1、肝癌(n i)射频消融术何静芝八病区第一页，共二十一页。概述(i sh)n概念n适应症和禁忌症n特点(tdin)n术前准备n术中护理n术后护理n并发症第二页，共二十一页。什么(shn me)是射频消融？n是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤n机体较轻的微创“间质疗法”。它通过插入肝肿瘤内的射频针n尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡摩擦产热，使n局部温度达到 70-100，引起细胞变性坏死，并能使肿瘤周n围血管凝固闭塞，阻断(z dun)瘤体血供，防止发生转移第三页，共二十一页。n射频(sh pn)消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射频(sh pn)消融治疗、术中射频(sh pn)消融治疗
2、、腹腔镜下射频(sh pn)消融治疗。经皮肝穿射频(sh pn)消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。第四页，共二十一页。适应症：n严重肝硬化估计不能耐受(nai shu)手术；肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困难；合并严重并发症不能耐受(nai shu)手术；肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。第五页，共二十一页。禁忌症主要(zhyo)为严重的肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。第六页，共二十一页。特点(tdin)n(1)微创。n经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，大多数患者在治疗当天可
3、下床活动进食。n(2)对于直径5cm的肿瘤(zhngli)，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部根治的标准。n(3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗的优越性。n(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可n能会引起的医源性转移第七页，共二十一页。术前护理(hl)(1)心理护理。大多数患者对射频消融治疗认识不足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，使其以最佳的心态迎接手术。(2)肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的，肝硬化患者肝脏体积比较(bjio)小，肠管易于覆盖肝表面，为了避免术中损伤相邻
4、脏器和刺激引起呕吐。所以要求患者术前需禁食第八页，共二十一页。2.术前准备 常规行心电图、胸部X线摄片、血、尿、粪常规、肝肾功能、出凝血时间检查；检查冷循环射频仪及备好冰冻(bngdng)的蒸馏水；床边备齐氧气、中心吸引器等抢救物品；术前禁食4-6h，术前30min肌内注射苯巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。第九页，共二十一页。术中护理(hl)患者取仰卧位，治疗侧略抬高，记录穿刺部位、穿刺点数。(2)该手术是电极式粗针震荡加热技术，为减轻患者术中疼痛，术前30min肌内注射(zhsh)苯巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。第十页，共二十一页。n.密密切切观观察
5、察病病情情 观观察察患患者者面面色色、心心率率、心心律律及及血血压压的的变变化化，及及时时(jsh)设设定定射射频频功功率率，准准确确记记录录射射频频治治疗疗时时间间。在在治治疗疗过过程程中中，嘱嘱患患者者严严格格保保持持固固定定体体位位，以以保保证证穿穿刺刺部部位位准准确确，及及时时(jsh)询询问问其其感感受受。术术中中会会出出现现轻轻度度的的不不良良反反应应，主主要要表表现现为为肝肝区区、剑剑突突下下及及右右肩肩背背部部疼疼痛痛和和出出汗汗多多，给给予予心心理理安安慰慰及及局局部部按按摩摩后后能能够够缓缓解。解。第十一页，共二十一页。术后护理(hl)(1)心理护理。加强与患者的沟通，解释
6、心理护理。加强与患者的沟通，解释术后可能会出现右上腹不适、发热等症状，不必紧张，多数术后可能会出现右上腹不适、发热等症状，不必紧张，多数为为治疗反应，一般治疗反应，一般l用后消失，症状严重者呵对症处理。用后消失，症状严重者呵对症处理。(2)观观察生命体征及腹部察生命体征及腹部(f b)情况。情况。血压和心率。术后监测血血压和心率。术后监测血压和压和心率心率1次次h，6 h后改为每后改为每2 h测测1次，以观察是否有出血现次，以观察是否有出血现象，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、血压下象，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、血压下降、脉速及大汗淋漓等腹腔内出血现象，降、脉速及
7、大汗淋漓等腹腔内出血现象，第十二页，共二十一页。1、体温。术后第2天患者均出现不同程度的发热现象，这是由于肿瘤坏死组织吸收引起的。此时患者无中毒症状，自细胞总数上升，多为10109L，但中性粒细胞核左移不明显j。此时应向患者解释发热原因，密切观察体温变化，体温38时可不予特殊处理，但当体温超过385时，应给予物理或药物降温，出汗多时应及时更换床单、衣裤，保持皮肤(p f)清洁舒适，嘱患者多饮水，保持口腔清洁，加强基础护理，一般57 d体温可恢复正常。第十三页，共二十一页。2、疼痛。术后患者均有肝区疼痛，持续1周左右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增加所致，疼痛的程度与肿瘤的部位、范围有关
8、(yugun)。应向患者解释疼痛的原因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现疼痛逐渐加重，应注意观察是否有出血及其他并发症，疼痛严重时可给予止痛药物。第十四页，共二十一页。并发症：1、腹膜炎。如患者术后出现腹腹膜炎。如患者术后出现腹部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式呼吸消失呼吸消失(xiosh)，提示可能，提示可能发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理。发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理。第十五页，共二十一页。2、误穿其他脏器。仔细观察尿液颜色，如出现血尿、腰痛提示可能误穿肾脏。误穿肺脏则有呼吸不能、胸痛(xin tn)等气胸症状，正确选择穿刺点可减少此症的发生
9、第十六页，共二十一页。肝功能损害(snhi)3、以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能都在经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能都在3周周内恢复到术内恢复到术的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的肝组织坏的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏死，坏死组织吸收加重了肝脏(gnzng)的负担，护的负担，护理应给予高蛋白、高热量、高理应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情况，维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情况，定期检查定期检查肝功能和电解质的检测。肝功能和电解质的检测。第十
10、七页，共二十一页。观察治疗效果(xiogu)。有效性的临床依据：肝区肿疼消失或明显减轻；肝区肿疼消失或明显减轻；精神好转、精神好转、食欲增加、食欲增加、乏力乏力(f l)减轻或消失、体重增加；减轻或消失、体重增加；甲胎甲胎蛋白的含量均有不同程蛋白的含量均有不同程度下降，部分恢复正常；度下降，部分恢复正常；治疗治疗1个月个月后复查后复查第十八页，共二十一页。出院(ch yun)指导n1、饮食指导：n射频消融术后患者可以(ky)正常饮食，如果伴有高血压，高血脂症状，则应改变不良的饮食习惯，养成低盐低脂的饮食习惯。平时不吃咸菜，酱菜，罐头，咸鱼等食物，多食新鲜水果、蔬菜、菌类等，少食蛋黄，降低胆固醇
11、。n2、健康宣教：n1）出院后伤口局部保持干燥，在伤口长好以前尽量避免沾水，如果伤口出现红、肿、热、痛，就提示发生了感染，应及时就医。n2）患者出院后一周内避免抬重物及特殊劳动如给自行车打气，这样可以有效地预防出血地发生。n3）术后1-2周即可进行相对正常的生活和工作，但应避免重体力劳动或运动，1-2个月后可恢复完全正常的生活和工作。n3、复诊指导：n 射频消融术出院后1-2周复查心电图一次，以后1-3月复查心电图一次直到半年，必要时复查X线胸片，超声心动图及动态心电图；第十九页，共二十一页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结肝癌射频消融术。局部温度达到 70-100，引起细胞变性(binxng)坏死，并能使肿瘤周。围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移。化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝表面，为了避免术。术前禁食4-6h，术前30min肌内注射苯巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。为减轻患者术中疼痛，术前30min肌内注射苯巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。治疗反应，一般l用后消失，症状严重者呵对症处理第二十一页，共二十一页。