1、第四章第四章第四章第四章 经皮血管经皮血管经皮血管经皮血管(xugun)(xugun)腔内成形术腔内成形术腔内成形术腔内成形术第一页，共八十六页。第四章第四章 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术学习目标：1.掌握颈动脉、肾动脉、髂股动脉和布-加综合征介入治疗的适应证2.熟悉动脉血管狭窄的主要病因和主要受累血管。3.了解(lioji)颈动脉、肾动脉、髂股动脉和肝静脉狭窄的主要危害。第二页，共八十六页。第四章第四章 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术概念：概念：经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）系指应用球囊导管、支架等介入器
2、材，采用球囊扩张技术或植入支架，对各种原因所致(su zh)的血管狭窄或闭塞性病变进行血管开通或维持血管通畅的微创技术。第三页，共八十六页。第四章第四章 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术目录目录(ml)第一节 器材一 导引导管(dogun)或导引长鞘二 治疗导丝三 球囊导管四 血管支架第二节 腔内血管成形术技术与方法一 球囊扩张成形术（PTA）二 血管支架置入术（stenting）第三节 血管腔内成形术后再狭窄一 血管再狭窄的机制 二 血管再狭窄的防治 第四节 临床应用一 头臂动脉成形术二 肾动脉成形术三 髂股动脉成形术四 布-加综合征小结思考题 第四页，共八十六页。第四章第四章 经皮腔内
3、血管成形术经皮腔内血管成形术第一节第一节 器材器材(qci)第五页，共八十六页。第四章第四章 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术血管成形术所用器材大致分为一般器材和特殊器材。一般器材指常规(chnggu)血管造影用器材，主要包括穿刺鞘组（穿刺针、小导丝、扩张管、导管鞘）、导丝、导管等 特殊器材第一节 器材(qci)第六页，共八十六页。第四章第四章 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术一、导引一、导引(do yn)导管或导引导管或导引(do yn)长鞘长鞘 导引导管(guiding catheter or guiding)和导引长鞘(long sheath or guiding sheath)
4、实际上是一种(y zhn)薄壁、大腔导管。它的主要作用是由体外至体内治疗血管建立起临时通道。第一节 器材(qci)第七页，共八十六页。第四章第四章 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术一、导引一、导引(do yn)导管或导引导管或导引(do yn)长鞘长鞘 目前进行头颈部位的治疗多使用68F的80100cm的导引导管（或46F的长鞘），冠状动脉治疗多使用56F直径100cm导引导管，上、下肢(xizh)血管多使用47F长鞘或68F导引导管，长度则各有不同。第一节 器材(qci)第八页，共八十六页。第四章第四章 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术二、球囊导管二、球囊导管(dogun)球囊导管的
5、组成可分为导管和球囊两部分。导管前端携带(xidi)的球囊可做成不同的直径，用来扩张不同大小的血管。球囊可随导管到达身体包括冠状动脉、颅内动脉、足背动脉等多部位大小血管。到达病变血管后，体外通过球囊导管的尾端将球囊充盈达到扩张血管狭窄的作用。特殊球囊：冷冻球囊、切割球囊、第一节 器材(qci)第九页，共八十六页。第四章第四章 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术三、血管三、血管(xugun)支架支架 支架依据其释放或体内植入方式又分为自膨式和球扩式。球扩式支架主要为激光切割式制作。支架输送器就是球囊扩张导管。球扩式支架上市时支架已经固定在球囊上。当支架通过球囊导管（输送器）送至预定狭窄(xiz
6、hi)血管部位后，充盈球囊就将支架释放或植入血管。第一节 器材(qci)自膨式自膨式球扩式球扩式第十页，共八十六页。第四章第四章 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术五、附件五、附件(fjin)“Y”阀或“Y”型接头：包括一个“Y”阀、一个导丝扭控器和一个导丝引导套管，“Y”阀一端和导引导管连接，另一端是一个活瓣装置(zhungzh)。还有一个侧壁，用来连接加压肝素盐水，对导引导管进行持续冲洗，防止血栓形成。第一节 器材(qci)第十一页，共八十六页。第四章第四章 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术第二节第二节 血管血管(xugun)内血管内血管(xugun)成形术技术与方成形术技术与方法法
7、 第十二页，共八十六页。第四章第四章 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术一、球囊扩张成形术一、球囊扩张成形术（PTA）球囊扩张治疗血管狭窄的主要机制是控制性损伤学术，即在球囊不断加压的过程中，狭窄血管的内膜和中膜的被扩展和拉伸，甚至(shnzh)引起内膜和中膜的部分断裂。第二节 腔内血管(xugun)成形术技术与方法第十三页，共八十六页。第四章第四章 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术一、球囊扩张成形术一、球囊扩张成形术（PTA）（一）术前准备 患者术前要做好全面检查 患者和家属签订(qindng)手术知情同意书 术中器材与药品准备 第二节 腔内血管成形术技术(jsh)与方法第十四页，共八
8、十六页。第四章第四章 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术一、球囊扩张成形术一、球囊扩张成形术（PTA）（二）基本技术 -1.入路的选择 进行狭窄血管球囊扩张通常有以下入径 股动脉逆行穿刺，是最常用的入路。股动脉顺行穿刺 挠动脉穿刺 股静脉和颈内静脉入路 经皮肝穿入路 主要用于布-加综合征肝静脉完全闭塞的血管开通和 扩张、支架(zhji)治疗。第二节 腔内血管(xugun)成形术技术与方法第十五页，共八十六页。第四章第四章 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术一、球囊扩张成形术一、球囊扩张成形术（PTA）（二）介入操作基本(jbn)技术 -2.诊断性靶血管造影 在进行球囊血管扩张之前必须对靶血
9、管进行造影。-3.治疗导丝穿越狭窄或开通闭塞血管段 通过各种手法首先使导丝越过狭窄或闭塞段，造影证实位置无误后，经该导管输送与球囊导管匹配治疗导丝至 病变血管远端并固定。第二节 腔内血管(xugun)成形术技术与方法第十六页，共八十六页。第四章第四章 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术一、球囊扩张成形术一、球囊扩张成形术（PTA）(二)介入操作基本技术 -4.球囊选择与扩张 治疗导丝到达指定位置后，球囊导管通过导丝引导到达病变部位进行球囊扩张。扩张过程应使用压力泵，原则上缓慢加压直至狭窄导致的球囊凹陷完全消失。多数情况下还需要反复几次扩张以巩固(gngg)扩张效果，防治夹层形成。第二节 腔内
10、血管成形术技术(jsh)与方法第十七页，共八十六页。第四章第四章 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术第二节 腔内血管(xugun)成形术技术与方法第十八页，共八十六页。第四章第四章 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术一、球囊扩张成形术一、球囊扩张成形术（PTA）（二）介入操作基本技术 -5.PTA术后造影 造影时治疗导丝保留(boli)原位，通过导引鞘管进行造影。造影证实PTA效果满意后再撤出导丝。否则，再继续扩张或使用支架维持血管通畅。第二节 腔内血管(xugun)成形术技术与方法第十九页，共八十六页。第四章第四章 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术一、球囊扩张成形术一、球囊扩张成形术
11、（PTA）（二）介入操作基本技术 -5.PTA术后造影 球囊扩张成功的技术标准主要包括(boku)：扩张后狭窄部位与正常血管直径比较，残余狭窄不超过20%；跨狭窄动脉收缩压力差不超过10mmHg；没有夹层内膜片造成的血流受阻；没有急性血栓形成。第二节 腔内血管(xugun)成形术技术与方法第二十页，共八十六页。第四章第四章 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术一、球囊扩张成形术一、球囊扩张成形术（PTA）（三）围术期的药物应用 -1.抗血小板药物治疗 近年国内外心血管介入治疗术前抗血小板治疗 多采用(ciyng)阿斯匹林与滤吡咯雷联合应用的方案。成人常用剂量阿斯匹林100mg/日，滤吡咯雷75
12、mg/日。血管成形术前至少应用35天。第二节 腔内血管(xugun)成形术技术与方法第二十一页，共八十六页。第四章第四章 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术一、球囊扩张成形术一、球囊扩张成形术（PTA）（三）围术期的药物应用 -2.液体扩容 造影剂具有一定的肾功能损伤，尤其是患者基础肾功能较差、再使用大剂量造影剂时，可发生急性肾功能损伤，甚至急性肾功能衰竭。防治对比剂肾病最为主要的手段(shudun)就是术前的充分水化、扩容。另外，72小时内尽可能避免重复使用造影剂第二节 腔内血管(xugun)成形术技术与方法第二十二页，共八十六页。第四章第四章 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术一、球囊
13、扩张成形术一、球囊扩张成形术（PTA）（三）围术期的药物应用 -3.肝素抗凝 通常对于凝血功能正常的患者，在血管扩张治疗手术开始(kish)时，先静脉注射肝素。继而经动脉导引导管或导引长鞘，通过高压灌注肝素盐水维持小剂量肝素化（每小时肝素1000iu）。第二节 腔内血管成形术技术(jsh)与方法第二十三页，共八十六页。第四章第四章 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术一、球囊扩张一、球囊扩张(kuzhng)成形术成形术（PTA）（三）围术期的药物应用 -4.血流动力学药物控制 术前应给以患者做好思想工作，解除精神负担。对已有高血压患者应给以口服降压药物。第二节 腔内血管(xugun)成形术技术
14、与方法第二十四页，共八十六页。第四章第四章 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术二、血管二、血管(xugun)支架置入术支架置入术（stenting）是指直接应用各种支架植入血管狭窄(xizhi)部位，或先经球囊预扩张后再植入支架治疗血管狭窄(xizhi)的技术。支架主要是通过自身的径向抗压力和扩张力，维持血管腔和血流通畅一种特殊支撑器材。主要应用在单纯球囊扩张成功率低或再狭窄率高的血管病变部位。第二节 腔内血管成形术技术(jsh)与方法第二十五页，共八十六页。第四章第四章 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术二、血管二、血管(xugun)支架置入术支架置入术（stenting）（一）术前准备
15、（一）术前准备 1.患者术前要做好全面(qunmin)检查 2.患者和家属签订手术知情同意书 支架一旦放入体内可能终生携带、不能取出，以及支架部位有可能影响将来的其他检查。3.术中器材与药品准备 第二节 腔内血管成形术技术(jsh)与方法第二十六页，共八十六页。第四章第四章 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术二、血管二、血管(xugun)支架置入术支架置入术（stenting）（二）操作技术（二）操作技术 1.入路的选择、支架植入前的病变血管造影、治疗导丝开通、穿越闭塞血管 见前述2.支架的选择和植入 颈动脉、下肢动脉和静脉系统主要使用自膨式支架；肾动脉、椎动脉等多使用球囊扩张式支架。支架植
16、入注意事项：定位要准确，也就是在释放前结合路经图或参考图像(t xin)仔细观察确定是预想部位，释放前还要再次做动态血管造影进一步确定位置无误后释放。但是，即便定位没有问题，释放过程也必须全程透视监视下。而且释放速度不宜过快，以便发现位置不理想还可以稍微调整。第二节 腔内血管成形术技术(jsh)与方法第二十七页，共八十六页。第四章第四章 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术二、血管二、血管(xugun)支架置入术支架置入术（stenting）（二）操作技术（二）操作技术 3.支架术后造影 确定支架位置是否合适，血流是否通畅。造影时治疗导丝保留原位，通过导引(do yn)鞘管进行造影。支架植入成功的技术标准主要包括：支架后狭窄部位与正常血管直径比较，残余狭窄不超过10%；跨狭窄动脉收缩压力差不超过10mmHg；没有急性血栓形成。第二节 腔内血管成形术技术(jsh)与方法第二十八页，共八十六页。第四章第四章 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术第二节 腔内血管(xugun)成形术技术与方法第二十九页，共八十六页。第四章第四章 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术二、血管二、血管(xugun