1、精神发育精神发育(fy)迟滞迟滞上海市精神上海市精神(jngshn)卫生中心卫生中心第一页，共二十九页。概论概论(giln)精神发育迟滞是18岁以前发育阶段由于遗传因素、环境因素或社会心理因素等各种原因(yunyn)所引起智力明显低下和社会适应能力缺陷。据国际文献资料报道大多在110之间。第二页，共二十九页。病因病因(bngyn)WHO将造成精神发育迟滞的病因分为十大类。产前、围产期、产后致病因素 1.遗传因素 2.感染 3.中毒(zhng d)4.营养不良 5.物理和化学因素 第三页，共二十九页。临床特征临床特征(tzhng)及分类及分类智商（IQ）是指个体通过某种智力量表所测得的智龄与实际
2、年龄的比：即IQ（智龄/实际年龄）100。在10015为正常精神发育迟滞分类 轻度精神发育迟滞：最常见，但因程度轻，往往不易识别 中度精神发育迟滞：能部分自理日常简单的生活 重度精神发育迟滞：社会适应力明显缺陷，日常一切生活均须别人照护，不知危险和防御(fngy)极重度精神发育迟滞：较少见 第四页，共二十九页。精神发育精神发育(fy)迟滞的特殊类型迟滞的特殊类型先天愚型（又称三体综合征或Down综合征）脆性X综合征结节性硬化苯丙酮尿症半乳糖血症先天性甲状腺功能(gngnng)低下症第五页，共二十九页。诊断诊断(zhndun)详细收集病史体格检查实验室检查心理学诊断(zhndun)不能顺利完成小
3、学教育 第六页，共二十九页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断儿童(r tng)孤独症瓦解性精神病儿童精神分裂症多动综合征第七页，共二十九页。治疗治疗(zhlio)和预防和预防对于精神(jngshn)发育迟滞的治疗方针是以照管、训练教育促进康复为主，并结合病因和具体病情采取药物治疗。药物治疗主要包括：病因治疗 促进或改善脑细胞功能的治疗 对症治疗 第八页，共二十九页。药物药物(yow)治疗和其他治疗治疗和其他治疗第九页，共二十九页。精神药物的分类精神药物的分类(fn li)以临床应用为主，化结构为辅的原则(yunz)分类抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物第十页，共二十九页。抗精神病药物抗精
4、神病药物(yow)发现始于二十世纪50年代酚噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、甲硫达嗪丁酰苯类：氟哌啶醇、五氟利多(l du)二苯二氮卓类：氯氮平苯甲酰胺类：舒必利硫杂蒽类：泰尔登长效制剂第十一页，共二十九页。药理作用和机制药理作用和机制(jzh)中枢神经系统作用 镇静和安定作用 镇吐作用 降低体温作用心血管系统作用内分泌和代谢作用：其中突出的是可刺激催乳素的分泌植物(zhw)神经系统作用：抗精神病药物具有外周胆碱能阻滞作用，肾上腺素能阻滞作用 第十二页，共二十九页。药物代谢药物代谢(dixi)特点特点主要从肠道吸收，大部分经肝代谢口服后一般24小时血药浓度可达峰值代谢物主要有两种：一种具有治疗作用，而
5、另一种则失去(shq)治疗作用药物及其水溶性或亲水性代谢物主要从尿排出，少数从胆汁排出第十三页，共二十九页。临床临床(ln chun)应用适应症应用适应症精神分裂症躁狂症反应性精神障碍其他(qt)精神障碍脑器质性精神障碍其他疾病所致精神障碍第十四页，共二十九页。临床应用临床应用(yngyng)用药方法用药方法通常认为药物足量，维护68周后，无效才考虑更换药物一般副作用常在服药24小时出现选择最低的有效(yuxio)维持量，同时要注意临床疗效与用药剂量不一定成正比用药原则：小剂量开始，逐渐加量老年和儿童患者的用量要参照药物的剂量范围，酌减兴奋躁动的急性期病人或服药有困难的病人可以采取针剂注射治疗
6、第十五页，共二十九页。联合用药较为普遍(pbin)维持治疗1.剂量：一般为最大剂量的2/31/4。根据实际 情况，掌握用最小的剂量取得最好的效果2.时间：根据不同病例而不等，通常3个月至1年的时间，长期维持治疗的时间至少应23年临床应用用药临床应用用药(yn yo)方法方法第十六页，共二十九页。副作用和处理副作用和处理(chl)锥体外系症状：多发生在用药后34周 1.急性肌张力障碍 2.震颤麻痹综合征 3.静坐不能 4.迟发性运动障碍心血管反应：抗精神病药物对心血管系统的作用主要是引起肾上腺素受体阻滞，EKG的复极化障碍及对心肌ATP酶的抑制精神方面的症状血液学变化(binhu)：常在服药后3
7、8周内发生第十七页，共二十九页。副作用和处理副作用和处理(chl)对肝的副作用对内分泌系统和代谢的副作用：1.女性排卵及月经周期的改变 2.引起乳汁分泌，性欲改变 3.一部分病人体重增加、水肿 4.引起生长激素(shn chn j s)、促肾上腺皮质激素的分泌减少，从而影响生长发育对皮肤的副作用：以酚噻嗪类中的氯丙嗪为最多见恶性综合征药物过量中毒第十八页，共二十九页。抗抑郁药物抗抑郁药物(yow)二十世纪50年代才出现(chxin)分类：三环类抗抑郁药 单胺氧化酶抑制剂 四环类抗抑郁药 SSRI第十九页，共二十九页。三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药药理作用及作用机制：可能与加强中枢抗胆碱能活性，阻
8、止去甲肾上腺素和5羟色胺的再摄入，进而增加突触部位其含量有关(yugun)临床应用：几种抗抑郁药很少联用 小剂量开始，逐渐加量 维持时间，6个月或1年第二十页，共二十九页。三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 副作用抗胆碱能不良反应心血管的不良反应神经精神(jngshn)方面的症状对白细胞的影响过量中毒第二十一页，共二十九页。单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂最早用于治疗结核，60年代初被广泛用于治疗抑郁症具有抑制单胺氧化酶（MAO）活性的作用，从而增加突触间单胺递质的浓度，兴奋(xngfn)中枢神经，提高抑郁症患者的情绪第二十二页，共二十九页。其他其他(qt)抗抑郁药物抗抑郁药物四环类抗抑郁药物 麦普
9、替林四环类抗抑郁药物的代表(dibio)，70年代用于临床 米安舍林SSRI 第二十三页，共二十九页。抗躁狂抗躁狂(zo kun)药物药物 碳酸锂为最常见的抗躁狂药物作用机制：中枢神经系统作用 周围(zhuwi)神经系统作用 心血管系统作用临床应用：血锂浓度宜为0.81.0mmol/l维持治疗：持续2年以上为锂盐维持治疗的适应症副作用：早期的副作用 晚期的副作用 中毒反应锂中毒 第二十四页，共二十九页。其他抗躁狂其他抗躁狂(zo kun)药物药物抗精神病药物(yow)抗癫痫药物第二十五页，共二十九页。抗焦虑药物抗焦虑药物(yow)苯二氮卓类作用机制：中枢神经系统作用 周围神经效应用法和剂量：用
10、量不能一成不变，根据病情和病人本身条件加以调整维持治疗：持续服用6个月以上耐受和依赖：临床应用中最大的缺点(qudin)是多种药物作用均易产生耐受性，应用数周后为了取得更好的疗效，需适当调整剂量第二十六页，共二十九页。电抽搐电抽搐(chuch)治疗治疗适应症：抑郁症 精神分裂症并发症：头痛、恶心、呕吐、焦虑、可逆性的记忆力减退、遗忘电休克治疗的改良方法：注射肌肉(jru)松弛剂 第二十七页，共二十九页。其他其他(qt)治疗治疗胰岛素治疗(zhlio)中医治疗工娱疗法精神外科疗法第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结精神发育迟滞。精神发育迟滞是18岁以前发育阶段由于遗传因素、环境因素或社会心理因素等各种原因所引起智力明显低下和社会适应能力缺陷。产前、围产期、产后致病因素。先天愚型（又称三体综合征或Down综合征）。对于精神发育迟滞的治疗方针是以照管、训练教育促进康复为主，并结合病因和具体(jt)病情采取药物治疗。酚噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、甲硫达嗪。药物及其水溶性或亲水性代谢物主要从尿排出，少数从胆汁排出。精神外科疗法第二十九页，共二十九页。