1、皮疹skin eruption的种类v1、斑疹、斑疹maculae只有局部皮肤颜色变化，既不高起皮面也无只有局部皮肤颜色变化，既不高起皮面也无凹陷的皮肤损害凹陷的皮肤损害 v2、丘疹、丘疹Papules是一种较小的实质性皮肤隆起伴有颜色改变的皮肤是一种较小的实质性皮肤隆起伴有颜色改变的皮肤损害损害 v3、玫瑰疹、玫瑰疹roseolas常与胸腹部出现的一种鲜红色、小的直常与胸腹部出现的一种鲜红色、小的直径多为径多为23mm、圆形斑疹，压之退色。这是对伤寒和伤寒具有、圆形斑疹，压之退色。这是对伤寒和伤寒具有重要诊断价值的特征性皮疹。重要诊断价值的特征性皮疹。v4、斑丘疹、斑丘疹maculopapu
2、lae在斑疹的底盘上出现丘疹为斑丘在斑疹的底盘上出现丘疹为斑丘疹疹 v5、荨麻疹、荨麻疹urticaria又称风团，是局部皮肤暂时性的水肿性隆起，大又称风团，是局部皮肤暂时性的水肿性隆起，大小不等，形态不一，颜色或苍白或淡红，消退后不留痕迹，是皮肤速发小不等，形态不一，颜色或苍白或淡红，消退后不留痕迹，是皮肤速发型变态反响所致。型变态反响所致。v6.疱疹疱疹bleb为局限性高起皮面的腔性皮损，颜色可因腔内所含液为局限性高起皮面的腔性皮损，颜色可因腔内所含液体不同而异。体不同而异。v 继续继续第一页，共四十七页。第二页，共四十七页。第三页，共四十七页。第四页，共四十七页。第五页，共四十七页。第六
3、页，共四十七页。第七页，共四十七页。第八页，共四十七页。第九页，共四十七页。第十页，共四十七页。发热v发热是指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。v正常人体温一般为3637，成年人清晨安静状态下的口腔体温在363372；肛门内体温365377；腋窝体温3637。v按体温状况，发热分为：低热：37438；中等度热：38139：高热：39141；超高热：41以上。第十一页，共四十七页。热型v1稽留热(contimledfever)是指体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1。常见于
4、大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。v2弛张热(remittentfever)又称败血症热型。体温常在39以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等v3间歇热(intermittentfever)体温骤升达顶峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性。肾盂肾炎等。v4波状热(undulant fever)体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复屡次。常见于布氏杆菌病。v5回归热(recurrentfever)体温
5、急剧上升至39C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续假设干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金(Hodgkin)病等。v6不规那么热(irregularfever)发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。v 继续第十二页，共四十七页。第十三页，共四十七页。第十四页，共四十七页。第十五页，共四十七页。第十六页，共四十七页。第十七页，共四十七页。第十八页，共四十七页。发热伴有皮疹v可见于急性发疹性传染病：麻疹、风疹、猩红热、药疹、多形红斑、血管炎、伤寒、水痘、传染性单核细胞增多症、出血热等多种疾病。第十九页，共四十七页。麻疹v麻疹麻疹
6、病因：由麻疹病毒引起的一种小儿常见呼吸道传染病。病因：由麻疹病毒引起的一种小儿常见呼吸道传染病。病症特点：发热第四天出疹，皮疹先呈玫瑰色斑丘疹，继而加深病症特点：发热第四天出疹，皮疹先呈玫瑰色斑丘疹，继而加深呈暗红色，可融合成片，压之退色，疹与疹之间可见正常皮肤，呈暗红色，可融合成片，压之退色，疹与疹之间可见正常皮肤，无痒感。皮疹自头面部至颈至躯干至四肢，同一部位皮疹持续无痒感。皮疹自头面部至颈至躯干至四肢，同一部位皮疹持续23天，按出疹顺序开始消退，疹退后皮肤有糠麸状脱屑及棕色天，按出疹顺序开始消退，疹退后皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，这是麻疹的特征之一。色素沉着，这是麻疹的特征之一。特别
7、警示：特别警示：患儿出疹时体温增高，全身病症加重，常并发肺炎、喉炎、心肌患儿出疹时体温增高，全身病症加重，常并发肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎等，可使结核病恶化，造成营养不良和维生素炎、脑炎等，可使结核病恶化，造成营养不良和维生素A缺乏症，缺乏症，甚至角膜穿孔、失明。甚至角膜穿孔、失明。第二十页，共四十七页。风疹v病因：由风疹病毒引起。病因：由风疹病毒引起。病症特点：病症特点：在发热第一天出现皮疹，呈红色斑丘疹，疹在发热第一天出现皮疹，呈红色斑丘疹，疹与疹之间有正常皮肤，压之退色，由面部至与疹之间有正常皮肤，压之退色，由面部至躯干至四肢，疹退后无色素沉着及脱屑。全躯干至四肢，疹退后无色素沉着及脱屑。
8、全身病症轻。身病症轻。特别警示：特别警示：可伴有耳后及枕部淋巴结肿大和压痛。可伴有耳后及枕部淋巴结肿大和压痛。严重者会并发风疹脑炎，预后凶险。严重者会并发风疹脑炎，预后凶险。第二十一页，共四十七页。幼儿急疹v病因：人疱疹病毒6型v病症特点：往往在发热第四天出疹，与麻疹相仿，故又称为“野痧子麻疹俗称痧子，但与麻疹截然不同的是本病热退疹出。皮疹呈红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退，无脱屑及色素沉着。特别警示：高热时可有惊厥。耳后枕部淋巴结亦可肿大。第二十二页，共四十七页。猩红热v病因：由乙型溶血性链球菌引起的一种传染病。病因：由乙型溶血性链球菌引起的一种传染病。病症特点：发热第二天出疹
9、，疹子呈红色针尖状，普病症特点：发热第二天出疹，疹子呈红色针尖状，普及全身皮肤，疹间无正常皮肤，皮疹压之退色，可见及全身皮肤，疹间无正常皮肤，皮疹压之退色，可见明显指压印。在皮肤褶皱纹处皮疹特别密集，形成紫明显指压印。在皮肤褶皱纹处皮疹特别密集，形成紫红色线条样褶痕称为红色线条样褶痕称为“帕氏线，在口唇周围却帕氏线，在口唇周围却有一层苍白圈。皮疹持续有一层苍白圈。皮疹持续35天退疹，一周后全身大天退疹，一周后全身大片脱皮。片脱皮。特别警示：特别警示：高热，中毒病症重，可并发咽喉炎，扁桃体炎，舌苔高热，中毒病症重，可并发咽喉炎，扁桃体炎，舌苔上有一粒粒小隆起，医学上称为杨梅舌。上有一粒粒小隆起，
10、医学上称为杨梅舌。1%2%患患儿在儿在13周后可发生急性肾炎，周后可发生急性肾炎，0%3%可发生风湿热。可发生风湿热。第二十三页，共四十七页。第二十四页，共四十七页。伤寒v伤寒病因：由伤寒杆菌引起的肠道传染病。病症特点：发热第六天出疹，玫瑰疹，数量少，见于胸腹部，数天即消退，无脱屑，无色素沉着。第二十五页，共四十七页。肠道病毒感染肠道病毒感染v肠道病毒感染肠道病毒感染病因：由埃可病毒或柯萨奇病毒引起。病因：由埃可病毒或柯萨奇病毒引起。病症特点：发热时或热退后出疹，与发热天病症特点：发热时或热退后出疹，与发热天数无相应关系，皮疹呈散在斑疹或斑丘疹，数无相应关系，皮疹呈散在斑疹或斑丘疹，很少融合，
11、很少融合，13天消退不脱屑，有时可呈紫癜天消退不脱屑，有时可呈紫癜样或水泡样皮疹。样或水泡样皮疹。特别警示：常伴发热、咽痛、流涕、结膜炎、特别警示：常伴发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻，全身颈枕后淋巴结肿大。腹泻，全身颈枕后淋巴结肿大。第二十六页，共四十七页。药物疹药物疹v药物疹药物疹病因：有发热及服药史。病因：有发热及服药史。病症特点：皮疹与所用药有关，有斑丘疹、疱疹、猩红热样病症特点：皮疹与所用药有关，有斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹，皮疹有痒感，摩擦及受压部位多。皮疹、荨麻疹，皮疹有痒感，摩擦及受压部位多。v药疹的特点是药疹的特点是:有明确的用药史有明确的用药史,有一定潜伏期有一定潜伏
12、期,初次用初次用药药710 d后发病后发病,再次用药数小时或再次用药数小时或12 d发病。皮疹发病。皮疹骤然发生骤然发生,除固定性药疹外多呈全身对称分布除固定性药疹外多呈全身对称分布,颜色鲜红颜色鲜红,剧烈瘙痒剧烈瘙痒,白细胞总数及嗜酸性粒细胞增多。白细胞总数及嗜酸性粒细胞增多。第二十七页，共四十七页。水痘v水痘病因：由人类疱疹病毒型引起。病症特点：发热第一天即可在孩子的皮肤上发现皮疹，开始为红色斑丘疹(略高出皮肤外表的红色点状疹子)或丘疹(不高出皮肤外表)，数小时后变成椭圆形水滴样小水泡，周围红晕，以后水疱破溃、结痂、脱痂，不留疤痕。各种不同形式的皮肤损害可同时存在斑疹、丘疹、水泡、结痂，这
13、是水痘皮疹的特点之一。皮疹初起于躯干部，继而扩展至面部及四肢，四肢末端少，而在头发间可见水疱疹，这是水痘皮疹的另一特点，据此可与丘疹性荨麻疹区别。全身病症轻。特别警示：可有脑炎、心肌炎、面瘫等多种并发症。患有白血病、淋巴瘤或免疫缺陷性疾病患儿感染水痘时可呈重症，常伴血小板减少而发生爆发性紫癜，危及生命。第二十八页，共四十七页。血管炎v血管炎是血管壁及血管周围有炎症细胞浸润，并伴有血管损伤，包括纤维 素沉积、胶原纤维变性、内皮细胞及肌细胞坏死的炎症，又称脉管炎。致病因素直接作用于血管壁引起者为原发性血管炎，在血管炎症根底上产生一定的临床病症和体征者为血管炎疾病;由邻近组织炎症病变涉及血管壁引起者
14、为继发性血管炎，只是多种组织的病理改变之一，与血管炎疾病不同。第二十九页，共四十七页。ANCA相关小血管炎vANCA是ANCA相关小血管炎的血清标志物。v中性粒细胞与TNF-接触后，蛋白水解酶3和髓过氧化物表达于细胞说明，与ANCA作用后中性粒细胞脱粒破裂。中性粒细胞吸附于内皮细胞时，导致内皮细胞受损诱发血管炎。第三十页，共四十七页。v原发性小血管炎及其肾损害是近年来的研究热点之一。原发性小血管炎主要指韦格纳氏肉芽肿(Wegeners granulomatosis，WG)和显微镜下型多血管炎(microscopic polyangiitis，MPA)。抗中性粒细胞胞浆抗体ANCA的发现为研究原
15、发性小血管炎提供了重要的血清学诊断工具。ANCA的主要靶抗原为嗜中性粒细胞胞浆嗜天青颗粒内的酶蛋白WG的主要靶抗原为蛋白酶3(PR3)；而MPA的主要靶抗原那么为髓过氧化物酶(MPO)。原发性小血管炎是系统性疾病，肾脏是最易受累的器官之一，常表现为肾小球毛细血管襻的节段性纤维素样坏死和新月体形成，如无及时诊断和合理治疗那么进展迅速，常可开展为终末期肾功能衰竭。ANCA的应用使早期诊断成为可能。第三十一页，共四十七页。临床表现多样v肺部：出现弥漫性、间质性或结节性病变，可以有咳嗽、气 v急、呼吸困难等表现；v肾：出现血尿、蛋白尿，发生率高，常较早出现肾功能减退；v肝脏：出现肝区不适、肝功能损害；
16、v心血管：出现无脉、双侧肢体血压差异增大。v神经系统：因向颅内供血血管病变，引起脑缺血的病症、颅内血管炎可引起颅内出血或结节样病灶。供给周围神经的血管病变，可以引起神经病变而出现神经感觉、运动障碍；v鼻咽部：在韦格纳肉芽肿血管炎中的一种，可有鼻咽部肉芽肿样病变，出现鼻塞、鼻出血等病症；v皮肤：很多血管炎都会出现皮疹、皮肤血管改变，有时皮疹是唯一的临床表现。在过敏性紫癜时，可以有皮肤出血点、出血斑。有些表现为结节样病灶，似蚊叮虫咬后出现的疙瘩，在变应性血管炎、白塞氏病等病种中，都会出现这种皮损。此外还有关节痛、消化道病症等。第三十二页，共四十七页。第三十三页，共四十七页。多形红斑v多形红斑(erythema multiforma)是一种病因较v复杂的自限性皮肤炎症性疾病,有红斑、丘疹、水v疱等多形性皮疹,对称分布,并有特征性的靶形或v虹膜样红斑,临床诊断不难。其重症型那么皮疹分布v广泛,出现紫癜性红斑、水疱和大疱,粘膜损害,v以及严重的全身病症,称为重症渗出性多形红斑v(erythema exudativum multiforma major,EEMM),v又称Stevens-Johns