1、消化系统消化系统消化系统消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)评评评评估估估估(2)第一页，共五十九页。标标目目(bio m)学学教教3.指出常见指出常见(chn jin)腹部压痛点及位腹部压痛点及位置置莫非氏征阳性的临床意义莫非氏征阳性的临床意义2.说出压痛说出压痛、反跳痛反跳痛、腹膜刺激征、腹膜刺激征、4.说出脾肿大的分度方法说出脾肿大的分度方法(fngf)1.说出腹部触诊异常表现及临床意义说出腹部触诊异常表现及临床意义第二页，共五十九页。腹部腹部(f b)触触诊诊方法方法(fngf)浅部触诊浅部触诊(ch zhn)法法深部触诊法深部触诊法第三页，共五十九页。触触感感(c
2、h n)法法腹腹部部(f b)触触诊诊方方法法浅部触诊浅部触诊(ch zhn)(ch zhn)法（法（light light palpationpalpation）按压法按压法如：体温、震颤、摩擦感、心如：体温、震颤、摩擦感、心尖搏动尖搏动如：包块、脉搏、压痛点如：包块、脉搏、压痛点按压深度按压深度1cm1cm第四页，共五十九页。深部滑行深部滑行(huxng)(huxng)法法 双手触诊法双手触诊法深压触诊法深压触诊法冲击触诊法冲击触诊法深部触诊深部触诊(ch zhn)(ch zhn)法（法（deep deep palpationpalpation）腹腹部部(f b)触触诊诊方方法法第五页，共
3、五十九页。深部滑行深部滑行(huxng)法法第六页，共五十九页。双手触诊双手触诊(ch zhn)法法第七页，共五十九页。深压深压/插触诊插触诊(ch zhn)(ch zhn)法法第八页，共五十九页。冲击冲击/浮沉浮沉(fchn)(fchn)触诊触诊法法第九页，共五十九页。腹部腹部(f b)触诊法触诊法插播第十页，共五十九页。腹部腹部(f b)触诊要求触诊要求仰卧屈膝、腹式呼吸仰卧屈膝、腹式呼吸位居右侧位居右侧(yu c)(yu c)手暖轻柔察仔细手暖轻柔察仔细由浅入深由浅入深，力渐加力渐加先健侧后患侧或从左下腹开始先健侧后患侧或从左下腹开始 逆时针方向逆时针方向(“”)(“”)检查检查第十一页
4、，共五十九页。腹壁紧张度腹壁紧张度 腹腹 腔腔 脏脏 器器 压痛压痛(ytng)(ytng)、反跳痛、反跳痛 包包 块块腹腹部部(f b)触触诊诊内容内容(nirng)第十二页，共五十九页。腹壁紧张度腹壁紧张度正常正常腹壁柔软、适度紧张腹壁柔软、适度紧张全腹紧张全腹紧张局部腹壁紧张度局部腹壁紧张度紧张度紧张度紧张度紧张度异常异常第十三页，共五十九页。全腹紧张度全腹紧张度 腹腔腹腔(fqing)(fqing)内容物增加内容物增加无腹肌痉挛无腹肌痉挛无压痛无压痛腹部隆起腹部隆起腹胀感腹胀感如巨大肿瘤及大量如巨大肿瘤及大量(dling)(dling)腹腹水水特点特点(tdin)第十四页，共五十九页。
5、腹壁紧张腹壁紧张(jnzhng)第十五页，共五十九页。全腹紧张度全腹紧张度急性急性(jxng)(jxng)弥漫性腹膜弥漫性腹膜炎炎如急性胃肠、胆囊穿孔如急性胃肠、胆囊穿孔(chunkng)(chunkng)或脏器破裂或脏器破裂板状腹板状腹腹壁明显紧张腹壁明显紧张腹肌痉挛腹肌痉挛/强直强直剧烈腹痛剧烈腹痛(压痛、反跳痛)特点特点(tdin)第十六页，共五十九页。全腹紧张度全腹紧张度结核性腹膜炎结核性腹膜炎、癌性腹膜炎癌性腹膜炎揉面感揉面感/柔韧感柔韧感有抵抗有抵抗中度压痛中度压痛慢性腹痛慢性腹痛、腹胀腹胀特点特点(tdin)第十七页，共五十九页。局部局部(jb)腹壁紧张度腹壁紧张度急急性性(jx
6、ng)(jxng)胆胆囊囊炎炎-急性胰腺炎急性胰腺炎-急性阑尾炎急性阑尾炎-右上腹壁紧张右上腹壁紧张(jnzhng)(jnzhng)右下腹壁紧张右下腹壁紧张上腹或左上腹壁紧张上腹或左上腹壁紧张注意特殊性提示：炎症累及邻近腹膜提示：炎症累及邻近腹膜第十八页，共五十九页。腹壁紧张度腹壁紧张度/消失消失(xiosh)如：经产妇、大量放腹水后如：经产妇、大量放腹水后腹肌瘫痪腹肌瘫痪(tnhun)(tnhun)、重症肌无力可致腹壁紧张、重症肌无力可致腹壁紧张度消失度消失 腹壁松弛无力腹壁松弛无力弹性弹性全腹壁紧张度全腹壁紧张度特点特点(tdin)(tdin)：第十九页，共五十九页。腹壁紧张度腹壁紧张度
7、压痛压痛(ytng)、反跳痛、反跳痛 腹腹 腔腔 脏脏 器器 包包 块块腹腹部部(f b)触触诊诊内容内容(nirng)第二十页，共五十九页。压痛压痛(ytng)(ytng)及反跳痛及反跳痛压痛压痛(ytng)(ytng)由浅入深触压某部引起的由浅入深触压某部引起的疼痛，称压痛。压痛局限于一疼痛，称压痛。压痛局限于一点时，称压痛点。点时，称压痛点。第二十一页，共五十九页。为为炎症炎症(ynzhng)累及腹膜的征累及腹膜的征象象 当触诊当触诊(ch zhn)(ch zhn)有压痛时，手指在原有压痛时，手指在原处停留片刻，使压痛感觉趋于稳定后，处停留片刻，使压痛感觉趋于稳定后，迅速将手指抬起。若患
8、者感觉腹痛骤然迅速将手指抬起。若患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情或呻吟，称反跳痛。加剧，并有痛苦表情或呻吟，称反跳痛。反跳痛反跳痛 压痛压痛(ytng)(ytng)及反跳痛及反跳痛第二十二页，共五十九页。典型的腹膜典型的腹膜(fm)(fm)刺激征：刺激征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛 第二十三页，共五十九页。肾脏病变肾脏病变(bngbin)(bngbin)腹部压痛点腹部压痛点季肋点压痛季肋点压痛(ytng)(ytng)-第第1010肋骨前端肋骨前端第二十四页，共五十九页。阑尾病变阑尾病变(bngbin)(bngbin)压痛点压痛点脐与右髂前上棘连线脐与右髂前上棘连线(
9、lin xin)(lin xin)中中、外外1/31/3交界处交界处转移性腹痛转移性腹痛(f tn)髂腰肌试验髂腰肌试验第二十五页，共五十九页。右锁骨中线右锁骨中线(zhngxin)(zhngxin)与肋缘交界处压与肋缘交界处压痛痛胆胆 囊囊 炎炎压痛压痛(ytng)(ytng)点点第二十六页，共五十九页。输尿管输尿管压痛压痛(ytng)(ytng)点点上：脐水平线上，腹直肌外缘上：脐水平线上，腹直肌外缘(wi yun)(wi yun)中：髂前上棘水平，腹直肌外缘中：髂前上棘水平，腹直肌外缘第二十七页，共五十九页。肾脏病变肾脏病变(bngbin)(bngbin)背部压痛点背部压痛点肋脊点肋脊点
10、-背部第背部第1212肋骨肋骨(lig)(lig)与脊柱夹角的顶点与脊柱夹角的顶点肋腰点肋腰点-第第1212肋骨与腰肌外缘的夹角的顶点肋骨与腰肌外缘的夹角的顶点第二十八页，共五十九页。胃炎胃炎(wi yn)(wi yn)/溃溃疡疡小肠小肠膀胱膀胱压痛点压痛点消化性溃疡疼痛特点消化性溃疡疼痛特点胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡剑突下正中或偏左剑突下正中或偏左 上腹偏右上腹偏右进餐进餐-疼痛疼痛-缓解缓解 疼痛疼痛-进餐进餐-缓解缓解/空腹痛空腹痛第二十九页，共五十九页。腹部常见疾病压痛腹部常见疾病压痛(ytng)部部位位第三十页，共五十九页。腹壁紧张度腹壁紧张度 压痛压痛(ytng)、反跳
11、痛、反跳痛 腹腹 腔腔 脏脏 器器 包包 块块腹腹部部(f b)触触诊诊内容内容(nirng)第三十一页，共五十九页。肝脏肝脏(gnzng)触触诊诊单单手手触触诊诊(ch(ch zhn)zhn)法法 双手触诊法双手触诊法 钩指触诊法钩指触诊法 方法方法(fngf)(fngf)第三十二页，共五十九页。插播肝插播肝脏脏(gnzng)触诊触诊肝肝脏脏触触诊诊插播第三十三页，共五十九页。注意事项注意事项1.体位体位,配合呼吸配合呼吸 2.自脐下开始自脐下开始,左右叶均应触诊左右叶均应触诊 3.注意大小注意大小(dxio)(测量标准测量标准,参考上界参考上界)4.注意质地注意质地、表面表面、边缘边缘、压
12、痛压痛腹腹部部触触诊诊第三十四页，共五十九页。大小、质地、表面及边缘大小、质地、表面及边缘(binyun)(binyun)、压痛、搏动压痛、搏动 内容内容(nirng)(nirng)肝肝脏脏触触诊诊第三十五页，共五十九页。正正常常肝肝脏脏触触诊诊质地柔软质地柔软(rurun)(rurun)，表面光滑，无压痛，表面光滑，无压痛 深吸气深吸气 1cm1cm 3cm 3cm第三十六页，共五十九页。正正常常肝肝脏脏触触诊诊记录记录(jl)(jl)：肝下缘：肝下缘右下肋缘（右下肋缘（cmcm）肝下缘肝下缘-剑突（剑突（cmcm）平静平静(pngjng)呼吸呼吸第三十七页，共五十九页。肝肝脏脏大大小小肝径
13、正常肝径正常(zhngchng)+叩诊肝上界叩诊肝上界下移下移+触诊低触诊低叩诊肝上界正常叩诊肝上界正常(zhngchng)(zhngchng)/上上升升+触诊低触诊低临床意义：临床意义：提示提示(tsh)：肺气肿、右胸腔：肺气肿、右胸腔积液积液弥漫性弥漫性局限性局限性见于急见于急/亚急性肝坏死、晚期肝硬化亚急性肝坏死、晚期肝硬化肝下移肝下移肝肿大肝肿大肝脏缩小肝脏缩小触诊（触诊（-）+叩诊肝下界上移叩诊肝下界上移+上界降低上界降低第三十八页，共五十九页。肝肝脏脏质质地地质软质软 正常人正常人质韧质韧 急急/慢性肝炎慢性肝炎(n yn)n yn)、脂肪肝、肝瘀血、脂肪肝、肝瘀血质硬质硬 肝硬化
14、、肝癌肝硬化、肝癌囊性囊性/波动感波动感 肝脓肿肝脓肿/囊肿有液体时囊肿有液体时分分 3 3 级级第三十九页，共五十九页。肝肝脏脏表表面面与与边边缘缘正常正常(zhngchng)(zhngchng)：表面光滑，边缘整齐，厚薄一致表面光滑，边缘整齐，厚薄一致巨块型肝癌、肝脓肿、肝包虫病：巨块型肝癌、肝脓肿、肝包虫病：表面呈大块状隆起表面呈大块状隆起肝淤血肝淤血/脂肪肝脂肪肝：肝表面光滑，边缘圆钝：肝表面光滑，边缘圆钝肝硬化肝硬化：表面不均匀结节，边缘厚薄不一：表面不均匀结节，边缘厚薄不一第四十页，共五十九页。压迫患者肝脏，由于静脉回流增压迫患者肝脏，由于静脉回流增加，颈静脉怒张更显著，称为加，颈
15、静脉怒张更显著，称为(chn wi)肝肝颈静脉回流征阳性。颈静脉回流征阳性。肝颈静脉回流肝颈静脉回流(hu li)征阳性征阳性肝肝脏脏搏搏动动 为右心衰竭区别与其它为右心衰竭区别与其它(qt)原因引起的肝肿大原因引起的肝肿大第四十一页，共五十九页。肝颈静脉回流(hu li)征第四十二页，共五十九页。颈静脉怒张颈静脉怒张第四十三页，共五十九页。肝肝脏脏压压痛痛右肋间剧烈右肋间剧烈(jli)(jli)压痛压痛-表浅的肝脓肿表浅的肝脓肿 轻度弥漫性压痛轻度弥漫性压痛-肝炎肝炎(n yn)(n yn)、肝淤血、肝淤血肝区叩击肝区叩击(ku j)(ku j)痛痛-深部肝脓肿深部肝脓肿临床意义：临床意义：
16、第四十四页，共五十九页。胆囊胆囊(dnnng)(dnnng)触触诊诊内容内容：大小大小(dxio)、压痛、压痛方法方法：单手滑行单手滑行(huxng)/钩指法钩指法莫菲莫菲(Murphy)征征急性胆囊炎急性胆囊炎胆囊肿大胆囊肿大急性胆囊炎急性胆囊炎、结石结石、肿瘤肿瘤临床意义临床意义第四十五页，共五十九页。莫菲莫菲(Murphy)征征 对胆囊点进行钩压式触诊，患者深对胆囊点进行钩压式触诊，患者深吸气使胆囊下移，若碰到用力吸气使胆囊下移，若碰到用力(yng l)(yng l)按压按压的大拇指，患者因疼痛加剧而致呼吸突的大拇指，患者因疼痛加剧而致呼吸突然终止，为莫非征阳性然终止，为莫非征阳性 。为早期胆囊炎提供诊断为早期胆囊炎提供诊断(zhndun)依依据据第四十六页，共五十九页。胆囊胆囊(dnnng)指压钩触诊指压钩触诊法法胆胆囊囊触触诊诊第四十七页，共五十九页。插播第四十八页，共五十九页。脾脏脾脏(pzng)(pzng)触触诊诊大小大小(dxio)、质地、表面边缘、形、质地、表面边缘、形态、有无压痛及摩擦感态、有无压痛及摩擦感内容内容(nirng)正常正常 不可触及不可触及脾肿大脾肿大