1、肝硬化基础知识肝硬化基础知识云南最好云南最好(zu ho)(zu ho)的肝病医院的肝病医院昆明昆明(kn mn)国防医院肝病科制作国防医院肝病科制作第一页，共三十六页。主要(zhyo)(zhyo)内容l概述概述l病因病因l临床表现临床表现l并发症介绍并发症介绍l治疗治疗l护理措施护理措施(cush)l健康教育健康教育第二页，共三十六页。第三页，共三十六页。概概述述 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。是许多肝脏疾病晚期的共同病变。临床上是许多肝脏疾病晚期的共同病变。临床上有多系统受累，
2、以肝功能减损、门脉高压有多系统受累，以肝功能减损、门脉高压(goy)两大症侯群为主要表现，晚期常出现两大症侯群为主要表现，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，继发感染等严上消化道出血，肝性脑病，继发感染等严重的并发症。重的并发症。第四页，共三十六页。一一、病毒性肝炎（肝炎后肝硬化）、病毒性肝炎（肝炎后肝硬化）在我国可能演变为肝硬化的主要是乙肝，其在我国可能演变为肝硬化的主要是乙肝，其次是丙肝，或乙肝合并丁肝感染。而甲肝一般不发展为次是丙肝，或乙肝合并丁肝感染。而甲肝一般不发展为慢性肝炎和肝硬化。慢性肝炎和肝硬化。二、酒精中毒 长期(chngq)大量饮酒（每日摄入乙醇g达年以上）乙醇及中间代谢产物
3、（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。病病 因因 第五页，共三十六页。三、三、胆汁瘀积胆汁瘀积 四、循环障碍四、循环障碍五、工业毒物或药物五、工业毒物或药物(yow)(yow):长期接触磷砷等长期接触磷砷等病病 因因第六页，共三十六页。六、代谢六、代谢六、代谢六、代谢(dixi)(dixi)障碍障碍障碍障碍由于遗传或先天性酶缺陷，致其代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结由于遗传或先天性酶缺陷，致其代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结由于遗传或先天性酶缺陷，致其代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结由于遗传或先天性酶缺陷，致其代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生。缔组织增
4、生。缔组织增生。缔组织增生。七、营养障碍七、营养障碍七、营养障碍七、营养障碍慢性炎症性肠病、长期食物中缺乏蛋白质、维生素、抗脂肪肝物质等慢性炎症性肠病、长期食物中缺乏蛋白质、维生素、抗脂肪肝物质等慢性炎症性肠病、长期食物中缺乏蛋白质、维生素、抗脂肪肝物质等慢性炎症性肠病、长期食物中缺乏蛋白质、维生素、抗脂肪肝物质等八、免疫紊乱八、免疫紊乱八、免疫紊乱八、免疫紊乱自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎病病 因因 第七页，共三十六页。一、代偿期：一、代偿期：一、代偿期：一、代偿期：1.1.乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心
5、、上乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解或治疗后缓解或治疗后缓解或治疗后缓解(hunji)(hunji)。2.2.营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛
6、；脾轻、中度大度大度大度大3.3.肝功：正常或轻度异常。肝功：正常或轻度异常。肝功：正常或轻度异常。肝功：正常或轻度异常。临床表现临床表现第八页，共三十六页。二、失代偿期：二、失代偿期：二、失代偿期：二、失代偿期：主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全身症状。主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全身症状。主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全身症状。主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全身症状。（一）肝功能减退（一）肝功能减退（一）肝功能减退（一）肝功能减退 1 1.全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤干枯、全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者
7、卧床不起，皮肤干枯、全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤干枯、全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等。2.2.消化道症状：消化道症状：消化道症状：消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、
8、呕吐食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐(ut)(ut)；对脂肪；对脂肪；对脂肪；对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻；患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。半数以和蛋白质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻；患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。半数以和蛋白质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻；患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。半数以和蛋白质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻；患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，
9、提示肝细胞有进行性或广泛坏死。上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。临床表现临床表现第九页，共三十六页。黄疸黄疸 约约505060%60%的病人出现黄疸，一般轻中度，与肝细胞损害程度的病人出现黄疸，一般轻中度，与肝细胞损害程度有关，黄疸进行性加重说明有肝细胞持续有关，黄疸进行性加重说明有肝细胞持续(chx)(chx)坏死，或有胆汁坏死，或有胆汁郁积，往往提示预后不良。郁积，往往提示预后不良。分类：一、按病因学分类分类：一、按病因学分类1、溶血性黄疸、溶血性黄疸 2、肝细胞性黄疸、肝细胞性黄疸 3、胆汁淤积性黄疸（阻塞性、胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）黄疸）4、先天性
10、非溶血性黄疸肝细胞对胆红素的摄取、结、先天性非溶血性黄疸肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致。合和排泄有缺陷所致。二、按胆红素性质分类二、按胆红素性质分类1.以非结合胆红素增高为主的黄疸。以非结合胆红素增高为主的黄疸。2.以结合胆红素增高为主的黄疸。以结合胆红素增高为主的黄疸。临床表现临床表现第十页，共三十六页。(二二二二)门静脉高压门静脉高压门静脉高压门静脉高压 三大表现：脾大、侧枝循环、腹水。三大表现：脾大、侧枝循环、腹水。三大表现：脾大、侧枝循环、腹水。三大表现：脾大、侧枝循环、腹水。1 1、脾大脾大脾大脾大2 2、侧枝循环建立和开放侧枝循环建立和开放侧枝循环建立和开放侧枝循环建立
11、和开放门静脉压力增高门静脉压力增高门静脉压力增高门静脉压力增高200200mmHmmH2 2OO时正常消化道器官和脾的回心血液时正常消化道器官和脾的回心血液时正常消化道器官和脾的回心血液时正常消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导致门流经肝脏受阻导致门流经肝脏受阻导致门流经肝脏受阻导致门-体侧支循环建立体侧支循环建立体侧支循环建立体侧支循环建立.3 3、腹水腹水腹水腹水 肝硬化最突出的表现，失代偿期患者肝硬化最突出的表现，失代偿期患者肝硬化最突出的表现，失代偿期患者肝硬化最突出的表现，失代偿期患者(hunzh)(hunzh)75%75%以上有腹水。以上有腹水。以上有腹水。以上有腹水。表现：蛙腹
12、、脐疝、呼吸困难、肝性胸水表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝性胸水表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝性胸水表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝性胸水临床表现临床表现第十一页，共三十六页。一、上消化道出血一、上消化道出血一、上消化道出血一、上消化道出血 最常见，多突然发生最常见，多突然发生最常见，多突然发生最常见，多突然发生(fshng)(fshng)大量呕血或黑便，常引起失血性休克或诱大量呕血或黑便，常引起失血性休克或诱大量呕血或黑便，常引起失血性休克或诱大量呕血或黑便，常引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率很高。发肝性脑病，死亡率很高。发肝性脑病，死亡率很高。发肝性脑病，死亡率很高。原因原因原因原因：食道
13、、胃底静脉曲张破裂食道、胃底静脉曲张破裂食道、胃底静脉曲张破裂食道、胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜糜烂急性胃粘膜糜烂急性胃粘膜糜烂急性胃粘膜糜烂消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡并发症并发症第十二页，共三十六页。二、肝性脑病二、肝性脑病二、肝性脑病二、肝性脑病是肝硬化最严重的并发症是肝硬化最严重的并发症是肝硬化最严重的并发症是肝硬化最严重的并发症,也是其最常见的死亡原因也是其最常见的死亡原因也是其最常见的死亡原因也是其最常见的死亡原因三、感染三、感染三、感染三、感染(gnrn)(gnrn)原因：原因：原因：原因：抵抗力低抵抗力低抵抗力低抵抗力低四、肝肾综合症四、肝肾综合症四、肝肾综合症四、肝
14、肾综合症五、原发性肝癌五、原发性肝癌五、原发性肝癌五、原发性肝癌六、电解质和酸碱平衡紊乱六、电解质和酸碱平衡紊乱六、电解质和酸碱平衡紊乱六、电解质和酸碱平衡紊乱并发症并发症第十三页，共三十六页。一、一般一、一般(ybn)(ybn)治疗治疗二、饮食二、饮食三、三、.对症对症支持治疗支持治疗四、药物治疗四、药物治疗治治 疗疗第十四页，共三十六页。1.1.限制水、钠的摄入限制水、钠的摄入限制水、钠的摄入限制水、钠的摄入 限钠限钠限钠限钠：给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐：给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐：给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐：给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐500-800500-800mg(mg
15、(氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠1.2-2.01.2-2.0g)g)限水限水限水限水：10001000ml/ml/天、如有显著天、如有显著天、如有显著天、如有显著(xinzh)(xinzh)低钠血症，则应限制在低钠血症，则应限制在低钠血症，则应限制在低钠血症，则应限制在500500mlml以内。以内。以内。以内。治疗治疗(zhlio)(zhlio)-腹水的治疗腹水的治疗第十五页，共三十六页。2.利尿剂利尿剂 排钾利尿药：速尿（呋塞米）、丁尿胺、双气噻嗪排钾利尿药：速尿（呋塞米）、丁尿胺、双气噻嗪1.排钾利尿剂还可排钾排镁，引起低钠血症、低镁血症，并可由此诱发或加排钾利尿剂还可排钾排镁，引起低钠血症、
16、低镁血症，并可由此诱发或加重心律失常。所以应用排钾利尿剂纠正重心律失常。所以应用排钾利尿剂纠正(jizhng)心律失常，除要补钾外，不心律失常，除要补钾外，不能忘了补钠补镁能忘了补钠补镁 使用排钾利尿剂时要避免不合理使用，用时严密观察尿量、血压、水电解使用排钾利尿剂时要避免不合理使用，用时严密观察尿量、血压、水电解质和酸碱平衡及肾功能的变化情况，做到中病即止，及时纠正或减少其副作用造质和酸碱平衡及肾功能的变化情况，做到中病即止，及时纠正或减少其副作用造成的损害成的损害治疗治疗(zhlio)(zhlio)-腹水的治疗腹水的治疗第十六页，共三十六页。保钾利尿药：醛固酮、安体舒通、氨苯蝶啶、氨氯吡咪保钾利尿药：醛固酮、安体舒通、氨苯蝶啶、氨氯吡咪保钾利尿药：醛固酮、安体舒通、氨苯蝶啶、氨氯吡咪保钾利尿药：醛固酮、安体舒通、氨苯蝶啶、氨氯吡咪临床应用临床应用临床应用临床应用(yngyng)(yngyng)保钾利尿剂时应注意以下几点：保钾利尿剂时应注意以下几点：保钾利尿剂时应注意以下几点：保钾利尿剂时应注意以下几点：11、长期应用、长期应用、长期应用、长期应用(yngyng)(yngyng)均可