1、心脏起搏器根底知识宝鸡市中心医院心内科闫业军第一页，共五十五页。起搏器根本概念第二页，共五十五页。正常心脏生物电传导窦房结发出冲动通窦房结发出冲动通窦房结发出冲动通窦房结发出冲动通过结间束冲动左、过结间束冲动左、过结间束冲动左、过结间束冲动左、右心房右心房右心房右心房房室结房室结房室结房室结希氏束希氏束希氏束希氏束左、左、左、左、右束支右束支右束支右束支浦肯野浦肯野浦肯野浦肯野纤维纤维纤维纤维左、右心左、右心左、右心左、右心室室室室窦房结窦房结房室结房室结第三页，共五十五页。人工心脏起搏人工心脏起搏生理根底生理根底心肌对任何形式的电流刺激都心肌对任何形式的电流刺激都可以产生收缩反响可以产生收缩
2、反响功能：功能：它通过发出的一定形式的微弱脉冲电流，刺激心脏的起搏功能或诱导功能有障碍但尚有兴奋、收缩及心肌纤维间传动功能的心脏起搏，即以代替正常的起搏点刺激心肌，使之有效地收缩，实现生物机能控制。第四页，共五十五页。作用实际上是提供人造的异位兴奋灶，以代替正作用实际上是提供人造的异位兴奋灶，以代替正常的起搏点来冲动心脏。常的起搏点来冲动心脏。其对于心肌的兴奋性和收缩功能丧失所致的其对于心肌的兴奋性和收缩功能丧失所致的心脏停搏那么不起作用。心脏停搏那么不起作用。第五页，共五十五页。起搏器功能及原理1.1.刺激心脏使它除极刺激心脏使它除极-最根本的功能最根本的功能2.2.感知心脏自身电活动-目前
3、也是最根本 3.3.针对窦房结变时功能不全，提供频率适应性起搏针对窦房结变时功能不全，提供频率适应性起搏 带带R R的起搏器才有此功能如的起搏器才有此功能如:DDDR):DDDR)4.4.提供由起搏器存储起来的心电诊断信息提供由起搏器存储起来的心电诊断信息(小小Holter,Holter,不同型号的起搏器此功能不尽相同不同型号的起搏器此功能不尽相同)第六页，共五十五页。日常活动日常活动日常活动日常活动频率适应性起搏频率适应性起搏频率适应性起搏频率适应性起搏固定频率起搏固定频率起搏固定频率起搏固定频率起搏 正常心率正常心率正常心率正常心率15015010010050500 0睡眠睡眠睡眠睡眠醒来
4、醒来静座静座静座静座走路走路走路走路奔跑奔跑奔跑奔跑休息休息休息休息心率心率心率心率 (bpm)(bpm)心率随活动量改变心率随活动量改变第七页，共五十五页。起搏器的历史1958 1958 年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成在瑞典完成第一台植入人体的起搏器第一台植入人体的起搏器第一台植入人体的起搏器第一台植入人体的起搏器第八页，共五十五页。创造王国瑞典爱立信、宜家家居、沃尔沃汽车伊莱克斯第九页，共五十五页。第一位植入起搏器的患者1958年10月8日，IIIAVB karolinska Stockholm，Sweden，VOO1974年1月
5、22日 VVI1989年1月20日 VVIR1996年11月7日 最后一个VVIR总计更换20台起搏器2001年12月28日 卒于与起搏器无关的恶性肿瘤Arne Larsson(1915-2001)Arne Larsson(1915-2001)第十页，共五十五页。第一部导线经由静脉植入的人工心脏起搏器第一部导线经由静脉植入的人工心脏起搏器(1958年年)起搏器的进步起搏器的进步第十一页，共五十五页。起搏器组成之一 脉冲发生器装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源装有控制起搏器工作的电路第十二页，共五十五页。脉冲发生器 大小：如男式手表大小：如男式手表大小：如男式手表大小：如男式手表 重量：重量：
6、重量：重量：20-8020-80克克克克 外壳：钛金属外壳：钛金属外壳：钛金属外壳：钛金属电池：锂电池：锂电池：锂电池：锂-碘电池碘电池碘电池碘电池 接口：顶端有电极插孔接口：顶端有电极插孔接口：顶端有电极插孔接口：顶端有电极插孔 寿命：寿命：寿命：寿命：6-106-10年不等年不等年不等年不等 第十三页，共五十五页。起搏器组成之二 起搏电极导线Screw-InTip翼状头电极导线螺旋头电极导线第十四页，共五十五页。I I起搏的心腔起搏的心腔起搏的心腔起搏的心腔IIII感知心腔感知心腔感知心腔感知心腔IIIIII 对感知对感知对感知对感知 的反应的反应的反应的反应IVIV 程控功能程控功能程控
7、功能程控功能 频率适应频率适应频率适应频率适应V V抗快速心律抗快速心律抗快速心律抗快速心律失常功能失常功能失常功能失常功能V:V:心室心室心室心室V:V:心室心室心室心室T:T:触发触发触发触发P:P:频率和频率和频率和频率和/或或或或 输出简单程控输出简单程控输出简单程控输出简单程控P:P:起搏起搏起搏起搏（抗心动过速）（抗心动过速）（抗心动过速）（抗心动过速）A:A:心房心房心房心房A:A:心房心房心房心房I:I:抑制抑制抑制抑制M:M:频率、输出、频率、输出、频率、输出、频率、输出、灵敏度、方式灵敏度、方式灵敏度、方式灵敏度、方式 等多项程控等多项程控等多项程控等多项程控S:S:电击电
8、击电击电击（转复（转复（转复（转复/除颤）除颤）除颤）除颤）D:D:双腔双腔双腔双腔 (A+V)(A+V)D:D:双腔双腔双腔双腔(A+V)(A+V)D:D:双重双重双重双重 (T+I)(T+I)C:C:通讯遥测通讯遥测通讯遥测通讯遥测D:D:双双双双 (P+S)(P+S)O:O:无无无无O:O:无无无无O:O:无无无无R:R:频率应答频率应答频率应答频率应答O:O:无无无无S:S:单腔单腔单腔单腔 (A(A 或或或或 V)V)S:S:单腔单腔单腔单腔 (A(A 或或或或 V)V)O:O:无无无无第十五页，共五十五页。按放置时间按放置时间：临时起搏器：临时起搏器：起搏电极放起搏电极放 置时间一
9、般在置时间一般在1212周内，最长不超周内，最长不超 过过1 1个月。脉冲个月。脉冲 发生器置于体外发生器置于体外 永久起永久起 搏器：起搏电极长期置于搏器：起搏电极长期置于 心内膜下。心内膜下。脉冲发生器置于胸前左侧或右侧部位胸肌膜脉冲发生器置于胸前左侧或右侧部位胸肌膜 与皮下组织之间的囊袋内。与皮下组织之间的囊袋内。第十六页，共五十五页。根据电极导线植入的部位分成：根据电极导线植入的部位分成：根据电极导线植入的部位分成：根据电极导线植入的部位分成：单腔起搏器：单腔起搏器：单腔起搏器：单腔起搏器：VVI VVI VVI VVI起搏器：电极导线的头部放置在右室心尖部的起搏器：电极导线的头部放置
10、在右室心尖部的起搏器：电极导线的头部放置在右室心尖部的起搏器：电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小梁处；肌小梁处；肌小梁处；肌小梁处；AAI AAI AAI AAI起搏器：电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。起搏器：电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。起搏器：电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。起搏器：电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。双腔起搏器：两支电极导线常分别放在右心耳心房和右室心尖双腔起搏器：两支电极导线常分别放在右心耳心房和右室心尖双腔起搏器：两支电极导线常分别放在右心耳心房和右室心尖双腔起搏器：两支电极导线常分别放在右心耳心房和右室心尖部心室，进行房部心室，进行房部心室，进行房部
11、心室，进行房 室顺序起搏。室顺序起搏。室顺序起搏。室顺序起搏。也可双室起博也可双室起博也可双室起博也可双室起博三腔起搏器：三腔起搏器：三腔起搏器：三腔起搏器：双房左房双房左房双房左房双房左房+右房右房右房右房+右室的三腔起搏治疗和预防阵发右室的三腔起搏治疗和预防阵发右室的三腔起搏治疗和预防阵发右室的三腔起搏治疗和预防阵发性房颤；性房颤；性房颤；性房颤；右房右房右房右房+双室右室双室右室双室右室双室右室+左室的三腔起搏治疗顽左室的三腔起搏治疗顽左室的三腔起搏治疗顽左室的三腔起搏治疗顽固性心衰。固性心衰。固性心衰。固性心衰。四腔起搏器：双房四腔起搏器：双房四腔起搏器：双房四腔起搏器：双房+双室治疗
12、患者同时有心衰和阵发性房颤双室治疗患者同时有心衰和阵发性房颤双室治疗患者同时有心衰和阵发性房颤双室治疗患者同时有心衰和阵发性房颤 临床目前应用的起搏器临床目前应用的起搏器临床目前应用的起搏器临床目前应用的起搏器99%99%99%99%以上都是单腔或双腔起搏器，以上都是单腔或双腔起搏器，以上都是单腔或双腔起搏器，以上都是单腔或双腔起搏器，第十七页，共五十五页。频率适应性起搏功能频率适应性起搏功能传导搜索等传导搜索等第十八页，共五十五页。单腔起搏器AAIAAI型起搏器型起搏器型起搏器型起搏器型起搏器型起搏器型起搏器型起搏器第十九页，共五十五页。双腔起搏器双腔起搏器双腔起搏器双腔起搏器三腔起搏器治疗
13、心力衰竭三腔起搏器治疗心力衰竭三腔起搏器治疗心力衰竭三腔起搏器治疗心力衰竭第二十页，共五十五页。间隔部起博第二十一页，共五十五页。缓慢性心律失常预防房颤、预防和治疗长QT间期综合征的恶性室性心律失常ICD)辅助治疗肥厚梗阻型心肌病、扩张型心肌病、顽固性心力衰竭(CRT CRT-D)神经介导性晕厥第二十二页，共五十五页。永久起搏的适应证永久起搏的适应证病态窦房结综合征伴有阿斯综合征或类似晕厥发病态窦房结综合征伴有阿斯综合征或类似晕厥发病态窦房结综合征伴有阿斯综合征或类似晕厥发病态窦房结综合征伴有阿斯综合征或类似晕厥发作，或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏力等病症。作，或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏力
14、等病症。作，或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏力等病症。作，或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏力等病症。IIIIII度房室传导阻滞或度房室传导阻滞或度房室传导阻滞或度房室传导阻滞或II II度度度度II II型房室阻滞伴有阿斯综型房室阻滞伴有阿斯综型房室阻滞伴有阿斯综型房室阻滞伴有阿斯综合征或类似晕厥发作，或伴有明显头晕、胸闷、合征或类似晕厥发作，或伴有明显头晕、胸闷、合征或类似晕厥发作，或伴有明显头晕、胸闷、合征或类似晕厥发作，或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏力等病症。气短、乏力等病症。气短、乏力等病症。气短、乏力等病症。I类适应证类适应证大于大于大于大于3 3秒的长间歇秒的长间歇秒的长间歇秒的长间歇
15、+病症病症病症病症第二十三页，共五十五页。起搏器植入术1.1.局部麻醉，穿刺静脉。局部麻醉，穿刺静脉。2.2.制作囊袋备用制作囊袋备用3.3.经静脉放置起搏导线至右经静脉放置起搏导线至右房心耳部或右心室房心耳部或右心室4.4.阈值测试阈值测试5.5.连接脉冲发生器，埋置起连接脉冲发生器，埋置起搏器搏器第二十四页，共五十五页。常用静脉选择 第二十五页，共五十五页。起搏心电图第二十六页，共五十五页。起搏心电图第二十七页，共五十五页。植入性心脏除颤器电极第二十八页，共五十五页。除颤电极单极、双极第二十九页，共五十五页。ICD工作示意图第三十页，共五十五页。双心室起搏治疗双心室起搏治疗心衰心衰第三十一
16、页，共五十五页。充血性心衰充血性心衰NYNY心心功功能能IIIIII、IVIV级级左心室明显扩大左心室明显扩大(LVD(LVD 65mm)65mm)LVEFLVEF 0.350.35完全性束支传导阻滞完全性束支传导阻滞药物疗效不满意药物疗效不满意第三十二页，共五十五页。-Stimulation On-Stimulation On-Stimulation Off-Stimulation Off-Lead IIILead III起搏功能打开起搏功能打开起搏功能关闭起搏功能关闭第三十三页，共五十五页。第三十四页，共五十五页。选择起搏方式时应考虑的因素选择起搏方式时应考虑的因素心房状态房室结状态窦房结变时性反响左心功能状态第三十五页，共五十五页。起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图 三个问题三个问题三个问题三个问题:1.1.有无房性快速心律失常有无房性快速心律失常?(能否起搏心房能否起搏心房能否起搏心房能否起搏心房?)?)2.2.有无房室结功能障碍有无房室结功能障碍有无房室结功能障碍有无房室结功能障碍?3.3.有无窦房结功能障碍有无窦房结功能障碍有无窦房结功能障碍有无窦房结功能障碍?第三十六页