1、医用耳脑胶在神经外科医用耳脑胶在神经外科手术中的应用手术中的应用 四川省人民医院手术室 程 宗 燕 胡 平 第一页，共二十一页。索 引n简介n资料与方法n结果n讨论n总结第二页，共二十一页。一 简 介n n医用耳脑胶即医用耳脑胶即-氰基丙酸异丁脂是我国近年生产氰基丙酸异丁脂是我国近年生产的高科技快速医用胶的高科技快速医用胶,主要用于颅脑手术中颅骨瓣主要用于颅脑手术中颅骨瓣固定固定,颅骨及硬脑膜修补颅骨及硬脑膜修补,脑脊液漏口修补脑脊液漏口修补,血管损血管损伤修补及颅内动脉瘤和颈内动脉破裂止血等手术。伤修补及颅内动脉瘤和颈内动脉破裂止血等手术。n n我科于2003年7月至2007年10月,将医用
2、耳脑胶用于各类神经外科手术共65例。通过应用观察,此胶止血效果明显,颅骨及硬脑膜粘合固定牢固,具有使用方法简便，疗效可靠平安、成功率高的特点。现将我们的应用情况及体会介绍如下。第三页，共二十一页。二 资料与方法n n11临床资料n n65例颅脑手术中，男42例，女23例；年龄1765岁，平均39岁。其中损伤静脉窦修补14例，修复硬膜35例，封闭额窦6例，固定颅骨10例。第四页，共二十一页。二 资料与方法(续)n n手术及应用方法n n我院使用的是广州白云医用胶总公司生产的医用耳脑胶，规格为1 ml/支,1支/盒。使用前由台下巡回护士翻开安瓿,台上手术护士用无菌枯燥的1 ml注射器接57号弯针头
3、抽吸后置于手术台上备用。第五页，共二十一页。医用耳脑胶主要用于以下颅脑手术n n修复损伤的静脉窦。n n修复硬膜。n n封闭额窦。n n固定颅骨。n n颅内动脉瘤和颈内动脉破裂止血。n n外伤脑脊液漏口的修补。第六页，共二十一页。修复损伤的静脉窦 n n术中立即用手指压迫或垫棉片后用手指压迫止血,吸尽出血,逐渐松开静脉窦损伤处,判断损伤程度.n n对缝隙状静脉窦损伤(0.5mm)的损伤,或有静脉窦缺损者,可压上略大于创口的肌筋膜片,在肌筋膜片的周围滴上医用耳脑胶,先控制住一端,吸尽局部血液,取大小适宜的明胶海绵,压扁,在二者之间滴上此胶,再加一片明胶海绵快速压上裂口处数秒钟.第七页，共二十一页
4、。修复硬膜 n n在硬膜无缺损或无过大张力时，先用丝线将硬膜作间断缝合，在二线结间滴入医用耳脑胶.n n在有缺损或张力过高不能缝拢时，可就近牵来周围骨膜、筋膜或明胶海绵等覆盖，再用此胶粘着封闭.第八页，共二十一页。固定颅骨 n n均用于额骨，硬膜缝合完毕后将额骨复位，假设锯缝过大、放置不稳或不平或凹陷，需在骨缝中填入明胶海绵数小片及残留骨粉，额骨放平之后，在骨缝间隙滴入此胶既可固定。第九页，共二十一页。颅内动脉瘤和颈内动脉破裂止血 n n降低患者血压,使血压维持在80100/4560 mmHg。体外压迫同侧颈总动脉,用吸引器吸净术野血液.n n看清破口后,立即在一小块1 cm1 cm的明胶海绵
5、上面放置放一小块颞肌,均匀涂胶后,用镊子夹起带颞肌的明胶海绵,迅速用带胶的肌肉堵住破口,再用脑棉轻压片刻,即可止血。第十页，共二十一页。外伤脑脊液漏口的修补 n n皮肤常规消毒,用镊子将漏口牵开.n n去除坏死组织,然后用无菌脑棉放置在漏口中将脑脊液吸干,移去脑棉,在漏口中滴耳脑胶13滴(视漏口大小而定),用手或镊子从两侧向漏口处挤压头皮,片刻即可紧密粘合。n n如漏口处头皮张力大,粘合后在漏口处适当缝合,效果满意可靠。第十一页，共二十一页。三 结 果n n本组共应用本组共应用6565例例,均效果良好均效果良好,无感染、中毒或排无感染、中毒或排斥反响发生。与同种情况下采用其他方法相比，斥反响发
6、生。与同种情况下采用其他方法相比，本组使用医用耳脑胶后，明显简化了手术操作，本组使用医用耳脑胶后，明显简化了手术操作，减轻了护理配合工作量，缩短了手术时间。减轻了护理配合工作量，缩短了手术时间。n n在静脉窦损伤中不需要另外扩大骨窗，减少了损伤在静脉窦损伤中不需要另外扩大骨窗，减少了损伤范围，大大缩短了手术时间，明显减少了失血，也范围，大大缩短了手术时间，明显减少了失血，也可确保止血效果；在小脑硬膜修复中，无伤口裂开、可确保止血效果；在小脑硬膜修复中，无伤口裂开、脑脊液漏等并发症发生。颅骨瓣脑脊液漏等并发症发生。颅骨瓣(片片)粘合良好粘合良好,无无松动、移位或脱落松动、移位或脱落;n n封闭额
7、窦病例中无脑脊液鼻漏的发生。血管破损者止血、修补效果良好。第十二页，共二十一页。四 讨 论n n 医用耳脑胶修补的优点 n n 医用耳脑胶应用本卷须知第十三页，共二十一页。医用耳脑胶修补的优点n n耳脑胶是一种无色透明的液体,其组织相容性好，适应于人体组织,具有粘合强度大,快速完成止血、粘合，在体内可快速固化、分解、排泄等特点。已进行的毒性研究说明，该化合物无毒副作用，组织反响轻,可用于不同部位组织的粘合。第十四页，共二十一页。医用耳脑胶修补的优点(续)n n神经外科手术中静脉窦损伤是一个比较棘手的问题，处理不当可致大量失血，处理错误可致死亡.n n本组应用耳脑胶修复14例损伤的静脉窦，不仅缩
8、短了手术时间，减少了出血和副损伤，而且此胶粘合可靠，止血效果确切。同时粘合修复材料置于血管壁外消除和减少了血管腔的狭窄，保证了血管内壁的光滑，从而保证了血管的通畅，解决了神经外手术中的一个难题。第十五页，共二十一页。医用耳脑胶修补的优点(续)n n在后颅窝开颅手术中，颅底硬脑膜的修补缝合多较困难,既耗时,又难以保证缝合的严密性.n n采用耳脑胶修复硬膜，能完全或局部替代缝合,降低缝合密度,从而缩短手术时间,解决了修补缝合的困难且不遗留缝线，更好地防止了脑脊液漏及颅内感染等严重并发症的发生，对于后颅窝再次手术者尤为适用。第十六页，共二十一页。医用耳脑胶应用本卷须知n n耳脑胶应在密封、枯燥、避光
9、、室温25以下存放。n n台上手术护士必须熟悉所施手术步骤,详细了解耳脑胶的性质,用途及使用方法,严格无菌操作。n n涂胶前需拭干创面液体,涂胶器械要枯燥，涂胶时要均匀、适量，约1 cm 长距离滴1滴。第十七页，共二十一页。医用耳脑胶应用本卷须知(续)n n涂胶的筋膜、肌片或明胶海绵粘固破裂外表时要迅速、准确。n n涂胶后稍加压510 s,观察有无游离。n n耳脑胶在脑内毕竟属于异物,不可滴入过多,以免形成“胶板,影响愈合。第十八页，共二十一页。五 总 结n n采用医用耳脑胶修复损伤静脉窦，修补硬膜和外伤脑脊液漏，封闭额窦，固定颅骨，颅内动脉瘤破裂止血，疗效满意。该方法不仅简化了手术操作，减轻了护理配合工作量，缩短了手术时间，而且简便、迅速、可靠。其粘合强度及可靠性、生物学上的平安性均已得到了验证。在神经外科手术的应用显示出了良好的前景。第十九页，共二十一页。第二十页，共二十一页。内容总结医用耳脑胶在神经外科手术中的应用。11临床资料。使用前由台下巡回护士翻开安瓿,台上手术护士用无菌枯燥的1 ml注射器接57号弯针头抽吸后置于手术台上备用。降低患者血压,使血压维持在80100/4560 mmHg。涂胶的筋膜、肌片或明胶海绵粘固破裂外表时要迅速、准确。在神经外科手术的应用显示出了良好的前景。谢谢大家第二十一页，共二十一页。