1、医院医院PDCAPDCA应用实践应用实践护理部护理部 俞益君俞益君第一页，共四十九页。基基 础础 回回 顾顾 应应 用用 实实 践践第二页，共四十九页。基基 础础 回回 顾顾 应应 用用 实实 践践第三页，共四十九页。医疗质量管理工具：指为实现医疗质量管理目标和持续改进所采用的措施、方法和手段。全面质量管理TQC 质量环PDCA循环 品管圈QCC 疾病诊断相关组DRGs绩效评价 单病种管理、临床路径管理等。第四页，共四十九页。PDCAC:check(检查检查D:do(执行执行A:action(处理处理P:plan(方案方案PDCA循循环环 又叫戴明又叫戴明环环-是美国是美国质质量管理量管理专专
2、家戴明博士提出家戴明博士提出 按照这样的顺序进行质量管理，按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。并且循环不止地进行下去的科学程序。基基 础础 回回 顾顾第五页，共四十九页。PDCAPDCA的内涵及实质的内涵及实质 PDCA PDCA的循的循环环就是就是发现问题发现问题、解决、解决问题问题的的过过程程 80%80%的缺乏的缺乏归诸归诸于于20%20%的原因，但我的原因，但我们们常常花常常花费过费过多多的精力的精力处处理表象的缺乏，而忽略背后的根本原因及找理表象的缺乏，而忽略背后的根本原因及找出解决根本原因的方案。出解决根本原因的方案。PDCAPDCA要做的就是要做的就是-
3、找到原因、找到最佳答案改进方案并验证其效果找到原因、找到最佳答案改进方案并验证其效果基基 础础 回回 顾顾第六页，共四十九页。PDCAPDCA的实施意义的实施意义持续改进、质量提升持续改进、质量提升认识飞跃认识飞跃认识飞跃认识飞跃认识飞跃认识飞跃实践飞跃实践飞跃现状现状问题问题原因原因措施措施实施实施验证验证标准化标准化认识飞跃认识飞跃实践飞跃实践飞跃实践飞跃实践飞跃基基 础础 回回 顾顾第七页，共四十九页。基基 础础 回回 顾顾 应应 用用 实实 践践第八页，共四十九页。阶段阶段步骤步骤主要管理工具主要管理工具P1、明确问题明确问题明确要达到的状态或标准，显露问题、找出问题查检表、流程图、控
4、制图2 2、把握现状、把握现状收集整理信息和数据，找出产生问题的原因或影响因素；找出真正的原因并加以验证脑力激荡法、鱼骨图、查检表、柏拉图、饼形图3 3、目标设定、目标设定目标具体化4 4、研拟对策、研拟对策制定解决问题的方案；制订可行性计划对象（What）目的（What）在哪里执行措施（Where）由谁来执行（Who）何时开始和完成（When）如何执行（How）D5 5、实施对策、实施对策按计划认真执行C6 6、效果确认、效果确认检查措施执行的效果推移图、直方图、柱状图、雷达图、控制图A7 7、对策标准化、对策标准化巩固提高，并利用成功经验修改或制定相应的工作标准8 8、今后计划、今后计划把
5、未解决或新出现的问题转入下一循环第九页，共四十九页。P P是整个循环中最重要的一步，方案阶段需要投入相对是整个循环中最重要的一步，方案阶段需要投入相对较多的时间和精力，是为了在下一个阶段之前能够全面把握较多的时间和精力，是为了在下一个阶段之前能够全面把握形势，深入了解当前问题的背景和情况，准确地发现问题产形势，深入了解当前问题的背景和情况，准确地发现问题产生的根本原因。生的根本原因。找出存在的问题，通过分析制定改进的目标，确定到达这些找出存在的问题，通过分析制定改进的目标，确定到达这些目标的具体措施和方法。目标的具体措施和方法。一、一、P PPlanPlan方案阶段方案阶段 第十页，共四十九页
6、。第第1 1步：分析现状，找出存在的问题步：分析现状，找出存在的问题 尽可能用数据说明，并确定需要改进的主要问题尽可能用数据说明，并确定需要改进的主要问题查检表、流程图、控制图查检表、流程图、控制图 一、一、P PPlanPlan方案阶段方案阶段 第十一页，共四十九页。12PDCAPDCA选题的着手点选题的着手点1.1.硬件和软件硬件和软件2.2.组织和个人组织和个人3.3.系统和细节系统和细节硬件：如科室某硬件：如科室某类类医医疗设备疗设备的的报报修率修率软软件：如科室某件：如科室某项项制度的依从性制度的依从性系统：工作流程、管理机制、工作方法等系统：工作流程、管理机制、工作方法等细节：防跌
7、倒管理、病房地面湿滑等细节：防跌倒管理、病房地面湿滑等组织：如科室内人员存在的共性问题组织：如科室内人员存在的共性问题个人：如具体某一个人的问题，如：手术并发症、操作个人：如具体某一个人的问题，如：手术并发症、操作不标准等。不标准等。第十二页，共四十九页。动词动词 +名词名词 +衡量指标衡量指标正向和负向改善的主体正向和负向改善的主体 举例：减少举例：减少 第一台手术第一台手术 迟到时间迟到时间 提高提高 危重患者晨间床边交接班危重患者晨间床边交接班 完整率完整率 缩短缩短 中药房顶峰期中药房顶峰期 病人等候时间病人等候时间 主题描述主题描述第十三页，共四十九页。临床医生降低缺陷病历率降低缺陷
8、病历率降低医嘱差错率降低医嘱差错率减少第一台手术的迟到时间减少第一台手术的迟到时间降低降低类手术伤口抗生素使用率类手术伤口抗生素使用率减低门诊药物比例减低门诊药物比例提高产房医务人员洗手依从率提高产房医务人员洗手依从率减少住院患者流失率减少住院患者流失率降低桡动脉术后疼痛指数降低桡动脉术后疼痛指数提高小儿腹股沟疝临床路径达标率提高小儿腹股沟疝临床路径达标率缩短住院择期手术病人等待手术时间缩短住院择期手术病人等待手术时间降低呼吸机相关性肺炎发生率降低呼吸机相关性肺炎发生率降低药品比例降低药品比例降低妇科肿瘤病人院内感染率降低妇科肿瘤病人院内感染率降低术中一次性医用耗材耗损率降低术中一次性医用耗材
9、耗损率提高中医诊疗操作的使用率提高中医诊疗操作的使用率第十四页，共四十九页。医药技缩短石蜡切片的出片时间缩短石蜡切片的出片时间提高药品周转率提高药品周转率提高住院病人检查的及时率提高住院病人检查的及时率减少住院药房差错事故发生率减少住院药房差错事故发生率缩短放射病人候诊时间缩短放射病人候诊时间降低门诊西药房调配差错率降低门诊西药房调配差错率提高常见疾病诊断的准确率提高常见疾病诊断的准确率降低门诊药房发药的差错件数（包含内部降低门诊药房发药的差错件数（包含内部及外部错误）及外部错误）提高提高CAP患者患者24小时内病原学采集率小时内病原学采集率减少药品调剂内差减少药品调剂内差提高羊水细胞培养成功
10、率提高羊水细胞培养成功率提高病房摆药准确度提高病房摆药准确度降低超声报告出错率降低超声报告出错率 降低门诊药房调配的差错件数降低门诊药房调配的差错件数降低检验危急值的漏报率降低检验危急值的漏报率降低降低PIVAS出药的错误件数出药的错误件数降低标本漏做率降低标本漏做率降低药房调配发药的差错次数降低药房调配发药的差错次数第十五页，共四十九页。护 士提高药品帐物相符率提高药品帐物相符率降低血压漏测率降低血压漏测率提高备用药品管理的正确率提高备用药品管理的正确率降低入院处置不完整率降低入院处置不完整率提高药物现配现用率提高药物现配现用率降低病房响铃次数降低病房响铃次数提高门诊病人预约挂号率提高门诊病
11、人预约挂号率降低血糖漏报率降低血糖漏报率提高住院病人口腔清洁度提高住院病人口腔清洁度降低病房噪音量降低病房噪音量提高术后病人即刻护理完整率提高术后病人即刻护理完整率降低收费差错次数降低收费差错次数提高进出产房人员感控执行率提高进出产房人员感控执行率降低鼻胃管非计划性自拔率降低鼻胃管非计划性自拔率提高本科护士操作前手卫生主动率提高本科护士操作前手卫生主动率减少手术室医疗垃圾重量减少手术室医疗垃圾重量第十六页，共四十九页。主题：提高检验危急值接获后处置的标准性主题：提高检验危急值接获后处置的标准性举举 例例第十七页，共四十九页。背景资料在检查中，护理专家发现骨科一患者血钾危急值，而询问时护士对临床
12、表现掌握不全。2022年3月,我院接受了浙江省卫计委医疗质量平安专项检查。医生未开具相应的一级护理及心电监护等医嘱，护士也未提醒。护理专家在反响时对此问题进行了阐述，充分说明医护人员在接获危急值时对该危急值可能发生的临床表现及需要下一步评估观察的内容不了解，存在着较大的平安隐患。事件回忆结果反响背景聚焦背景聚焦举举 例例第十八页，共四十九页。今年一季度发生一起警讯事件，患者危急值报告后，护士单纯执行医嘱，医生未重视，未进行相应会诊处理，护士亦未引起重视或对医生的评估判断提出疑问，患者病情进展迅速，后患者死亡，虽然最终死因与患者其它原因有关，但是接获危急值后是否能有效处置也是对患者治疗的关键环节
13、。背景聚焦背景聚焦举举 例例第十九页，共四十九页。方案拟定举举 例例第二十页，共四十九页。第第2 2步：步：分析产生问题的各种原因或影响因素，找出主要的影分析产生问题的各种原因或影响因素，找出主要的影响因素响因素 脑力激荡法、鱼骨图、查检表、柏拉图、饼形图脑力激荡法、鱼骨图、查检表、柏拉图、饼形图 一、一、P PPlanPlan方案阶段方案阶段 第二十一页，共四十九页。脑力激荡法：又称头脑风暴法脑力激荡法：又称头脑风暴法 利用创造性想法为手段，集体思考，使大家利用创造性想法为手段，集体思考，使大家发挥最大的想象力。根据一个灵感谢发另一个灵发挥最大的想象力。根据一个灵感谢发另一个灵感的方式，产生
14、创造性思想，并从中选择最佳答感的方式，产生创造性思想，并从中选择最佳答案解决问题的途径。不可批评与会中人的创意，案解决问题的途径。不可批评与会中人的创意，以免阻碍他人创造性之思想。以免阻碍他人创造性之思想。第二十二页，共四十九页。鱼骨图：可以帮助我们从广度各种分类和深度各项细目上了解问题发生的原因，运用时要画出所有可能会影响流程或质量的相关因子，详细明了所有问题的发生原因，分清因果并加以归类。大骨:表示分类-方向性要因中骨:表示纲要-概念性次要因小刺:表示细目-事实性问题点 小骨小骨中骨中骨大骨大骨要改要改善的善的问题问题人人机机料料法法环环第二十三页，共四十九页。检验危急值处置不标准的原因查
15、检表问题类型问题类型第一周第二周合计（例数）缺陷比例 累计比率累计比率检验危急值临床表现不清楚15132840%40%接获检验危急值后评估处置不清楚12102231%71%检验危急值警戒值不知晓53811%82%护理记录中对危急值未记录或记录不全53811%93%危急值接获后登记不全2135%98%危急值接获后登记不及时1012%100%合计70100%100%举举 例例第二十四页，共四十九页。根据根据80/20原那么，将检验危急值临床表现不清楚、接获检验危急值后评估处置不清楚、检验原那么，将检验危急值临床表现不清楚、接获检验危急值后评估处置不清楚、检验危急值警戒值不知晓三项做为本次活动改善的
16、重点危急值警戒值不知晓三项做为本次活动改善的重点检验危急值处置不标准的原因柏拉图举举 例例第二十五页，共四十九页。第第3 3步：步：目标设定目标设定目标具体化目标具体化目标目标切忌笼统，要尽可能切忌笼统，要尽可能量化量化只有量化的目标才能有助于后续的查核只有量化的目标才能有助于后续的查核 一、一、P PPlanPlan方案阶段方案阶段 第二十六页，共四十九页。目标设定目标设定目标值目标值=现况值现况值+1-1-现况值现况值X X改善重点改善重点X X圈能力圈能力 =56%+=56%+44 X 82%X 85%44 X 82%X 85%=87%=87%举举 例例第二十七页，共四十九页。第第4 4步：研拟对策步：研拟对策 制定措施，提出行动方案制定措施，提出行动方案 措施和活动方案要详尽具体，为何制定这一措施，预计到达措施和活动方案要详尽具体，为何制定这一措施，预计到达什么目标，在哪里执行这一措施，由哪个单位或哪个人来执行，何什么目标，在哪里执行这一措施，由哪个单位或哪个人来执行，何时开始、何时完成，如何执行。时开始、何时完成，如何执行。5WIH5WIH分析法分析法 一、一、P PPlan