1、胸肺部体格检查胸肺部体格检查拜城县人民(rnmn)医院内一科 刘兴茂第一页，共八十五页。一、视一、视诊诊第二页，共八十五页。（一）呼吸（一）呼吸(hx)运动运动o健康人呼吸运动稳定健康人呼吸运动稳定(wndng)而有节律而有节律中枢神经和中枢神经和神经反射神经反射的调节来实现。的调节来实现。n高碳酸血症高碳酸血症n低氧血症低氧血症n代酸代酸n肺牵张反射肺牵张反射n意识等可使呼吸运动变化。意识等可使呼吸运动变化。第三页，共八十五页。正常的呼吸正常的呼吸(hx)运动运动o呼吸运动呼吸运动(yndng)(yndng)是藉膈和肋间肌的收缩和是藉膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的。松弛来完成的。o腹式呼吸：
2、腹式呼吸：男性和儿童以膈运动为主男性和儿童以膈运动为主o胸式呼吸：胸式呼吸：女性以肋间肌运动为主女性以肋间肌运动为主第四页，共八十五页。异常异常(ychng)的呼吸运动的呼吸运动o腹式呼吸减弱：腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿瘤及腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿瘤及妊娠晚期。妊娠晚期。o胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强(zngqing)：肺和胸膜病变肺和胸膜病变o两侧胸式呼吸减弱：两侧胸式呼吸减弱：肺气肿肺气肿o一侧胸式呼吸减弱：一侧胸式呼吸减弱：气胸气胸胸液胸液第五页，共八十五页。呼吸困难呼吸困难(hxknnn)的类型的类型o吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难(h x k
3、n nn)：三凹征。：三凹征。o呼气性呼吸困难：支哮、肺气肿。呼气性呼吸困难：支哮、肺气肿。o混合性呼吸困难：广泛性肺部病变。混合性呼吸困难：广泛性肺部病变。第六页，共八十五页。呼吸困难呼吸困难(hxknnn)的体位的体位第七页，共八十五页。呼吸困难的常见疾病、特点呼吸困难的常见疾病、特点(tdin)和伴随症状和伴随症状 第八页，共八十五页。Litten现现象象(xinxing)（膈波影）（膈波影）o显示膈肌移动的一种现象显示膈肌移动的一种现象o光源置于被检查者的头侧或足侧，检查者位光源置于被检查者的头侧或足侧，检查者位于于(wiy)光源的正对面或侧面，视线平上腹部，光源的正对面或侧面，视线平
4、上腹部，当吸气时可见一条狭窄的阴影，自腋前线第当吸气时可见一条狭窄的阴影，自腋前线第7肋间向第肋间向第10肋间移动；呼气时该阴影自下肋间移动；呼气时该阴影自下而上回归原位而上回归原位o正常膈肌移动范围为正常膈肌移动范围为6cm，临床意义与肺下，临床意义与肺下界移动度相同。界移动度相同。第九页，共八十五页。（二）呼吸（二）呼吸(hx)频率频率o正常：正常：1220次次/分分o呼吸呼吸(hx)过速过速：R24次次/分分n发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰n正常人运动、劳动、紧张、激动后正常人运动、劳动、紧张、激动后o呼吸过缓呼吸过缓：R12次次/分分n麻醉后、镇静剂过量、肺脑
5、、颅高压等。麻醉后、镇静剂过量、肺脑、颅高压等。o呼吸深度的变化呼吸深度的变化呼吸呼吸(hx)频率的改频率的改变变第十页，共八十五页。呼吸呼吸(hx)深度的变化深度的变化o呼吸呼吸(hx)浅快浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖。肺部疾病如肺炎、呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖。肺部疾病如肺炎、胸膜积液、气胸等。胸膜积液、气胸等。o呼吸深快：呼吸深快：剧烈运动、激动、紧张、癔病等。剧烈运动、激动、紧张、癔病等。o呼吸深慢：呼吸深慢：酮症、尿毒症（酮症、尿毒症（Kussmaul呼吸）呼吸）第十一页，共八十五页。（1）生理：剧烈运动，情绪紧张）生理：剧烈运动，情绪紧张（2）病理）病理(bngl)
6、：严重代酸，如：严重代酸，如DKA、尿毒症、尿毒症库斯莫尔（库斯莫尔（Kussmaul）呼吸）呼吸(hx)第十二页，共八十五页。（三）呼吸（三）呼吸(hx)节律（节律（rhythm）o正常成人正常成人(chngrn)静息状态下，呼吸的节律静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。呼基本上是均匀而整齐的。呼吸，呼吸，呼/吸吸2：1o常见的呼吸节律改变如下常见的呼吸节律改变如下第十三页，共八十五页。（三）呼吸（三）呼吸(hx)节律：均匀而整齐节律：均匀而整齐o潮式呼吸潮式呼吸(hx)（Cheyne-Stokes）o间停呼吸（间停呼吸（Biots）o抑制性呼吸抑制性呼吸o叹息样呼吸叹息样呼吸第十四
7、页，共八十五页。1.1.特点：特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现出现2.2.浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢停停3.3.机制：机制：呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低(jingd)(jingd)4.4.常见：常见：中枢系统疾病中枢系统疾病,某些中毒某些中毒 潮式呼吸潮式呼吸(hx)：陈：陈-施呼吸（施呼吸（Cheyne-stokes）第十五页，共八十五页。间停呼吸间停呼吸(hx)：Biots呼吸呼吸o特点特点(tdin)：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等吸每次深度相等o机制：机制
8、：呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低o常见：常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前第十六页，共八十五页。正常呼吸节律中插入一次深大呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱见于：神经衰弱(shnjngshuiru)、精神紧张或抑制，多为功能性、精神紧张或抑制，多为功能性叹气叹气(tnq)样呼吸样呼吸第十七页，共八十五页。抑制性呼吸抑制性呼吸(hx)o胸部发生剧烈疼痛所致的胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断吸气相突然中断，呼吸，呼吸(hx)运动短暂地突然受到抑制，运动短暂地突然受到抑制，o患者表情痛苦，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快呼吸较正常
9、浅而快。o常见：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及常见：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。胸部严重外伤等。第十八页，共八十五页。常见异常呼吸类型的病因常见异常呼吸类型的病因(bngyn)和特和特点点类型类型特点特点病因病因呼吸停止呼吸停止呼吸消失呼吸消失心脏停博心脏停博biots呼吸呼吸规则呼吸后出现长周期规则呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸呼吸停止又开始呼吸颅内压增高，药物引起颅内压增高，药物引起的呼吸抑制大脑损害的呼吸抑制大脑损害（通常于延髓水平）（通常于延髓水平）cheyne-stokes呼吸呼吸不规则呼吸呈周期性，不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增呼吸频率和
10、深度逐渐增加和逐渐减少以致呼吸加和逐渐减少以致呼吸暂停相交替出现暂停相交替出现药物引起的呼吸抑制，药物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑充血性心力衰竭，大脑损伤（通常于脑皮质水损伤（通常于脑皮质水平）平）kussmaul呼吸呼吸呼吸深快呼吸深快代谢性酸中毒代谢性酸中毒第十九页，共八十五页。二、触二、触诊诊第二十页，共八十五页。（一）胸廓（一）胸廓(xingku)的扩张度的扩张度 thoracicexpansiono胸廓前下部胸廓前下部o前胸廓扩张度：检查者两手前胸廓扩张度：检查者两手(linshu)置于胸廓下面的前置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，
11、拇指尖在正肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位手掌和伸中线两侧对称部位手掌和伸侧手指置于前侧胸壁。侧手指置于前侧胸壁。第二十一页，共八十五页。两手置背部两手置背部(bi b)(bi b)约第十肋水平约第十肋水平 拇指与中线平行拇指与中线平行后胸廓后胸廓(xingku)扩张度扩张度第二十二页，共八十五页。临床意义临床意义(1)一侧胸廓动度受限一侧胸廓动度受限n肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。n胸膜胸膜(xingm)病变：胸腔积液、胸膜病变：胸腔积液、胸膜(xingm)增厚粘连增厚粘连n肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤n胸壁软
12、组织病变：炎症胸壁软组织病变：炎症n膈肌病变：麻痹。膈肌病变：麻痹。第二十三页，共八十五页。临床意义临床意义(2)一侧扩张度增强一侧扩张度增强：见于对侧扩张受限。见于对侧扩张受限。(3)两侧胸廓扩张度均减弱：两侧胸廓扩张度均减弱：见于老年人和双肺弥漫性见于老年人和双肺弥漫性病变病变肺气肿、肺纤维化、呼吸肺气肿、肺纤维化、呼吸(hx)肌无力等。肌无力等。(4)两侧胸廓扩张度增强：两侧胸廓扩张度增强：见于膈肌运动障碍，腹式呼吸见于膈肌运动障碍，腹式呼吸减弱，胸式呼吸代偿增强。减弱，胸式呼吸代偿增强。第二十四页，共八十五页。（二）语音（二）语音(yyn)震颤震颤o检查者发出检查者发出“yi”时，声波
13、由喉部，沿气管时，声波由喉部，沿气管(qgun)、支气管、支气管(qgun)及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手可触及。又称触觉震颤。可触及。又称触觉震颤。o语颤的强弱取决于：语颤的强弱取决于：n气管、支气管是否通畅气管、支气管是否通畅n胸壁传导是否良好胸壁传导是否良好第二十五页，共八十五页。影响影响(yngxing)因素因素o与发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚薄、与发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚薄、支气管与胸壁之间的密度大小（肺含气量、支气管与胸壁之间的密度大小（肺含气量、肺组织致密度）有关。肺组织致密度）有关。o正常成人、男性、
14、消瘦者语颤较强；正常成人、男性、消瘦者语颤较强；儿童、女性儿童、女性(nxng)、肥胖者语颤较弱。、肥胖者语颤较弱。o前胸部语颤前胸部语颤上部下部上部下部o右上胸部左上胸部右上胸部左上胸部o后胸部语颤后胸部语颤下部上部下部上部第二十六页，共八十五页。语音语音(yyn)震颤减弱或消失震颤减弱或消失o肺泡内含气量过多，如肺气肿肺泡内含气量过多，如肺气肿o支气管阻塞，如阻塞性肺不张支气管阻塞，如阻塞性肺不张o大量胸腔积液或气胸大量胸腔积液或气胸(qxin)o胸膜高度增厚粘连胸膜高度增厚粘连o胸壁皮下气肿胸壁皮下气肿第二十七页，共八十五页。语音语音(yyn)震颤增强震颤增强o肺泡内有炎症浸润，因肺组织
15、实变使语颤传导良肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好：大叶性肺炎实变期、大片肺梗死好：大叶性肺炎实变期、大片肺梗死o接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其尤其(yuq)是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等肺结核、肺脓肿等第二十八页，共八十五页。（三）胸膜（三）胸膜(xingm)摩擦感摩擦感opleuralfrictionfremitus o指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜相互摩
16、擦指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜相互摩擦(mc)，可由手感觉到，称为胸膜摩擦，可由手感觉到，称为胸膜摩擦(mc)感。如皮革相互摩擦感。如皮革相互摩擦(mc)的感觉。的感觉。第二十九页，共八十五页。三、叩三、叩诊诊第三十页，共八十五页。方法方法(fngf)扳指扳指(bnzh)叩诊叩诊(kuzhn)锤锤第三十一页，共八十五页。错误错误(cuw)叩诊方法叩诊方法第三十二页，共八十五页。（二）影响叩诊（二）影响叩诊(kuzhn)音的因素音的因素o胸壁组织增厚，叩诊变浊。胸壁组织增厚，叩诊变浊。o胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。o胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。o肺内含肺内含(nihn)气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响叩气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响叩诊音。诊音。第三十三页，共八十五页。（三）叩诊（三）叩诊(kuzhn)音的分类音的分类o清音：清音：良好的持久性，呈中低音调。良好的持久性，呈中低音调。o过清音：过清音：音调较低，较深的回响。常见于音调较低，较深的回响。常见于肺气肿肺气肿。o鼓音：鼓音：音调较