1、 脑静脉系统血栓脑静脉系统血栓(xushun)(xushun)形成形成 (Cerebral Venous Thrombosis，CVT)神经内科神经内科 马欣马欣第一页，共十八页。头痛头痛(tutng)(tutng)脑静脉系脑静脉系血栓血栓(xushun)(xushun)形成形成 临床表现临床表现 80%CVT存在头痛。存在头痛。CVTCVT头痛机制：头痛机制：头痛机制：头痛机制：颅内压增高；窦壁肿胀或脑表面颅内压增高；窦壁肿胀或脑表面(biomin)血液渗出致使硬脑膜上的痛觉纤维受刺激所致。血液渗出致使硬脑膜上的痛觉纤维受刺激所致。头痛起病形式头痛起病形式头痛起病形式头痛起病形式：亚急性多见
2、，可慢性或急性，有亚急性多见，可慢性或急性，有时很突然或呈发作性。时很突然或呈发作性。根据国际头痛协会分类标准，与根据国际头痛协会分类标准，与CVT有关的头痛应有关的头痛应伴有以下临床表现之一：颅内压增高；抽搐发作；局灶伴有以下临床表现之一：颅内压增高；抽搐发作；局灶性神经功能缺损。性神经功能缺损。第二页，共十八页。脑静脉系统脑静脉系统(xtng)(xtng)血栓形成血栓形成(CVT)概述概述 脑静脉、动脉血栓的区别脑静脉、动脉血栓的区别 脑静脉系统组成脑静脉系统组成 CVT 的的病理生理特点病理生理特点 CVT的的病因病因 CVT的的临床表现临床表现 各种各种(zhn)脑静脉血栓的临床特点脑
3、静脉血栓的临床特点 CVT的的辅助检查辅助检查 CVT的诊断的诊断 CVT的治疗的治疗 第三页，共十八页。概述概述(i sh)(i sh)脑静脉脑静脉(jngmi)血栓血栓(xushun)形形成成第四页，共十八页。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)、动脉血栓的区别、动脉血栓的区别 动静脉血管动静脉血管(xugun)(xugun)壁结构差异壁结构差异 脑静脉吻合脑静脉吻合(wnh)(wnh)支较动脉丰富得多支较动脉丰富得多 动脉动脉静脉静脉第五页，共十八页。脑静脉、动脉脑静脉、动脉(dngmi)(dngmi)血栓的区别血栓的区别 血栓成份差异血栓成份差异 静脉静脉(jngmi)内内可为红色
4、血栓或混合性血栓可为红色血栓或混合性血栓 动脉内动脉内多为白色血栓。多为白色血栓。第六页，共十八页。脑静脉、动脉血栓脑静脉、动脉血栓(xushun)(xushun)的区别的区别 起病形式：起病形式：静脉血栓静脉血栓起起 病形式多样，多呈渐进性，病形式多样，多呈渐进性，动脉动脉(dngmi)血栓血栓常突然起病常突然起病(sudden onset)。临床症状：临床症状：头痛、癫痫的发生率在头痛、癫痫的发生率在脑静脉血栓中高于动脑静脉血栓中高于动 脉性血栓。脉性血栓。第七页，共十八页。脑静脉、动脉脑静脉、动脉(dngmi)(dngmi)血栓的区别血栓的区别Stroke第八页，共十八页。脑静脉脑静脉(
5、jngmi)(jngmi)系统组成系统组成脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)窦窦（硬脑膜窦（硬脑膜窦)脑静脉脑静脉 （深静脉、浅静脉）（深静脉、浅静脉）第九页，共十八页。脑静脉窦脑静脉窦（Cerebral Venous Sinuses）又称硬脑膜又称硬脑膜(nom)窦窦(dural sinuses)组成：组成：上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦 汇。汇。脑静脉系统脑静脉系统(xtng)(xtng)组成组成第十页，共十八页。A.A.上矢状窦上矢状窦B.B.B.Galen B.G
6、alen 静脉静脉(jngmi)(jngmi)C.C.C.C.眼静脉眼静脉D.D.D.D.面静脉面静脉E.E.E.E.海绵海绵 窦窦F.F.F.F.下岩窦下岩窦G.G.G.G.颈静脉颈静脉H.H.H.H.乙状窦乙状窦I.I.I.I.上岩窦上岩窦J.J.J.J.橫窦橫窦K.K.K.K.直窦直窦L.L.L.L.下矢状窦下矢状窦第十一页，共十八页。脑静脉窦内血流方向脑静脉窦内血流方向(fngxing)(fngxing)脑静脉脑静脉 上矢状窦上矢状窦 下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 窦汇窦汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦 颈内静脉颈内静脉眼静脉眼静脉 海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦 脑静脉脑静脉(jn
7、gmi)(jngmi)系统组系统组成成第十二页，共十八页。脑静脉系统脑静脉系统(xtng)(xtng)组成组成脑静脉脑静脉(cerebral veins)浅静脉组浅静脉组大脑大脑(dno)上静脉、大脑上静脉、大脑(dno)中浅静脉、大脑中浅静脉、大脑(dno)下静脉下静脉深静脉组深静脉组大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、大脑大静脉大脑大静脉 (Galen vein)。第十三页，共十八页。脑静脉血回流受阻脑静脉血回流受阻 血液淤积于静脉系统和毛细血管内血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死神经细胞变性、坏死 静脉性脑
8、梗塞静脉性脑梗塞 出血出血(ch xi)颅内压增高颅内压增高脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍 阻断蛛网膜颗粒吸收阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍 颅内压增高颅内压增高脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)系系血栓形成血栓形成 病理生理病理生理第十四页，共十八页。病因基础病因基础静脉内壁炎症反应静脉内壁炎症反应(fnyng)或渗出：炎症等。或渗出：炎症等。静脉血流动力学异常：心衰等。静脉血流动力学异常：心衰等。静脉血液流变学、血液成份改变：分娩、手静脉血液流变学、血液成份改变：分娩、手 术等引起高凝状态。术等引起高凝状态。脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成(xngchng)(xngc
9、hng)病因病因第十五页，共十八页。病因分类病因分类非感染性原因非感染性原因(yunyn)(yunyn)：严重脱水、消耗性疾病（恶液严重脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期癌症）、某些血液病（溶血性贫血、镰状细胞质、晚期癌症）、某些血液病（溶血性贫血、镰状细胞病、血小板增多症、抗凝血酶病、血小板增多症、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心脏缺乏等）、先天性心脏病、充血性心力衰竭、妊娠、产后、口服避孕药、创伤、病、充血性心力衰竭、妊娠、产后、口服避孕药、创伤、手术后、自身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症、手术后、自身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症、酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体综酮症
10、酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体综合征、蛋白和蛋白缺乏症等。合征、蛋白和蛋白缺乏症等。感染性原因：感染性原因：头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。脑脓肿等。脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成(xngchng)(xngchng)病因病因第十六页，共十八页。起病形式起病形式(xngsh)(xngsh)急性起病：急性起病：急性起病：急性起病：48小时内，小时内，28%。亚急性起病：亚急性起病：亚急性起病：亚急性起病：48小时小时-30天，较常见，天，较常见，42%。慢性起病：慢性起病：慢性起病：慢性起病：病情进展超过病情进展超过30天，天，30%。脑静脉系脑静脉系血栓血栓(xushun)(xushun)形成形成 临床表现临床表现第十七页，共十八页。内容(nirng)总结脑静脉系统血栓形成。(Cerebral Venous Thrombosis，CVT)。脑静脉系。根据国际头痛协会(xihu)分类标准，与CVT有关的头痛应伴有以下临床表现之一：颅内压增高。脑静脉、动脉血栓的区别。脑静脉系统组成。各种脑静脉血栓的临床特点。CVT的辅助检查。静脉内可为红色血栓或混合性血栓。脑静脉窦（硬脑膜窦)。（Cerebral Venous Sinuses）第十八页，共十八页。