1、腹壁切口、剖腹探查、阑腹壁切口、剖腹探查、阑尾切除术尾切除术 中南大学湘雅医院中南大学湘雅医院第一页，共五十页。第一节第一节 腹壁切口腹壁切口Incision of Abdominal wall 第二页，共五十页。v皮肤皮肤v皮下组织皮下组织v肌层腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌肌层腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌v腹横筋膜腹横筋膜v腹膜外脂肪腹膜外脂肪v腹膜壁层腹膜壁层腹壁解剖腹壁解剖 由浅入深分为六层：由浅入深分为六层：第三页，共五十页。第四页，共五十页。第五页，共五十页。v切切口口靠靠近近病病变变部部位位，长长度度要要适适当当能能充充分分显显露露、便于操作便于操作v便于延长，不受限制
2、术中往往需要扩大切口便于延长，不受限制术中往往需要扩大切口v尽尽量量减减少少腹腹壁壁各各层层组组织织的的损损伤伤有有利利于于切切口口的的愈愈合合v便于切开和缝合便于切开和缝合v因因切切口口引引起起的的并并发发症症越越少少越越好好切切口口疼疼痛痛、裂裂开开、出血、切口疝等出血、切口疝等选选折折切切口口的的原原那那么么第六页，共五十页。典型切口：典型切口：直纵、横、斜切口直纵、横、斜切口 弧形切口颈部、肋缘下弧形切口颈部、肋缘下非典型切口：非典型切口：胸腹联合切口胸腹联合切口 复杂切口复杂切口 如如Z切口分类切口分类 第七页，共五十页。直切口：直切口：正中切口正中切口 旁正中切口旁正中切口 经腹直
3、肌切口经腹直肌切口 旁腹直肌切口旁腹直肌切口横切口：横切口：斜切口：斜切口：麦氏切口麦氏切口 肋缘下切口肋缘下切口第八页，共五十页。第九页，共五十页。第十页，共五十页。第十一页，共五十页。第十二页，共五十页。常用切口的优缺点常用切口的优缺点 正中切口正中切口 斜切口斜切口经腹直肌切经腹直肌切口口优优点点损伤小、出血少，损伤小、出血少，操作方便显露好操作方便显露好损伤少损伤少显露好显露好上下延长方上下延长方便，操作简便，操作简便迅速便迅速缺缺点点血运差、愈合慢血运差、愈合慢还易发生切口疝还易发生切口疝损伤肌肉、出损伤肌肉、出血多，切开、血多，切开、缝合费时缝合费时损伤较大损伤较大出血较多出血较多
4、第十三页，共五十页。v正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等v 急症手术急症手术v旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术v经腹直肌切口：阑尾切除术、肠切除术、结肠造经腹直肌切口：阑尾切除术、肠切除术、结肠造v 瘘术瘘术v肋缘下切口：肋缘下切口：肝、胆、脾手术肝、胆、脾手术v麦氏切口：麦氏切口：阑尾切除术、盲肠造瘘术阑尾切除术、盲肠造瘘术v横切口：腹中区及腰区手术胰、下腔静脉、肾横切口：腹中区及腰区手术胰、下腔静脉、肾各切口应用范围：各切口应用范围：第十四页，共五十页。第二节第二节 剖腹探查术剖腹探查术(Explorat
5、ory Laparotomy)第十五页，共五十页。概述概述 腹腹部部外外科科的的疾疾患患、创创伤伤、肿肿瘤瘤等等，如如通通过过必必要要的的临临床床诊诊断断技技术术仍仍难难确确定定疾疾病病的的性性质质、部部位位，又又不不能能排排除除某某种种严严重重的的情情况况存存在在时时，进行剖腹探查术是必要的。进行剖腹探查术是必要的。剖剖腹腹探探查查即即可可明明确确诊诊断断，又又可可到到达达治治疗疗的效果。的效果。第十六页，共五十页。v闭合性腹部损伤闭合性腹部损伤v开放性腹部损伤开放性腹部损伤v原因不明的急性腹膜炎原因不明的急性腹膜炎v绞榨性肠梗阻绞榨性肠梗阻v胃肠道穿孔胃肠道穿孔v腹内肿瘤腹内肿瘤适应证适应
6、证第十七页，共五十页。v禁禁食食：术术前前1天天进进流流质质饮饮食食，晚晚上上12点点钟钟后不能进任何东西后不能进任何东西v纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱v插胃管进行胃肠减压插胃管进行胃肠减压v术前注射抗菌素术前注射抗菌素术前准备术前准备第十八页，共五十页。v麻麻醉醉：连连续续性性硬硬膜膜外外腔腔麻麻醉醉，病病情情较较重重者者可可用用局局麻或全麻麻或全麻v体位：体位：取仰卧位，双膝微屈取仰卧位，双膝微屈麻醉与体位麻醉与体位第十九页，共五十页。v切口：正中切口、旁正中切口、经腹直切口：正中切口、旁正中切口、经腹直 肌切口均可肌切口均可v切开腹壁各层组织切开腹壁各层组织v
7、进行腹内探查进行腹内探查 探查顺序：从上而下，由浅入深探查顺序：从上而下，由浅入深 先止血、后修补先止血、后修补手术步骤手术步骤第二十页，共五十页。v有无血性液体：有无血性液体：脾脾 肝肝 肠系膜肠系膜 盆腔脏器盆腔脏器 胰腺胰腺 后腹膜后腹膜v有无游离气体：有无游离气体：胃胃 十二指肠十二指肠 空肠空肠 回肠回肠 结肠结肠 直肠直肠v腹内肿瘤的探查：腹内肿瘤的探查：正常正常 病变病变v肠梗阻：肠梗阻：空瘪肠段与膨胀肠段交界处空瘪肠段与膨胀肠段交界处第二十一页，共五十页。v加强护理、严密观察加强护理、严密观察v继续禁食，输液补充营养继续禁食，输液补充营养v继续胃肠减压待肠蠕动后拔管继续胃肠减压
8、待肠蠕动后拔管v术后注射抗菌素术后注射抗菌素v24小时后更换敷料，小时后更换敷料，78天后拆线天后拆线术后处理术后处理第二十二页，共五十页。第三节第三节 阑尾切除术阑尾切除术 (Appendectomy)第二十三页，共五十页。急急性性阑阑尾尾炎炎为为外外科科急急腹腹症症中中最最常常见见的疾病之一，绝大多数需要手术治疗。的疾病之一，绝大多数需要手术治疗。阑阑尾尾切切除除术术方方法法并并不不复复杂杂，但但有有时时在在阑阑尾尾位位置置异异常常、周周围围粘粘连连情情况况下下，阑阑尾尾的的寻寻找找、别别离离和和切切除除均均会会有有一一定定的的困困难。难。概述概述第二十四页，共五十页。v长长 度度：一一
9、般般 为为 57cm,外外 经经 为为 0.50.7cm,内内 径径 为为0.20.3cm.v体表投影：体表投影：麦氏点麦氏点脐脐与右髂前上棘连线的中、外与右髂前上棘连线的中、外1/3 兰氏点兰氏点两髂前上棘连线的中、右两髂前上棘连线的中、右1/3v位置：位置：见图见图阑尾的解剖特点阑尾的解剖特点第二十五页，共五十页。回盲后位回盲后位4.4%回盲前位回盲前位7.4%盲肠后位盲肠后位29.4%盆腔位或降位盆腔位或降位41.3%盲肠下位盲肠下位17.4%第二十六页，共五十页。v急性单纯性阑尾炎经非手术治疗无效者急性单纯性阑尾炎经非手术治疗无效者v化脓性或坏疽性阑尾炎化脓性或坏疽性阑尾炎v慢性复发性
10、阑尾炎慢性复发性阑尾炎v儿童、老年或孕妇急性阑尾炎儿童、老年或孕妇急性阑尾炎v阑尾蛔虫症等阑尾蛔虫症等适应证适应证第二十七页，共五十页。v纠正水和电解质紊乱纠正水和电解质紊乱v注射抗菌素注射抗菌素v如有肠穿孔需行胃肠减压如有肠穿孔需行胃肠减压v禁食禁食术前准备术前准备第二十八页，共五十页。v麻醉：麻醉：单纯阑尾炎单纯阑尾炎多多采用局麻采用局麻 较复杂的阑尾炎较复杂的阑尾炎连连硬外硬外 小儿小儿全全麻麻v体位：体位：仰卧位，右臀部稍垫高仰卧位，右臀部稍垫高麻醉与体位麻醉与体位第二十九页，共五十页。v手术方式：全切除术、次全切除术手术方式：全切除术、次全切除术v手术方法：次全切除术有两种方法手术方
11、法：次全切除术有两种方法v 顺行法顺行法先别离结扎系膜及血管，再切除阑尾先别离结扎系膜及血管，再切除阑尾v 逆行法逆行法-先切断阑尾根部，再别离结扎系膜及先切断阑尾根部，再别离结扎系膜及v 血管血管第三十页，共五十页。切口：切口：麦氏切口或兰氏切口麦氏切口或兰氏切口手术步骤手术步骤第三十一页，共五十页。第三十二页，共五十页。第三十三页，共五十页。第三十四页，共五十页。第三十五页，共五十页。第三十六页，共五十页。第三十七页，共五十页。第三十八页，共五十页。第三十九页，共五十页。第四十页，共五十页。第四十一页，共五十页。第四十二页，共五十页。第四十三页，共五十页。第四十四页，共五十页。第四十五页，
12、共五十页。第四十六页，共五十页。第四十七页，共五十页。术后当天禁食，待肠蠕动恢复后进流质饮食术后当天禁食，待肠蠕动恢复后进流质饮食早期下床活动术后第二天早期下床活动术后第二天注射抗生素预防感染注射抗生素预防感染假设放置引流条于假设放置引流条于24或或72小时后拔除小时后拔除妊娠期阑尾炎切除术后应注射黄体酮妊娠期阑尾炎切除术后应注射黄体酮术后处理术后处理第四十八页，共五十页。第四十九页，共五十页。内容总结腹壁切口、剖腹探查、阑尾切除术。尽量减少腹壁各层组织的损伤有利于切口的愈合。正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等。旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术。肋缘下切口：肝、胆、脾手术。横切口：腹中区及腰区手术胰、下腔静脉、肾。第二节 剖腹探查术。麻醉：连续性硬膜外腔麻醉，病情较重者可用局麻或全麻。术后处理。长度：一般为57cm,外经为0.50.7cm,内径为0.20.3cm.第五十页，共五十页。