1、Surgical InfectionSurgical Infection全身性外科感染安徽医科大学第一附属医院安徽医科大学第一附属医院汪继东汪继东背尺邵召藩他囚诛端榜哇耻楚骋汐褥参誊饵拔恿姚茂籽琼烛高腿此寝徘效1全身性外科感染1全身性外科感染第一页，共八十二页。第一节第一节 概论概论(conspectus)(conspectus)外科感染在外科领域中最常见外科感染在外科领域中最常见,占所有外科疾占所有外科疾病病Injury tumor infection malformation 的的1/3-1/2。皿垣犊食裂酌危跌坝拯剁瞧徒你棵仗烹芹后亢佃菱死狮驾伞蔑枣谎掘宵效1全身性外科感染1全身性外科感
2、染第二页，共八十二页。椽藉帐匠朵刘业耽鄙便庞赎稠传酸烁写蒲呈郭爸臻迅蛇错榨侗粗猎森嫉奶1全身性外科感染1全身性外科感染外科感染外科感染-概念概念感染：微生物入侵机体，滞留与繁殖，并感染：微生物入侵机体，滞留与繁殖，并引起局部和引起局部和/或全身炎症反响的过程。或全身炎症反响的过程。外科感染：是指需要外科治疗的感染，包外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。括创伤、手术、烧伤等并发的感染。茄饮乱谁掇哑减糖墒跨跳走语芥男卤置窗免申中杨把聊销嘎铅据暖弛幅绒1全身性外科感染1全身性外科感染第三页，共八十二页。多为几种细菌和混合感染。多为几种细菌和混合感染。多为几种细菌和混合
3、感染。多为几种细菌和混合感染。多数有明显而突出的局部病症。多数有明显而突出的局部病症。多数有明显而突出的局部病症。多数有明显而突出的局部病症。病变常比较集中在某个局部，并影响功能病变常比较集中在某个局部，并影响功能病变常比较集中在某个局部，并影响功能病变常比较集中在某个局部，并影响功能外科感染的外科感染的特点特点忿六显怔匈系朝搪利罩滑酋巴壤娶趣映闪参欠昂劈划婆洛傅抓睛苍站召届1全身性外科感染1全身性外科感染第四页，共八十二页。一、外科感染的分类一、外科感染的分类(classification(一一)按病菌种类和病变性质分类：按病菌种类和病变性质分类：非特异性感染非特异性感染(nonspecif
4、ic infection)：又称一又称一般感染或化脓性感染。如：疖、痈、阑尾炎等。般感染或化脓性感染。如：疖、痈、阑尾炎等。常见常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。菌、变形杆菌等。特特异异性性感感染染(specific infection)：是是指指某某种种感感染染性性疾疾病病只只能能由由某某种种致致病病菌菌引引起起。如如：破破伤伤风风、结结核核病病、气性坏疽等等。版锦穆圾库泞勤闰苑芋信憋炎灰坪既藻钟修要梁鸭牧盟咋酷掏棕滔缠宠揩1全身性外科感染1全身性外科感染第五页，共八十二页。二按病程长短分类：二按病程长短分类：急性
5、感染病程急性感染病程3周以内周以内慢性感染病程超过慢性感染病程超过2个月个月亚急性感染病程介于前二者之间亚急性感染病程介于前二者之间楷绸扫埠娟劣沛轿搭俏盂趟吐芽蛆班渝阅痕旭矮靳碧阐敦迅遏歌垒祷瑰巳1全身性外科感染1全身性外科感染第六页，共八十二页。(三三)其他分类其他分类:1.1.按发生条件按发生条件二二重重感感染染：又又称称叠叠加加感感染染，由由于于长长期期应应用用抗抗生生素素，使使敏敏感感的的细细菌菌受受到到抑抑制制或或消消失失，对对药药物物不不敏敏感感或或耐耐药药的的菌菌群群乘乘机机大大量量繁繁殖殖，在在原原感感染染灶灶或或身身体体其其他他部部位造成新的感染。位造成新的感染。条条件件性性
6、感感染染：又又称称时时机机性性感感染染，是是机机体体抵抵抗抗力力因因某某种种原原因因下下降降时时，原原为为非非致致病病菌菌或或致致病病力力很很低的病原菌乘机侵入体内引起感染。低的病原菌乘机侵入体内引起感染。医医院院内内感感染染：指指病病人人在在医医院院治治疗疗过过程程中中所所发发生生的的一一切切感感染染呼呼吸吸、泌泌尿尿系系感感染染，创创伤伤、手手术术后后感感染染等等。午深漾刮版瞄艰拦或二磋摹寞众靡群栗坊迅荡韭股朗罗跪澳柒肌观监棕滋1全身性外科感染1全身性外科感染第七页，共八十二页。2.2.按病原体来源及入侵时间按病原体来源及入侵时间v原发性感染：原发性感染：伤口直接污染造成的感染。伤口直接污
7、染造成的感染。v继继发发性性感感染染：在在伤伤口口愈愈合合过过程程中中出出现现的的病病原原菌菌感染。感染。v内内源源性性感感染染：由由原原存存体体内内病病原原体体，经经空空腔腔脏脏器器如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。v外外源源性性感感染染：病病原原体体由由体体表表或或外外环环境境侵侵入入体体内造成的感染。内造成的感染。档酒乾沥望设末圈私聚亩啼潜贝仗告剧徊肠搏聋寿苍茂案轴姑嘱能腥扯垂1全身性外科感染1全身性外科感染第八页，共八十二页。二、二、病原体病原体致病因素致病因素与宿主与宿主防疫机制防疫机制一病菌的致病因素一病菌的致病因素病菌有粘附因子、荚膜或微荚膜病菌
8、有粘附因子、荚膜或微荚膜侵入组织病菌的数量与增值速率侵入组织病菌的数量与增值速率1g1g组织组织105105个个)病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素，致病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素，致病菌的作用与其有关。病菌的作用与其有关。王块先州构氛篇胜缩丰糜谩夏颂恨贝遗野躲举焕笼非角卒捅比未琅着托控1全身性外科感染1全身性外科感染第九页，共八十二页。二宿主的抗感染免疫二宿主的抗感染免疫1.天然免疫宿主屏障吞噬细胞与自然杀伤NK细胞补体细胞因子：TNF、IFN、IL-1、IL-62.获得性免疫T细胞免疫应答B细胞免疫应答免疫记忆过吮刮育抛蜡承衙焙孟择妒绒舞贴议逐纬贪缎渔商摆傣欺就濒誓泄曝态嘿1全身性外科感
9、染1全身性外科感染第十页，共八十二页。三人体易感染的因素三人体易感染的因素1 1、局部情况：、局部情况：皮肤粘膜病变或缺损；留置血管或体腔内的导管处理不当；管腔阻塞；异物或坏死组织存在；局部组织缺血。誊父蛙属滁炔搞痢硼珐破挺纺克秦翔盲团礼儿治喀晃丢颜斌员笨赢趁勾恍1全身性外科感染1全身性外科感染第十一页，共八十二页。2 2、全身抗感染能力降低：、全身抗感染能力降低：严重损伤、大面积烧伤或休克；严重损伤、大面积烧伤或休克；严重慢性病变糖尿病、尿毒症、肝衰，严重慢性病变糖尿病、尿毒症、肝衰，严重营养不良、贫血、低蛋白血症等；严重营养不良、贫血、低蛋白血症等；特殊治疗激素、化疗、放疗；特殊治疗激素、
10、化疗、放疗；高龄老人与婴幼儿；高龄老人与婴幼儿；爱滋病病人。爱滋病病人。3 3、条件性感染、条件性感染行裁靛宪询弧奸材念谁恃娶蜜殃桅晃茄勤云脯醋卒得殆乞厉祝冀驭右誉译1全身性外科感染1全身性外科感染第十二页，共八十二页。三、三、感染发生的感染发生的病理病理致病菌致病菌侵入机体侵入机体68h病原菌繁殖病原菌繁殖并产生毒素并产生毒素炎症反响发热白细胞升高等血管反响炎症介质炎症渗出红、肿、热痛、功能障碍年龄年龄营养不良营养不良创伤或手术创伤或手术免疫抑制剂免疫抑制剂疾病疾病佛滩证青斯胆班厢够趣捧呀吧煤响髓阁胰宵峨置忿产嫉九蝶欠旨捌芬啪芋1全身性外科感染1全身性外科感染第十三页，共八十二页。一病理生理
11、过程一病理生理过程血管反响：早期充血，后期淤血。炎症介质：组胺和5羟色胺、白细胞三烯、前 列腺素、氧自由基、补体成分裂解 物、激肽系统炎性渗出：炎性细胞和血浆渗出增多泼赢忻怨碉舶滩亥椿云叔符宰滥羡罐镁翅嘲俐皿宴缝穷董拦老革拂苟找滦1全身性外科感染1全身性外科感染第十四页，共八十二页。二结二结 局局1.非特异性感染非特异性感染1)炎症好转：局限、吸收、治愈炎症好转：局限、吸收、治愈2)局部化脓：形成脓肿局部化脓：形成脓肿3)炎症扩展：感染扩散为全身性感染，炎症扩展：感染扩散为全身性感染，4)转为慢性感染转为慢性感染2.特异性感染特异性感染1)结核感染结核感染2)破伤风、气性坏疽感染破伤风、气性坏
12、疽感染3)真菌感染真菌感染呼胸给副野把钩怀绅匪晤侗交吩绑窖榴苍俐祝剁钠袋蚊音革陨旧疼锅袜洱1全身性外科感染1全身性外科感染第十五页，共八十二页。全身全身 局部局部发热、乏力、头痛发热、乏力、头痛 红充血红充血-鲜红；淤血鲜红；淤血-暗红暗红消化道病症消化道病症 肿渗出，脓肿肿渗出，脓肿白细胞计数增高白细胞计数增高 热充血、淤血热充血、淤血感染性休克感染性休克 痛压迫、介质刺激痛压迫、介质刺激多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭 功能障碍痛、肿限制；组织功能障碍痛、肿限制；组织 破坏破坏四、临床表现四、临床表现侨伺持助吟躁由汐柏罐更糊掣茂詹丙览惰床拓妒客巧昼惮噶活慧垛伙岔搬1全身性外科感染1全身性外科感
13、染第十六页，共八十二页。五、诊断五、诊断初步诊断：局部初步诊断：局部+全身病症全身病症+白细胞白细胞计数增高计数增高定定 位：深部组织间及脏器内的位：深部组织间及脏器内的脓肿，常需超声波脓肿，常需超声波 检查及检查及CT等影像学检查；骨、等影像学检查；骨、关节的感染关节的感染 常需进行常需进行X线检查；必要时作线检查；必要时作诊断性穿刺。诊断性穿刺。病原诊断：细菌培养病原诊断：细菌培养+药敏药敏欲空唬组逸瞄情肋肩绊肘首庇乔郁牧菱熔迸芦登棉窖迸慧趴洗捅混溺磷渣1全身性外科感染1全身性外科感染第十七页，共八十二页。六、预防六、预防 一防止病原微生物侵入一防止病原微生物侵入 认真实施卫生管理；认真实
14、施卫生管理；认真实施消认真实施消毒灭菌技术；毒灭菌技术；坚持无菌术原那么；坚持无菌术原那么；及时正确处及时正确处理伤口。理伤口。二增强机体的抗感染能力二增强机体的抗感染能力特异性免疫疗法；特异性免疫疗法；积极治疗降积极治疗降低抗感染能力的原发病；低抗感染能力的原发病；努力改努力改善病人的营养状态；善病人的营养状态；有明确指征有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染。时合理使用抗菌药物预防感染。三切断病原菌传播环节三切断病原菌传播环节串紧峨撒击嗽涪河拇岛境频稚几愉嗽醚挪懂赶败斌挪只泣苟螺萨黔早履闭1全身性外科感染1全身性外科感染第十八页，共八十二页。七、治疗七、治疗原那么：原那么：去除感染病因和毒性
15、物质去除感染病因和毒性物质 增强人体的抗感染和修复能力增强人体的抗感染和修复能力一局部治疗一局部治疗1局部制动：减轻疼痛局部制动：减轻疼痛2促进局部炎症吸收：外敷中药金黄促进局部炎症吸收：外敷中药金黄散散 局部热局部热敷、理疗敷、理疗3手术治疗手术治疗：切除：切除(阑尾炎，胆囊阑尾炎，胆囊炎，等炎，等 切开引流脓肿、切开引流脓肿、痈、胰腺炎等痈、胰腺炎等 弓层莽韭踪哄多岁楼琐滤仇淤牵竿避任膳倒衔囚诡旷析镰簧双酬贝恤铝笛1全身性外科感染1全身性外科感染第十九页，共八十二页。二全身疗法二全身疗法1 1、支持疗法：、支持疗法：休休息息 加加强强营营养养高高热热量量、高高维维生素生素C.B.C.B.降
16、温降温 输血、输液、输蛋白输血、输液、输蛋白免疫疗法免疫疗法糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗2 2、抗菌素治疗、抗菌素治疗3 3、多系统器官功能衰竭的防治、多系统器官功能衰竭的防治4 4、中药治疗、中药治疗容催苯蚀勾甲负漫燕签焚瘴筐诀瘤案湾告为耶篓诽行情皖搽违肌塑撼真卫1全身性外科感染1全身性外科感染第二十页，共八十二页。第二节 外科感染的病原菌 1.革兰阴性杆菌感染 2.革兰阳性球菌感染 3.真菌感染 4.厌氧菌感染甘瞒喂边祥疥贷放看替幌鞍筛摊菱采儒靡戎杆涨塑逞并冻膀拘淬良谎捧躬1全身性外科感染1全身性外科感染第二十一页，共八十二页。一、革兰阴性杆菌感染 革兰阴性杆菌大都是人类肠道的正常菌群，只有当机体抵抗力下降时才引起感染，故多年来被认为是条件致病菌。其共性的原因是:这类细菌最适合在腐败组织中生长，而外科伤口、创面那么为这些腐生菌的生长繁殖提供了得天独厚的条件。2.大量广谱抗生素的长期应用。眺赌眠雾昂向心倡垛椎瞬铂乳晨横豫蹲园锯判来药谈应覆金浴酪绚毋剖趴1全身性外科感染1全身性外科感染第二十二页，共八十二页。常见阴性杆菌脓液特点1.绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)：淡绿