人(bngrn)的护的护理理一、缺水与缺钠病人的护理一、缺水与缺钠病人的护理【护理评估护理评
8、估】（一）缺水性质的评估（一）缺水性质的评估1.高渗性缺水：亦称原发性缺水，高渗性缺水：亦称原发性缺水，失水多于钠失水多于钠，细胞外液呈高渗状态，细胞内，细胞外液呈高渗状态，细胞内液水分向细胞外液转移液水分向细胞外液转移(zhuny)，导致细胞内液，导致细胞内液继发缺水。继发缺水。第十四页，共八十五页。（1）病因）病因(bngyn)：1）水摄入不足，如高温环境下饮水不足、）水摄入不足，如高温环境下饮水不足、长期禁食、上消化道梗阻长期禁食、上消化道梗阻(gngz)、昏迷等。、昏迷等。2）水分排出过多，如气管切开或应用渗透）水分排出过多，如气管切开或应用渗透性利尿药、高热、呼吸增快，烧伤暴露疗法性
9、利尿药、高热、呼吸增快，烧伤暴露疗法等。等。第十五页，共八十五页。（2）表现）表现 1）口渴：最早也最突出口渴：最早也最突出。2）脱水征：皮肤弹性减退、粘膜干燥、眼）脱水征：皮肤弹性减退、粘膜干燥、眼窝凹陷、尿量减少，尿比重增高。窝凹陷、尿量减少，尿比重增高。3）脑功能障碍：高热、狂躁、抽搐、神志不清）脑功能障碍：高热、狂躁、抽搐、神志不清(shn zh b qn)或昏迷。或昏迷。4）实验室检查）实验室检查 血清钠血清钠150mmol/L 血液浓血液浓缩。缩。第十六页，共八十五页。2低渗性缺水低渗性缺水(qu shu)：亦称继发性缺水或慢性缺水，亦称继发性缺水或慢性缺水，病人以缺钠为主，病人以
10、缺钠为主，失钠比例多于失水失钠比例多于失水，细胞，细胞外液呈低渗状态，水向细胞内转移，引起细胞水外液呈低渗状态，水向细胞内转移，引起细胞水肿或使细胞内液量变化不大，而细胞外液缺水更肿或使细胞内液量变化不大，而细胞外液缺水更重。重。第十七页，共八十五页。（1）病因）病因(bngyn)：n慢性丢失大量含钠液体慢性丢失大量含钠液体n在液体补充过程在液体补充过程(guchng)中只给水和葡萄糖而中只给水和葡萄糖而未给钠盐。未给钠盐。n应用排钠利尿剂，导致细胞外液丢失钠而造应用排钠利尿剂，导致细胞外液丢失钠而造成低渗性缺水。成低渗性缺水。第十八页，共八十五页。（2）表现：）表现：1）较早出现周围循环衰竭
11、较早出现周围循环衰竭，如站立性昏倒、，如站立性昏倒、血压下降等。血压下降等。2）缺钠的表现：乏力、头晕、神情淡漠、恶）缺钠的表现：乏力、头晕、神情淡漠、恶心呕吐等。心呕吐等。3）尿：早期尿量不减少或略增多）尿：早期尿量不减少或略增多(zn du)，后期，后期下降。尿比重低。下降。尿比重低。4）实验室检查：血清钠）实验室检查：血清钠40ml/h,至少是至少是30ml/h第三十页，共八十五页。4疗效观察疗效观察（1）记录液体出入量：）记录液体出入量：应准确记录应准确记录24小时出入量，供调整输液方小时出入量，供调整输液方案时参考。案时参考。（2）保持输液通畅：）保持输液通畅：注意输液管道内滴注是否
12、顺利，按要求注意输液管道内滴注是否顺利，按要求(yoqi)控制滴注速度。观察穿刺部位有无液体外控制滴注速度。观察穿刺部位有无液体外漏与肿胀。漏与肿胀。第三十一页，共八十五页。（3）观察治疗反应观察治疗反应：主要观察指标有：主要观察指标有：精神状态。精神状态。脱水征象。脱水征象。生命体征。生命体征。辅助检查，如尿量、尿比重辅助检查，如尿量、尿比重(bzhng)等常规检等常规检查，血液常规检查，血清电解质测定，肝肾查，血液常规检查，血清电解质测定，肝肾功，心电图，中心静脉压功，心电图，中心静脉压 有无输液反应有无输液反应第三十二页，共八十五页。二、水中毒病人二、水中毒病人(bngrn)的护理的护理
13、 1.定义：定义：n水中毒指人为的或病理的原因使体内水分过水中毒指人为的或病理的原因使体内水分过多，细胞外液稀释而形成稀释性低钠血症，多，细胞外液稀释而形成稀释性低钠血症，同时细胞外液向细胞内渗入同时细胞外液向细胞内渗入(shnr)而引起细胞而引起细胞内水肿。内水肿。第三十三页，共八十五页。2.引起水中毒的原因有：引起水中毒的原因有：n急性急性(jxng)感染、严重创伤、大手术后、重感染、严重创伤、大手术后、重度缺钠等过多输入不含电解质的溶液；度缺钠等过多输入不含电解质的溶液；n肾脏病变或已有肾功能不全，未限制水分肾脏病变或已有肾功能不全，未限制水分的摄入量。的摄入量。3.临床表现以临床表现以
14、脑细胞水肿症状脑细胞水肿症状最为突出最为突出。第三十四页，共八十五页。4.护理要点：护理要点：n严密观察病情变化，注意脑水肿、肺水肿严密观察病情变化，注意脑水肿、肺水肿症状体征的发生发展。症状体征的发生发展。n严格控制水的摄入量，严格控制水的摄入量，每日限制摄水在每日限制摄水在7001000ml以下以下。n对重症水中毒遵医嘱静脉慢滴对重症水中毒遵医嘱静脉慢滴3%5%氯氯化钠溶液化钠溶液(一般用量每千克体重一般用量每千克体重5ml)，纠正，纠正细胞外液低渗，缓解细胞内水肿。同时使用细胞外液低渗，缓解细胞内水肿。同时使用呋塞米呋塞米(速尿速尿)等利尿剂，以减少扩张的血容等利尿剂，以减少扩张的血容量
15、。量。n对肾衰竭病人对肾衰竭病人(bngrn)必要时采取透析疗法以必要时采取透析疗法以排除体内积水，其护理见急性肾衰竭。排除体内积水，其护理见急性肾衰竭。第三十五页，共八十五页。本节精选(jn xun)习题n1.高渗性脱水早期的主要表现是高渗性脱水早期的主要表现是nA.口渴口渴nB.尿量减少尿量减少nC.血压下降血压下降nD.神志淡漠神志淡漠(dnm)nE.烦躁烦躁第三十六页，共八十五页。n2.重度低渗性脱水病人首先重度低渗性脱水病人首先(shuxin)应输入的应输入的液体是液体是nA.5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液nB.10%葡萄糖葡萄糖nC.5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水nD.中分子右旋糖酐中分子右旋
16、糖酐nE.5%氯化钠溶液氯化钠溶液第三十七页，共八十五页。n5.出现以下症状即能判断出现以下症状即能判断(pndun)为重度高渗为重度高渗性脱水，除外性脱水，除外nA.幻觉幻觉nB.唇干舌燥唇干舌燥nC.高热高热nD.狂躁狂躁nE.抽搐抽搐第三十八页，共八十五页。n13.急性水中毒最突出的临床表现是急性水中毒最突出的临床表现是nA.肺水肿的表现肺水肿的表现nB.全身全身(qun shn)水肿水肿nC.腹水腹水nD.脑细胞水肿的表现脑细胞水肿的表现nE.心功能不全的表现心功能不全的表现第三十九页，共八十五页。(13共用题干共用题干)女性，女性，30岁，体重岁，体重60kg，因食管癌进食困难，因食管癌进食困难2月余，月余，主诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。检查：血压、主诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。检查：血压、体温均正常，眼窝凹陷、唇舌干燥、皮肤体温均正常，眼窝凹陷、唇舌干燥、皮肤(p f)弹性弹性差差1.该病人的水、电解质失衡诊断为该病人的水、电解质失衡诊断为A.低渗性脱水低渗性脱水B.等渗性脱水等渗性脱水C.脱水轻度高渗性脱水脱水轻度高渗性脱水D.中度高渗性脱水中度高渗性脱水E.重度