1、第一讲低血糖病例分享第一页，共五十二页。选题思路低血糖的病因可涉及全身多个器官，不同的病因处理不同，特别对于器质性低血糖，去除病因后低血糖可以治愈本次就器质性低血糖的病因，选两个代表病历给大家分享一下，都是胰源性低血糖，临床都存在高胰岛素血症；但是发病机制及临床的治疗方案却完全不同，临床上应该注意鉴别，防止误诊第二页，共五十二页。u病例报告1.胰源性低血糖：胰岛素瘤2.胰源性低血糖：胰岛素自身免疫综合征u低血糖症的根本理论u胰源性低血糖的鉴别u低血糖的诊治流程图第三页，共五十二页。什么是低血糖？低血糖：生化指标正常人：血糖2.8mmol/l糖尿病患者：血糖3.9mmol/L低血糖症：生化指标+
2、临床表现血糖2.8mmol/l，同时有临床病症和体征低血糖反响：易发生于血糖迅速下降时指患者有于低血糖相应的临床病症及体征，血糖多血糖2.8mmol/l，亦可不低第四页，共五十二页。低血糖的诊断标准和分类低血糖诊断标准非糖尿病患者100mU/l，胰岛素自身抗体IAA阳性。血浆胰岛素升高幅度远远大于C肽升高幅度第四十页，共五十二页。IAS多与Graves病有关日本的文献报道，lAS患者约35%伴有Graves病；41%应用含巯基药物后发病，其中服用他巴唑者占49%。在51例病例中，伴Graves病者占58.8%30例。伴发其他自身免疫病者占9.8%5例；服用他巴唑者占51.0%26例；无明显诱因
3、者占19.6%10例。50岁和50岁的患者中，无明显诱因者分别为l例和9例，有诱因者分别为26例和15例。与50岁的IAS患者相比，50岁的患者中无明显诱因者比例较高。对于50岁以上、出现高胰岛素性低血糖症者，即使无自身免疫性疾病或应用含巯基药物也应考虑IAS可能。第四十一页，共五十二页。IAS多有糖耐量异常51例病例中39例报道了口服葡萄糖耐量试验延长试验的结果。在试验过程中，29例出现低血糖血糖100uU/ml）高胰岛素血症（多100uU/ml）C肽C肽呈非抑制性C肽增高胰岛素抗体阳性阴性糖耐量高峰延迟无高峰延迟影像学部分可表现为增生、肥大胰腺占位治疗自限性，口服强的松有效手术可自愈第四十
4、七页，共五十二页。u病例报告1.胰源性低血糖：胰岛素瘤2.胰源性低血糖：胰岛素自身免疫综合征u低血糖的定义、病因u胰源性低血糖的鉴别u低血糖的诊治流程图第四十八页，共五十二页。诊断程序Whipple三联征糖尿病史、降糖药物史无糖尿病史停用药物、调整治疗方案后不再发作糖尿病伴低血糖症空腹胰岛素、血糖、C肽测定胰岛素和C肽升高胰岛素升高，C肽降低胰岛素和C肽降低内源性高胰岛素血症性低血糖症外源性高胰岛素血症性低血糖症非胰岛B细胞肿瘤肝肾衰竭致低血糖症垂体功能减退/肾上腺皮质功能减退72h禁食试验追踪功能性低血糖症胰岛素瘤、PHHI/NIPHS无低血糖发作重现Whipple三联征私自使用胰岛素或口服
5、降糖药胰岛素抗体检测药物性低血糖症自身免疫性低血糖症第四十九页，共五十二页。疑心低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者低血糖诊治流程意识障碍者口服15-20g糖类食品葡萄糖为佳给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5mg-1mg，肌注每15分钟监测血糖一次血糖3.9mmol/L，再给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml低血糖恢复：了解发生低血糖的原因，调整用药。可使用动态血糖监测注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征
6、建议患者经常进行自我血糖监测，以防止低血糖再次发生对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训血糖未恢复：静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不以纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。第五十页，共五十二页。谢谢第五十一页，共五十二页。内容总结第一讲低血糖病例分享。其他：严重感染，严重营养不良等。肾上腺皮质功能低下或垂体功能低下引起的低血糖。1手术前睡前加餐。胰腺术中超声：属于术中诊断。三个以上定位检查方法将胰岛素瘤定位在同一位置，。血浆胰岛素升高幅度远远大于C肽升高幅度。在51例病例中，伴Graves病者占58.8%30例。垂体功能减退/肾上腺皮质功能减退。对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡第五十二页，共五十二页。