1、泌尿系统结石病人的泌尿系统结石病人的护理护理 泰山护理职业学院泰山护理职业学院 外科教研室外科教研室第一页，共二十页。概概 述述 结结石石是是泌泌尿尿系系统统的的常常见见病病。其其中中肾肾和和输输尿尿管管结结石石称称为为上上尿尿路路结结石石，膀膀胱胱和和尿尿道道结结石石称为下尿路结石。以上尿路结石多见称为下尿路结石。以上尿路结石多见第二页，共二十页。病因1.性别和年龄2.职业3.地理环境4.饮食和营养 5.水分的摄入量6.泌尿系统局部因素7.尿液因素第三页，共二十页。病症病症肾和输尿管结石肾和输尿管结石 活动后疼痛和血尿活动后疼痛和血尿 肾绞痛肾绞痛 膀胱刺激病症膀胱刺激病症 第四页，共二十页
2、。膀胱结石：膀胱结石：主要是膀胱刺激症主要是膀胱刺激症 典型病症为排尿突然中断典型病症为排尿突然中断尿尿道道结结石石：表表现现为为尿尿痛痛和和排排尿尿困困难难，有有时时出出现现血血尿尿，甚甚至至造造成成尿尿潴潴留留第五页，共二十页。体征体征 肾区触痛、叩击痛或肋脊角压痛肾区触痛、叩击痛或肋脊角压痛 肾脏肿大肾脏肿大 直肠指检直肠指检第六页，共二十页。辅助检查实验室检查实验室检查尿常规检查、尿细菌培养尿常规检查、尿细菌培养、生化检查生化检查影像学检查影像学检查B B超超泌尿系平片泌尿系平片 能发现能发现95%95%以上的结石以上的结石排泄性尿路造影排泄性尿路造影 是诊断的是诊断的最重要最重要手段
3、。手段。CTCT 对对X X线不显影的尿酸结石可以确诊线不显影的尿酸结石可以确诊 膀胱镜检查膀胱镜检查 最可靠的方法最可靠的方法 第七页，共二十页。第八页，共二十页。处理原那么：1、病因治疗 2、一般及对症治疗 饮食调节、运动、利尿及中医针刺等 3、药物治疗 感染性结石 尿酸盐结石 第九页，共二十页。4.体外冲击波碎石术体外冲击波碎石术ESWL 适适应应症症：直直径径小小于于2.5CM，输输尿尿管管通通畅畅、肾肾功功能能良良好好的的上上尿尿路路结结石石结结石石。肾和输尿管结石的首选方法肾和输尿管结石的首选方法 禁禁忌忌症症 结结石石远远端端尿尿路路梗梗阻阻、妊妊娠娠、出出血血性性疾疾病病、严严
4、重重心心脑脑血血管管疾疾病病、安安置置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.再次治疗间隔时间不少于再次治疗间隔时间不少于7日日 5、内镜取石或碎石术、内镜取石或碎石术第十页，共二十页。手术治疗手术治疗非开放手术：非开放手术：1.输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术 2.经皮肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术2.5cm的肾盂、的肾盂、肾盏结石肾盏结石PCNL 3.膀胱镜取石或碎石术膀胱镜取石或碎石术 4.其他：超声或弹道气压碎石取石其他：超声或弹道气压碎石取石 第十一页，共二十页。第十二页，共二十页。开
5、放手术开放手术输尿管切开取石术输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾实质切开取石术肾局部切除术肾局部切除术肾切除术肾切除术第十三页，共二十页。护理措施护理措施1.1.一般护理一般护理2.2.1 1休息与活动休息与活动3.3.2 2饮食饮水与营养饮食饮水与营养4.4.3 3解痉止痛解痉止痛5.5.2 2、病情观察、病情观察6.6.第十四页，共二十页。3 3、体外冲击波碎石术护理、体外冲击波碎石术护理 碎石前护理：完善相关检查碎石前护理：完善相关检查 既往病史既往病史 饮食指导饮食指导 碎石后护理：多饮水碎石后护理：多饮水 体位体位 药物
6、药物 尿液观察尿液观察 并发症并发症 定期复查定期复查第十五页，共二十页。手术护理手术护理1.1.术前护理术前护理 术前用药术前用药 术前准备术前准备2 2、术后护理、术后护理 体位体位 休息与活动休息与活动 预防肺不张及肺部感染预防肺不张及肺部感染 管道护理管道护理 第十六页，共二十页。导尿管的护理导尿管的护理 1选用双腔气囊导尿管，可防止导尿管选用双腔气囊导尿管，可防止导尿管脱出，引流袋每日更换，观察引流袋内尿脱出，引流袋每日更换，观察引流袋内尿液的颜色和量，放出引流袋内尿液时用过液的颜色和量，放出引流袋内尿液时用过滤网，以观察碎石排出情况。滤网，以观察碎石排出情况。2保持尿道口清洁，每日
7、用碘伏抹洗尿保持尿道口清洁，每日用碘伏抹洗尿道口两次，道口两次，3妥善固定导尿管，导尿管通常固定妥善固定导尿管，导尿管通常固定在床旁，下床活动时固定在裤子上，在床旁，下床活动时固定在裤子上，导尿管的高度不超过尿道口水平，防导尿管的高度不超过尿道口水平，防止引流液反流，导致逆行感染。止引流液反流，导致逆行感染。4鼓励患者多饮水，保证每日饮水量鼓励患者多饮水，保证每日饮水量2000 ml以上，以增加尿量，减少尿路以上，以增加尿量，减少尿路感染，还有利于剩余结石的排出和预防感染，还有利于剩余结石的排出和预防结石的形成。结石的形成。第十七页，共二十页。肾造瘘管的护理肾造瘘管的护理 1妥善固定肾造瘘管，
8、保持引流通畅。妥善固定肾造瘘管，保持引流通畅。引流液位置不得高于床平面，活动时引流液位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面。不得高于造瘘口平面。2观察引流液的颜色、性质和量观察引流液的颜色、性质和量3 3肾造瘘管不应常规冲洗，以免肾脏感染，如发生造瘘管引流不畅，肾造瘘管不应常规冲洗，以免肾脏感染，如发生造瘘管引流不畅，而且由上而下挤压无效时，可在无菌操作下用生理盐水而且由上而下挤压无效时，可在无菌操作下用生理盐水5 ml5 ml以以2 kPa2 kPa的压力冲洗，以免造成肾脏损伤。医生操作的压力冲洗，以免造成肾脏损伤。医生操作4 4肾造瘘管一般留置肾造瘘管一般留置3 35 5天，拔管前需
9、夹管天，拔管前需夹管242448 h48 h，观察，观察肾盂至膀胱引流是否通畅，通畅那么可拔除造瘘管。肾盂至膀胱引流是否通畅，通畅那么可拔除造瘘管。5 5拔管后局部伤口以无菌凡士林沙块堵塞再用无菌敷料覆盖，拔管后局部伤口以无菌凡士林沙块堵塞再用无菌敷料覆盖，并嘱患者取健侧卧位，以防止手术侧造瘘口漏尿。并嘱患者取健侧卧位，以防止手术侧造瘘口漏尿。第十八页，共二十页。第十九页，共二十页。内容总结泌尿系统结石病人的护理。概 述。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。尿道结石：表现为尿痛和排尿困难，有时出现血尿，甚至造成尿潴留。尿常规检查、尿细菌培养、生化检查。饮食调节、运动、利尿及中医针刺等。适应症：直径小于2.5CM，输尿管通畅、肾功能良好的上尿路结石结石。2保持尿道口清洁，每日用碘伏抹洗尿道口两次，。Thank You第二十页，共二十页。