1、精神分裂症精神分裂症第一页，共四十三页。概概 述述定义定义：一种病因未明的精神病，多起病于一种病因未明的精神病，多起病于青壮年，具有感知、思维、情感青壮年，具有感知、思维、情感(qnggn)、行为障碍和精神活动不协调。无意识及行为障碍和精神活动不协调。无意识及智能障碍，病程多迁延智能障碍，病程多迁延第二页，共四十三页。患病率患病率：患病率1；年发病率0.1/1000 性别(xngbi)与患病率：国内流行学调查(1982)女男，35岁；年龄组较明显，男:女=1:1.6。患病率与家庭经济水平呈负相关 经济水平低的为10.16/1000 经济水平高的为4.75/1000概概 述述第三页，共四十三页。
2、病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)机理机理遗传因素遗传因素：家系调查：患者近亲中患病率比一般居民高数倍，与患者血缘关系越近，预期发病率越高 双生子研究：MZ同病率比DZ高46倍 寄养子研究：S母亲的寄养子患病率显著高于健康(jinkng)双亲的寄养子 高危儿童研究：高危组S患病率及自杀率较对照组高第四页，共四十三页。病理形态学因素病理形态学因素：CT、MRI发现部分S有脑萎缩表现，萎缩部位DA神经元减少，抑制DA活动的神经元损害(snhi)较多 DA活动过度生理生化研究生理生化研究：中脑边缘系统DA活动过度 阳性症状 抗精神病药物消除阳性症状的机理为阻滞DA受体功能；苯丙胺和其他
3、DA释放药能使正常人产生类似精神分裂症的症状病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)机理机理第五页，共四十三页。生理生化研究生理生化研究：随年龄增加，阳性症状，阴性症状，前额叶及皮质(pzh)下DA受体 慢性S患者MAO活性低于正常人 皮质下DA亢进和谷氨酸系统功能为不平衡假说：PCP模拟S症状 额叶纹状体功能缺陷假说免疫学和病毒学研究免疫学和病毒学研究：病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)机理机理第六页，共四十三页。心理社会因素心理社会因素(yn s)(yn s)：性格因素 社会应激因素病因病因(bngyn)(bngyn)和发病机理和发病机理第七页，共四十三页。临床表现临
4、床表现思维障碍思维障碍 思维内容障碍（妄想）：其 特点是，结构松散、无系统性；泛化、多变；荒谬离奇 对诊断有特征性意义的妄想主要是，思维播散、插入、被夺；被控制感；被影响妄想 思维形式障碍（联想障碍）：主要是，联想散漫、思维破裂、思维中断、思维贫 乏 、强制性思维、病理性象征性思维、语词(yc)新作第八页，共四十三页。知觉障碍知觉障碍 以听幻觉最常见：意识清晰时出现 幻听是 S 重要特征；内容如为命令性、评论性或争论性，有诊断意义(yy)躯体感知障碍：皮肤幻觉临床表现临床表现第九页，共四十三页。情感障碍情感障碍 主要表现为情感淡漠、情感不协调意志障碍意志障碍 意志活动减退或缺乏 意向倒错 内向
5、症 矛盾症状(zhngzhung)：有诊断意义临床表现临床表现第十页，共四十三页。行为动作障碍行为动作障碍 精神运动性兴奋 精神运动性抑制：紧张性木僵(m jin)、蜡样屈曲、违拗症 刻板动作、作态临床表现临床表现第十一页，共四十三页。临床临床(ln chun)(ln chun)类型类型（一）（一）单纯型单纯型：多发病于少年期，起病隐匿，缓多发病于少年期，起病隐匿，缓慢发展，以社会性退缩、情感淡慢发展，以社会性退缩、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状漠、意志缺乏等阴性症状(zhngzhung)为主要为主要 表现表现第十二页，共四十三页。（二）（二）青春型青春型：发病于青春期，急性或亚急性发病于青春期
6、，急性或亚急性起病，以思维、情感和行为的起病，以思维、情感和行为的不协调为主要临床相，幻觉、不协调为主要临床相，幻觉、妄想妄想(wngxing)多为片断性多为片断性临床临床(ln chun)(ln chun)类型类型第十三页，共四十三页。（三）（三）紧张型紧张型：现少见现少见(sho jin)多发病于青年期，急性起多发病于青年期，急性起病，紧张性兴奋和木僵单病，紧张性兴奋和木僵单独或交替出独或交替出现现临床临床(ln chun)(ln chun)类型类型第十四页，共四十三页。（四）（四）偏执型偏执型：较多见较多见发病于青壮年或中年，缓慢发病于青壮年或中年，缓慢(hunmn)起病，持久的妄想和幻
7、听主起病，持久的妄想和幻听主要临床相要临床相临床临床(ln chun)(ln chun)类型类型第十五页，共四十三页。（五）（五）其它类型其它类型：未分化型、混合型、残留未分化型、混合型、残留(cnli)型、型、精神分裂症后抑郁、精神分裂症后抑郁、型（阳性型）与型（阳性型）与型型（阴性（阴性型）型）临床临床(ln chun)(ln chun)类型类型第十六页，共四十三页。病程病程(bngchng)(bngchng)、预后、预后病程病程(bngchng)(bngchng)：持续发作导致精神衰退；间断发作精神症状急剧出现后，间隔缓解期预后预后：有诱因、病前性格无缺陷、无家族史、发病年龄较晚、阳性症
8、状明显、治疗及时、监护好，则预后好，反之预后差第十七页，共四十三页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)与诊断与诊断(zhndun)(zhndun)标准标准按中国精神疾病分类及诊断标准（2000）（CCMD-3）诊断 1.1.症状学标准症状学标准：存在下述症状中确定无疑的至少两项存在下述症状中确定无疑的至少两项 联想障碍：思维松弛，思维破裂，言语不连贯，思维贫乏 被控制感，被洞悉感 思维插入(ch r)，被广播，思维中断 妄想第十八页，共四十三页。逻辑障碍：思维逻辑倒错，病理性象 征性思维 反复出 现言语性幻听 情感障碍：情感淡漠，情感倒错 紧张综合征、怪异行为或愚蠢(ychn)行为等 意
9、志明显减退或缺乏诊断诊断(zhndun)(zhndun)与诊断与诊断(zhndun)(zhndun)标准标准第十九页，共四十三页。2.2.严重度标准严重度标准:丧失工作和学习(xux)能力；生活不能自理；无法与病人进行有效交谈3.3.病程标准病程标准:一个月以上4.4.排除标准排除标准:器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、情感性精神障碍诊断诊断(zhndun)(zhndun)与诊断与诊断(zhndun)(zhndun)标准标准第二十页，共四十三页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断器质性精神障碍器质性精神障碍 一般有脑器质性疾病史、神经系统症状和体征、一般有脑器质性疾病史、神经
10、系统症状和体征、智能障碍和记忆障碍，以及影像学表现。智能障碍和记忆障碍，以及影像学表现。心境障碍心境障碍 临床表现，病程临床表现，病程强迫性神经症强迫性神经症 强迫症状的表现形式及内容强迫症状的表现形式及内容(nirng)，患者的情感体，患者的情感体验，有无自知力，是否主动求治验，有无自知力，是否主动求治 第二十一页，共四十三页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)与预防与预防（一）药物（一）药物(yow)治疗治疗 抗精神病药物：目前主要的治疗手段抗精神病药物：目前主要的治疗手段 包括：传统抗精神病药包括：传统抗精神病药 新型抗精神病药新型抗精神病药 第二十二页，共四十三页。传统抗精神病药传统
11、抗精神病药：药名药名 效价效价 常用常用(chn yn)(chn yn)剂量（剂量（mg/dmg/d ）吩噻嗪类：吩噻嗪类：氯丙嗪氯丙嗪 1 200800奋乃静奋乃静 10 1080三氟拉嗪三氟拉嗪 1020 1060硫杂蒽类：硫杂蒽类：泰尔登泰尔登 2/3 100600丁酰苯类：丁酰苯类：氟哌啶醇氟哌啶醇 50 640治疗治疗(zhlio)(zhlio)与预防与预防第二十三页，共四十三页。新型抗精神病药新型抗精神病药：药名药名 效价效价 常用常用(chn yn)剂量（剂量（mg/d）氯氮平氯氮平 1.5 100600利培酮利培酮 26奥氮平奥氮平 520奎硫平奎硫平 300600治疗治疗(z
12、hlio)(zhlio)与预防与预防第二十四页，共四十三页。（二）电抽搐治疗（二）电抽搐治疗（ECT）包括传统电抽搐治疗和改良电抽搐治疗包括传统电抽搐治疗和改良电抽搐治疗传统电抽搐治疗：强直期传统电抽搐治疗：强直期 阵挛期阵挛期 恢复期恢复期改良电抽搐治疗：改良电抽搐治疗：硫喷妥钠诱导硫喷妥钠诱导(yudo)静脉麻醉；静脉麻醉；肌肉松弛剂琥珀胆碱，使得骨骼肌松弛；肌肉松弛剂琥珀胆碱，使得骨骼肌松弛；治疗作用在于脑内癫痫样放电，并不引治疗作用在于脑内癫痫样放电，并不引 起肌肉的痉挛，安全性好起肌肉的痉挛，安全性好治疗治疗(zhlio)(zhlio)与预防与预防第二十五页，共四十三页。（三）心理治
13、疗（三）心理治疗(xn l zh lio)一般性心理治疗一般性心理治疗 精神分析心理治疗精神分析心理治疗 行为治疗行为治疗 认知治疗认知治疗 森田治疗森田治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)与预防与预防第二十六页，共四十三页。精神分析心理治疗精神分析心理治疗理论假设：潜意识论：心理障碍的原因来自潜意识的矛 盾冲突 心理结构论：本我、自我、超我 性心理发展(fzhn)学说治疗方法：目标在于重建人格 自由联想 释梦 解决阻抗和移情治疗治疗(zhlio)(zhlio)与预防与预防第二十七页，共四十三页。行为治疗行为治疗理论基础：经典条件反射；操作条件反射；社会学习理论治疗方法：系统脱敏法；交互抑
14、制法 暴露疗法(lio f)；厌恶疗法(lio f)消退性实践法 操作性行为矫正 生物反馈训练治疗治疗(zhlio)(zhlio)与预防与预防第二十八页，共四十三页。认知治疗认知治疗理论假设(jish)：认知是情感和行为的中介，情感障碍和行为障碍与认 曲解有关抑郁症的认知模式：早年生活经验功能失调性假设形成严峻的生活事件“假设”被激活 负性自动想法抑郁症的症状行为、动机、情感、认知、身体治疗治疗(zhlio)(zhlio)与预防与预防第二十九页，共四十三页。认知治疗方法认知治疗方法：识别和对付负性自动想法 反复(fnf)盘诘和检验负性自动想法 识别和改变其潜在的功能失调性假设治疗治疗(zhli
15、o)(zhlio)与预防与预防第三十页，共四十三页。森田治疗森田治疗(zhlio)精神交互作用 顺其自然 病态注意力的转移 4周的治疗方法治疗治疗(zhlio)(zhlio)与预防与预防第三十一页，共四十三页。（四）预防（四）预防 早期(zoq)预防 早期诊断 早期治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)与预防与预防第三十二页，共四十三页。偏执偏执(pin zh)性精神障碍性精神障碍第三十三页，共四十三页。概概 述述（一）定义（一）定义 偏执性精神障碍又称为持久的妄想性障碍，这是一组不能归类为器质性障碍、精神分裂症或情感性障碍的以长期持续性妄想为唯一(wi y)或最突出临床特征的各种障碍。这些
16、妄想具有逻辑性，有系统化的特点，有的可伴有幻觉，患者意识清楚，智能良好，虽病程演进较慢，但人格仍保持完整。第三十四页，共四十三页。（二）分类（二）分类 在ICD-10中，偏执性精神障碍包括偏执狂、偏执性精神病、偏执状态、妄想痴呆(chdi)（晚发性）、关系妄想概概 述述第三十五页，共四十三页。（三）患病率（三）患病率 1974年 M.Bleuler 占住院患者(hunzh)的 1%lowa大学精神病院 0.4%1959年 南京 占住院患者的 0.13%1978年 上海 占住院患者的 0.80%1979年 上海 占住院患者的 0.65%1980年 上海 占住院患者的 1.19%概概 述述第三十六页，共四十三页。临床表现临床表现（一）偏执狂（一）偏执狂 是出现一种或一整套相互关联的妄想，妄想往往持久，有时持续终生。妄想内容变异很大，常为被害、疑病和夸大性的，但也可与诉讼或嫉妒有关；或表现为坚信其身体畸形，坚信他人认为自己有异味，或是同性恋者。妄想有一定的现实性，不经调查，难辩是非 本病常起病(q bn)于中年，男性较多第三十七页，共四十三页。（二）偏执状态（二）偏执状态 又称偏执性精神病，