1、Page 1（一）（一）暴力行为暴力行为自杀自杀(zsh)行为行为外走行为外走行为(xngwi)其他其他(qt)（二）（二）（三）（三）（四）（四）四、意外事件的防范和处理四、意外事件的防范和处理第一页，共七十九页。（一）暴力行为患者的防范(fngfn)和处理1、产生暴力行为的原因(yunyn)2、暴力的症状特点3、防范和处理第二页，共七十九页。产生(chnshng)暴力行为原因1、精神疾病与精神症状：精神疾病与精神症状：精神疾病引起的神经系统改变、疾病、药物、脑外伤等，都可以使人产生暴力倾向，从而出现暴力行为2、心理因素：心理因素：早期的心理发育或生活经历与冲动行为密切相关，它会影响个体是否
2、选择非暴力应对方式的能力。例如成长期经历严重的情感剥夺，性格形成期处于暴力环境中等容易采取冲动暴力的应对方式。3、社会因素：社会因素：社会环境、文化等因素会影响精神疾病患者冲动行为的发生。如对成员、同辈、媒体或周围人们不良行为方式的模仿(mfng)会增加冲动倾向。环境中的不良因素如炎热、拥挤、嘈杂、冲突、缺乏交流也可引发冲动行为。第三页，共七十九页。患者因素 性格自私，偏执，报复 心强环境因素 人多杂乱，灯光(dnggung)声音影响症状所致第四页，共七十九页。精神症状影响 精神病人，特别是重性精神病人由于受症状的支配(zhpi)，其思维.情感.意志.行为常处于幻觉、妄想之中，加之服用抗精神药
3、物，有明显的药物副作用及镇静作用，导致某些行为不能自控.不计后果或因患者感觉迟钝，随时都有可能发生意想不到的安全事故。Page 5第五页，共七十九页。环境影响 有些患者对新环境(hunjng)不大适应，如对作息时间、饭菜、其他患者的影响和工作人员的态度等。对于这些患者要多给予解释和劝导，及时处理患者出现冲动行为，在可控的范围下，不要轻易约束患者。Page 6第六页，共七十九页。暴力(bol)的症状特点精神分裂症1、出现攻击、辱骂性行为，语调高、语量 多或有语言暗示。2、出现坐立不安、动作多、动作快。3、出现激动、不满、气愤、高声喊叫、表情怀疑，控制能力下降。4。6、病人幻觉(hunju)、妄想
4、等症状加重时。第七页，共七十九页。躁狂状态：易激惹，话多事多，不听劝说 强制入院，有强烈想外走观念，病人拒绝治疗护理和住院，不同程度违反院内规章，通过威胁或攻击工作人员、偏执型人格病人挑剔、抗议、质问、要求多，得不到满足。癫痫(dinxin)人格：报复心理强，受一点委屈就想暗地里报复戒酒患者第八页，共七十九页。暴力(bol)征兆1.激躁行为(motoragitation)走来走去、无法静坐、嘴部紧闭、突然停止活动(僵直症)。2.语言的征候 对真实的或想象的目标施予言语的威胁、为要得到注意而有所请求、大声快速的说话、妄想或被害的思考内容。3.情感 愤怒(fnn)、极端焦虑不安、不当或过度喜乐，情
5、感不稳定。4.意识状态 精神状态突然改变、定向感变差、记忆损伤，经指引仍无行为能力。第九页，共七十九页。暴力行为案例(n l)病人掐另一个病人脖子未遂。病人拿马桶盖砸另一病人头部，造成头部外伤。天津安定医院一病人拿饭勺砸护士后脑致死。病人进治疗室用输液瓶砸伤护士。门诊病人推倒(tu do)教授致使昏迷。第十页，共七十九页。有可能出现暴力行为的表现：1、行为：急躁，坐立不安。多见于被害妄想病人(bngrn)和强迫住院的患者；兴奋、躁动，注意力不能集中，劝说不能听从。多见于情感性精神障碍（躁狂发作）；行为茫无目的，怪异，劝说制止时有冲动行为。多见于有意识障碍病人或酒精依赖（醉酒）患者。Page 1
6、1第十一页，共七十九页。精神病人暴力防范措施（新入院(r yun)患者）2、语言：反复问“你们想干什么？”“为什么给我检查血压”等的患者，多见于被害妄想病人。言语多为“我没病！我不住院！我要回家！”多见于强迫(qing p)住院的患者。“躁狂”患者多表现语速加快，对人热情，很难劝说。而有意识障碍病人或酒精依赖（醉酒）患者，言语不多，有时凌乱。Page 12第十二页，共七十九页。精神病人暴力防范措施（新入院(r yun)患者）3、目光、眼神：有被害妄想的病人，目光多为疑惑，到处观察，表现紧张；强迫住院的患者，目光凶恶、坚定，怒视对方；“躁狂(zo kun)”患者多表现目光灵力，富有感染力；意识障
7、碍病人或酒精依赖（醉酒）患者，目光呆滞，无神，朦胧。Page 13第十三页，共七十九页。暴力攻击(gngj)风险评估表姓名：住院号：诊断：病区：级：有下列情况之一者，若为男性则有两项（1）男性；（2）精神分裂症，伴有幻听或被害妄想；（3）躁狂；（4）酒药依赖的脱瘾期；（5）意识障碍伴行为紊乱；（6）痴呆伴行为紊乱；（7）既往人格不良者（有冲动、边缘型人格障碍）。处理：防冲动，密切观察(gunch)。遵医嘱，对症治疗。级：被动的言语攻击行为，表现为激惹性增高，如无对象的抱怨、发牢骚、说怪话。交谈时态度不好、抵触、有敌意或不信任；或精神分裂症有命令性幻听者。处理：防冲动、密切观察、安置在重症监护室
8、。遵医嘱使用抗精神病性药物降低激惹性；对症治疗。级：主动的言语攻击行为，如有对象的辱骂，或被动的躯体攻击行为如毁物，或在交往时出现社交粗暴（交谈时突然离去、躲避、推挡他人善意的躯体接触）；既往曾有过主动的躯体攻击行为。处理：防冲动，安置在重症监护室。遵医嘱实施保护性约束，必要时陪护，使用抗精神病性药物降低激惹性。级：有主动的躯体攻击行为，如踢、打、咬或使用物品打击他人；攻击行为在一天内至少出现两次以上或攻击行为造成了他人肉体上的伤害。处理：防冲动，安置在重症监护室。及时报告医生，遵医嘱实施保护性约束，对症处理，必要时陪护，使用抗精神病药物降低激惹性。第十四页，共七十九页。1、对暴力行为的一般(
9、ybn)防范 （1）提供适宜环境。提供适宜环境。将患者安置在安静、宽敞、温度适宜的环境中，管理好各种危险物品，以免被冲动的患者拿作攻击的工具。（2）减少诱发因素。减少诱发因素。适当满足患者的一些要求，如吸烟、打电话、吃零食等。（3）加强对患者的宣教。加强对患者的宣教。通过沟通性咨询及健康教育，教会患者人际沟通的方法和表达愤怒情绪的适宜方式是一项有效预防冲动行为的措施(cush)。（4）提高交流技巧。提高交流技巧。与病人建立良好的信任关系，尊重病人，态度和蔼认真，不要用刺激性言语或挑逗病人，避免激惹病人的情绪，鼓励病人以言语表达感受及发泄敌意，在无法控制时立即寻求帮助。第十五页，共七十九页。2、
10、对暴力行为病人、对暴力行为病人(bngrn)(bngrn)的应急处理的应急处理第十六页，共七十九页。安抚患者(hunzh)情绪1.持续沉着(chnzhu)的与病人会谈，以控制情势。2.试着以病人可预期及轻松的方式移动。3.避免使用令病人误以为面质的方式来陈述，例如你对那件事太敏感了。4.增加同理的陈述，例如我可以了解，为什么那件事那么困扰你。以及很抱歉，让你那么困扰。5.利用身体活动的方式，提供病人宣泄能量之管道。6.减少环境的刺激。7.保持身体的距离，并以侧身不具威胁的姿势面对病人。8.提供病人空间的同时，也给予支持，但不要背对病人。9.帮助病人了解其它可选择的方式，传达病人能控制其行为的讯
11、息。10.传达给病人知道，环境是安全的讯息。第十七页，共七十九页。空间(kngjin)的考虑 Lanznar曾提出有暴力倾向的病人，须要比平常大四倍的空间，若有人侵犯其领域，则很容易产生攻击行为。因此给予病人足够的空间并保持适当距离，约两大步，以减轻其身体可能受到的威胁感。必要时可保持六英呎的距离，同时站立时与个案维持一个友善的角度，例如45度的角度，但必须注意(zh y)的是，两人的距离必须是能够维持正常声调说话，否则因距离远而造成声调的上升，可能反而激起病人的情绪。当病人坐着的时候，治疗者最好也坐着，应维持眼睛在同一水平线，可以减低威胁感。陪病人行走时，必须注意(zh y)到不要走在病人的
12、后面，因为在他视线范围以外的地方，所传来的声音，对他来说，可能是具威胁性的。第十八页，共七十九页。对暴力行为病人(bngrn)控制 当早期的干预不能成功阻止患者的冲动行为时，就需要采取进一步的措施来处理已经发生的冲动行为。若患者的行为正在对自己或他人构成威胁时，要对患者采取一些身体上的限制性措施如隔离或约束等。（1）控制场面。控制场面。当患者发生冲动行为时，要呼叫其他人员协助，以尽快控制场面。疏散围观病员，转移被攻击对象，维持周围环境的安全与安静，用简单、清楚、直接的语言(yyn)提醒患者暴力行为的后果。在此过程中医护人员必须用坚定、平和的声音和预期与患者交流，不要把任何焦虑、急躁的情绪传递给
13、患者，使患者害怕失去控制而造成严重后果。（2）解除危险物品。解除危险物品。如果语言制止无效，可采用一组人员转移患者注意力，另一组人员乘其不备快速夺下危险物品。第十九页，共七十九页。（3）隔离与约束。隔离与约束。当其他措施不能控制患者的冲动暴力行为时，可以遵医嘱(yzh)予以隔离与约束措施。对被约束的患者，要加强监护，清除患者身上的危险物品，并防止其他患者攻击被约束者。经治疗后患者安静下来表示合作，即可解除约束。（4）重点进行交接班重点进行交接班。第二十页，共七十九页。精神病人暴力(bol)防范措施（新入院患者）“躁狂”患者要多以劝解为主，多以话语引导患者的行为，让患者的行为在可控范围内。如果患
14、者过于(guy)兴奋，并没有可能以话语控制其行为，并有明显的冲动行为时，在取得家属理解和医生下达医嘱的情况下给予约束处理。注意：严格操作规定，约束后及时检查患者躯体情况并记录。Page 21第二十一页，共七十九页。精神病人暴力防范措施（新入院(r yun)患者）意识障碍病人或酒精依赖（醉酒）患者，如发现有明显的冲动、伤人行为，应该立即制止。同时，应该取得家属的理解和支持。注意：严格操作规定(gudng)，约束后及时检查患者躯体情况并记录。Page 22第二十二页，共七十九页。精神病人暴力(bol)防范措施（方法）1、寻求帮助：当病人有暴力行为出现时，立即呼叫寻求帮助、以求能尽快控制场面2、控制
15、场面：疏散围观病人、转移被攻击的对象、用简单、清楚直接的语言提醒病人暴力行为的结果3、解除武装：移开危险物品、口气冷静(lngjng)、取得信任、2人配合4、隔离病人：转移到安静病房、减少外界干扰5、身体保护：保护性约束、病人反抗时注意保护病人、也要学会保护自己。Page 23第二十三页，共七十九页。精神病人暴力(bol)防范措施（方法）处理暴力行为时的注意事项：1、接近病人时至少要维持一个(y)手臂的距离、要有退路；2、果断迅速、多人行动时需要协调；3、态度冷静、又要保持医务人员的威严；Page 24第二十四页，共七十九页。适时解除约束适时解除约束保护性隔离约束保护性隔离约束报告值班医师报告
16、值班医师严密监测患者的动态，及时作好护理记录与交接班记录严密监测患者的动态，及时作好护理记录与交接班记录作好基础护理及病情观察，根据医嘱作好相应治疗作好基础护理及病情观察，根据医嘱作好相应治疗作好床旁交接，确保患者安全作好床旁交接，确保患者安全作好健康教育与心理护理作好健康教育与心理护理发现患者暴力行为发现患者暴力行为（紧急情况医师不在场）（紧急情况医师不在场）暴力行为的应急(yng j)处理流程图第二十五页，共七十九页。精神病人暴力(bol)防范措施（原则）处理病人暴力事件遵循的原则：首先(shuxin)应作出快捷而又有效的处理，防止事件的蔓延，以确保病人和工作人员的安全。工作人员保持冷静、自控，与患者保持适当距离，避免站在角落，避免正面冲突，应以交谈及聆听作为初步接触，而不是试图武力控制病人，相反给予患者少许时间冷静下来，事情反而容易解决。Page 26第二十六页，共七十九页。产生暴力行为时要冷静和患者沟通，安抚患者患者攻击工作人员时要及时脱身，脱身时不要伤害(shnghi)患者患者之间互相攻击时，寻求帮助，制止伤害行为。第二十七页，共七十九页。护理护理(hl)(hl)措施措施 合