1、中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention人狂犬病暴露后处置人狂犬病暴露后处置周波青周波青二一一年八月五日二一一年八月五日 第一页，共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴
2、兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention概概 述述第第1局部局部 第二页，共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention内内 容容n 狂犬病狂犬病n 接触方式和暴露程度接
3、触方式和暴露程度n 暴露后处置原那么暴露后处置原那么第三页，共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention概述概述狂犬病可防不可治狂犬病可防不可治我国是狂犬病高发国家之一，且动物咬伤就诊人数逐年增多我国是狂犬病高发国家之一，且动物咬伤就诊人数逐年增多夏季最多夏季最多动物动物免疫接种率仅为免疫接种率仅
4、为34347575人人既往接种过狂犬病疫苗既往接种过狂犬病疫苗12120404(暴露前免疫或再次咬伤接种暴露前免疫或再次咬伤接种)咬伤部位上肢咬伤部位上肢67672525，下肢，下肢24243 3,头颈头颈8.45%,8.45%,伤口数目以一处居多伤口数目以一处居多87877 7I I级暴露级暴露2 21 1，级暴露级暴露51512 2，级暴露级暴露46467 7。第四页，共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中
5、中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention 哪些动物致伤需要处理哪些动物致伤需要处理?可疑动物可疑动物 温血动物温血动物 野生动物、啮齿动物野生动物、啮齿动物其他动物其他动物 如鸟、鸡等不推荐如鸟、鸡等不推荐第五页，共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease C
6、ontrol and Prevention接触方式和暴露程度接触方式和暴露程度I级 接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔 级 裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤。不能确定擦酒精，如果有疼痛皮肤即有破损 级 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染第六页，共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disea
7、se Control and Prevention高危病人的界定高危病人的界定 三级暴露中伤口比较严重的，头面部或深达肌肉层，并且靠近中枢部位，以及两处以上的伤口 动物有高度疑心可能是狂犬病的，野犬、疯狗 免疫功能低下的老人和小孩 高危人群要高度重视、认真对待第七页，共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Pre
8、vention暴露后处置原那么暴露后处置原那么I级暴露者，无需进行处置 级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照级暴露处置。级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗 第八页，共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Cont
9、rol and Prevention伤口处理伤口处理第第2局部局部第九页，共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention内内 容容n 伤口处理时间伤口处理时间 n 伤口处理目的伤口处理目的 n 伤口处理步骤方法伤口处理步骤方法 n 消毒处理消毒处理 n 冲洗和消毒后伤口处理冲洗和消毒后伤口处理 n
10、特殊部位伤口处理特殊部位伤口处理第十页，共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention伤口处理时间伤口处理时间潜伏期中位数潜伏期中位数3737天最短天最短4 4天，最长天，最长7 7年。年。77.5%77.5%在在9090天以内。天以内。当天处理发病率当天处理发病率0.54%0.54%，3 3天以上
11、天以上7.58%7.58%人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理至少流动水冲洗洗和消毒处理至少流动水冲洗局部伤口处理越早越好局部伤口处理越早越好第十一页，共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention伤口处理目的伤口处理目的n
12、最大限度去除污染在伤口上的病毒最大限度去除污染在伤口上的病毒n水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量毒残留量n狂犬病病毒对肥皂水、狂犬病病毒对肥皂水、75%75%酒精、碘制剂等酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒较为敏感从而杀灭病毒n部对深伤口要用双氧水清洗，防止厌氧菌部对深伤口要用双氧水清洗，防止厌氧菌感染及发生破伤风感染及发生破伤风n 患者拒绝必须签字患者拒绝必须签字n 标准的处理可大大降低伤标准的处理可大大降低伤口内病毒残留量口内病毒残留量第十二页，共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Cente
13、r for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention伤口处理具体步骤方法一伤口处理具体步骤方法一首先检查受伤情况并且记录：首先检查受伤情况并且记录：特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经、血管，特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经、血管，肌腱等受伤情况，必要时可以对伤口照相肌腱等受伤情况，必要时可以对伤口照相,为将来可能的纠为将来可能的纠纷提供证据纷提供证据如果有活动性出血首先要立即止血处
14、理。如果有活动性出血首先要立即止血处理。第十三页，共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention第十四页，共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病
15、病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention伤口处理具体步骤方法二伤口处理具体步骤方法二伤口冲洗伤口冲洗 用用20%20%的肥皂水和一定压力的流动清水自来水交替彻底清洗、冲洗的肥皂水和一定压力的流动清水自来水交替彻底清洗、冲洗伤口交替至少伤口交替至少1515分钟分钟 。较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底。处理过程中尽量不要用力挤压伤口。注清洗，或者扩创从而做到全面彻底。处理过程中尽量不要用力挤压伤口。局部麻
16、醉：损伤较严重的伤口冲洗时减少痛苦局部麻醉：损伤较严重的伤口冲洗时减少痛苦 然后用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处然后用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，防止在伤口处残留肥皂水。残留液吸尽，防止在伤口处残留肥皂水。第十五页，共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention消毒处理彻底冲洗后用2-3%碘酒碘伏或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以去除第十六页，共四十七页。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Shaoxing county Center for Di