1、第十一章 泌尿系统(m nio x tn)第一节 小儿(xio r)泌尿系统解剖生理特点第二节 急性肾小球性肾炎第三节 肾病综合征第四节 泌尿道感染第一页，共二十九页。1学习(xux)目标v1.了解小儿泌尿系统解剖生理特点v2.熟悉(shx)急性肾小球肾炎、肾病综合征的病因、发病机制和实验室检查。v3.掌握急性肾小球肾炎、肾病综合征的临床表现、治疗原则、及护理。v4.掌握急性肾小球肾炎健康教育。第二页，共二十九页。2第三页，共二十九页。3第四页，共二十九页。4第一节 解剖(jipu)生理特点v一.解剖特点v1.肾：年龄(ninlng)小，相对较大，位置较低v2.输尿管：长、弯、易受压及扭曲v3
2、.膀胱：婴儿位置较高，易升入盆腔v4.尿道：易感染v二.生理特点v 储备能力差、调节机制不成熟，应激状态不能做出反应。第五页，共二十九页。5第一节 解剖(jipu)生理特点v三.排尿及尿液特点v1.排尿次数：生后24小时(xiosh)排尿，1周后增加，1岁半左右自控。v2.尿量：v少尿：学龄儿童每日排尿量少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml时为少尿。v无尿：每日尿量少于3050ml为无尿。第六页，共二十九页。6第二节 急性(jxng)肾小球肾炎v acute glomerulonephritis(AGN)简称急性肾炎，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现的疾病。v
3、 是小儿(xio r)时期常见的一种肾脏疾病，好发于612岁，男性多于女性，秋冬季较多。第七页，共二十九页。7一.病因(bngyn)及发病机制A组溶血性链球菌感染 诱发自身免疫 循环免疫复合物 原位免疫复合物 激活补体 肾小球炎症病变内皮细胞肿胀(zhngzhng)，系膜细胞增生 肾小球基底膜破坏毛细血管腔闭塞肾小球滤过率球管失衡钠/水潴留血容量增加少尿，无尿水肿(shuzhng)高血压循环充血蛋白尿血尿管型尿第八页，共二十九页。8第九页，共二十九页。9二.护理(hl)评估v（一）健康史v 发病前13周常有上呼吸道感染(gnrn)或脓皮病等链球菌感染(gnrn)病史。v（二）症状、体征v1.一
4、般病例：v2.严重病例：v（三）辅助检查v（四）心理社会状况第十页，共二十九页。101.一般(ybn)病例v一般症状、残余病灶症状v（1）水肿、少尿：轻、中度非凹陷(oxin)水肿，眼睑开始，晨起较重，12天渐及全身，12周内随尿量增多，水肿消退。v（2）血尿：酸性尿：浓茶色或烟灰水 中性或弱碱性：洗肉水样v（3）高血压：发病一周内第十一页，共二十九页。112.严重病例(bngl)：2周内出现v（1）循环(xnhun)充血：v（2）高血压脑病v（3）急性肾功能不全发病后一周(y zhu)之内。呼吸困难，端坐呼吸，颈静脉怒张，咳粉红色泡沫痰，湿啰音，心脏扩大，奔马律，肝大，胸水、腹水。BP140
5、/90 mmHg（18.7/12.0kPa)。由于脑血管痉挛或高度充血扩张导致脑水肿引起。表现为头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐、一过性失明，并可突然发生惊厥及昏迷。严重少尿或无尿可出现氮质血症、电解质紊乱和代酸，持续35日。第十二页，共二十九页。12（三）辅助(fzh)检查v1.尿液：蛋白+、红细胞、管型、白细胞等。68周常规正常。Addis计数48月正常。v2.血液：轻度贫血、血沉加快(ji kui)v3.肾功能：重者血肌酐和尿素氮增高v4.抗链球菌抗体：增高v5.血清补体：2周内降低，C3降低明显。第十三页，共二十九页。13（四）心理(xnl)、社会状况v年长儿心理压力来源多：1.活动及饮食
6、的限制产生寂寞、烦躁、否认、对抗；2.中断学习游戏产生紧张、抑郁、抱怨、自卑；v家长(jizhng)知识缺乏产生焦虑、失望、沮丧第十四页，共二十九页。14治疗(zhlio)原则v自限性。对症治疗、加强护理。v1.控制链球菌感染和清除病灶：青霉素710天，减轻抗原(kngyun)抗体反应。v2.对症治疗：利尿、降压、治疗循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭。第十五页，共二十九页。15三.护理(hl)诊断v1.体液过多 与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关有关 v2.活动无耐力 与水肿、血压升高有关v3.焦虑 与医疗限制与知识缺乏有关v4.潜在(qinzi)并发症 循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全第十
7、六页，共二十九页。16四.护理(hl)措施v1.休息：v2.饮食：v3.病情观察：v4.用药护理：利尿药、降压药v5.心理护理：v6.健康(jinkng)教育：随访第十七页，共二十九页。17休息(xi xi)（1）严格卧床休息：发病2周内（2）开始活动：水肿消退，血压正常，肉眼血尿消失时。（3）上学但免体：病后23个月离心(lxn)尿红细胞10HP，血沉正常时。（4）正常活动：Addis计数正常后。第十八页，共二十九页。18饮食(ynsh)12周内低盐饮食，12g/日；氮质血症时限制蛋白质每日0.5g/kg。一般不严格限水。尿量增加，水肿消退(xiotu)，血压正常后恢复正常饮食。第十九页，共
8、二十九页。19第三节 肾病(shn bn)综合征 nephrotic syndrome,NS简称肾病，是由多种病因引起的肾小球基底膜通透性增高，使大量血浆蛋白由尿中丢失而导致(dozh)的一种临床症候群。第二十页，共二十九页。20一.病因(bngyn)及发病机制v病因尚不清楚，按病因分为：原发性（与T细胞免疫缺陷有关）单纯性 肾炎性 继发性（过敏性紫癜(z din)、红斑狼疮）先天性（与遗传有关）第二十一页，共二十九页。21发病(f bng)机制v 大量蛋白尿是最主要的病理(bngl)改变v 肾小球基底膜通透性增加 血浆蛋白漏入尿中出现蛋白尿 低蛋白血症 血浆胶体渗透压下降 水、电解质渗到组织
9、间隙 水肿。v低蛋白血症 脂质代谢异常 高胆固醇血症。第二十二页，共二十九页。22二.护理(hl)评估v（一）健康史：初发还是复发、治疗过程、诱因（劳累、感染、接种）、过敏性疾病、家族史。v（二）症状体征：并发症v（三）辅助检查：尿常规、血生化(shn hu)、肾功能v（四）心理、社会状况 激素副作用产生自卑心理；与同伴分离，经济困难产生焦虑心理。第二十三页，共二十九页。23症状(zhngzhung)体征v1.单纯性肾病：多见于27岁，除一般症状外 不同程度水肿（颜面、下肢(xizh)、阴囊明显）大量蛋白尿 低蛋白血症 高胆固醇血症v2.肾炎性肾病：多见于7岁以上 除“三高一低”外，还可见血尿
10、、高血压、氮质血症，血清补体可降低。第二十四页，共二十九页。24并发症：v（1）感染(gnrn)：上感、皮肤感染(gnrn)、腹膜炎v（2）电解质紊乱：低钠、低钾、低钙v（3）血栓形成：肾静脉血栓最常见v（4）低血容量性休克：v（5）急性肾衰竭：第二十五页，共二十九页。25v治疗原则 激素（肾上腺皮质激素是首选(shu xun)）、免疫抑制剂（首选(shu xun)环磷酰胺）、利尿。第二十六页，共二十九页。26三.护理(hl)诊断v1.体液过多v2.营养失调：低于机体需要量v v 3.有感染的危险v v4.有皮肤完整性受损的危险v5.潜在并发症；药物副作用v6.自我形象(xngxing)紊乱v
11、7.焦虑与血浆蛋白减低导致(dozh)水、钠潴留有关与大量蛋白由尿中丢失、摄入量减少及肠道吸收障碍有关与抵抗力下降、长期使用激素及免疫抑制剂等有关高度水肿，局部血液循环障碍有关与长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂有关与全身水肿、激素及免疫抑制剂副作用有关与病情反复、病程长及长期使用激素造成的形象改变、学龄儿童耽误学业及担心预后而产生思想压力有关第二十七页，共二十九页。27四.护理(hl)措施v1.休息v2.饮食v3.预防感染v4.用药护理(hl)v5.心理护理一般(ybn)不限制，但高血压及严重水肿时需卧床休息，减轻心肾负担。明显高血压或水肿时短期限盐，严重水肿、少尿或无尿时，给无盐饮食限制水的摄入。保证热量的供给，蛋白质每日2 g/kg左右。1）保护性隔离2）皮肤护理3）会阴部护理第二十八页，共二十九页。28内容(nirng)总结第十一章 泌尿系统。发病前13周常有上呼吸道感染或脓皮病等链球菌感染病史。一般症状、残余病灶症状。BP140/90 mmHg（18.7/12.0kPa)。5.血清补体：2周内降低，C3降低明显。1.体液过多 与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关(yugun)有关(yugun)。2.活动无耐力 与水肿、血压升高有关(yugun)。（3）上学但免体：病后23个月离心尿红细胞10HP，血沉正常时。（4）正常活动：Addis计数正常后。28第二十九页，共二十九页。