1、心血管系统疾病国家根本药物临床应用心血管系统疾病国家根本药物临床应用第一页，共七十页。目目 录录n n高血压病高血压病n n冠心病冠心病 急性冠脉综合症急性冠脉综合症 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死n n心律失常心律失常 快速型室上性心律失常快速型室上性心律失常 快速型室性心律失常快速型室性心律失常 缓慢型心律失常缓慢型心律失常n n心力衰竭心力衰竭第二页，共七十页。高血压患者众多：中国患病人数已接近高血压患者众多：中国患病人数已接近3 3亿，每年新增亿，每年新增10001000万万高血压是我国人群发生心血管病事件的第高血压是我国人群发生心血管病事件的第1 1位危险因素
2、：在位危险因素：在任一任一TCTC水平，仅合并高血压时缺血性心血管病发病的水平，仅合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险，已相当于合并绝对危险，已相当于合并3 3项其他危险因素时的绝对危险。项其他危险因素时的绝对危险。高血压病高血压病第三页，共七十页。中国农村卫生协会中国农村卫生协会“标准诊疗工程办公室标准诊疗工程办公室中国农村卫生协会中国农村卫生协会“标准诊疗工程办公室标准诊疗工程办公室中国高血压患者脑卒中发生率高中国高血压患者脑卒中发生率高 每年新发脑卒中每年新发脑卒中每年新发脑卒中每年新发脑卒中250250250250万人，心肌梗死万人，心肌梗死50505050万，比例万，比例万，比例
3、万，比例5:15:15:15:1；欧；欧；欧；欧美美美美1:11:11:11:1.第四页，共七十页。原 因n n高钠低钾膳食是我国大多数高血压患高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一者发病的主要危险因素之一n n超重和肥胖成为我国高血压患病率增超重和肥胖成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素长的又一重要危险因素n n饮酒饮酒n n精神紧张精神紧张n n老龄化老龄化第五页，共七十页。q明确血压水平q鉴别高血压的继发原因5%略q通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管风险高血压的诊断要点第六页，共七十页。血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 2
4、022 2022年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南 收缩压收缩压收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压舒张压舒张压(mmHg(mmHg(mmHg(mmHg正常血压正常血压正常血压正常血压 120 120 120 120 80 80 80 80正常高值正常高值正常高值正常高值 120-139 80-89 120-139 80-89 120-139 80-89 120-139 80-89高血压高血压高血压高血压1 1 1 1 级高血压级高血压级高血压级高血压(轻度轻度轻度轻度)140-159 90-99 )140-159 90-99 )140-159 90-
5、99 )140-159 90-99 2 2 2 2 级高血压级高血压级高血压级高血压(中度中度中度中度)160-179 100-109)160-179 100-109)160-179 100-109)160-179 100-1093 3 3 3 级高血压级高血压级高血压级高血压(重度重度重度重度)180 110)180 110)180 110)180 110单纯性收缩期高血压单纯性收缩期高血压单纯性收缩期高血压单纯性收缩期高血压 140 90 140 90 140 90 140 5555岁岁岁岁 女性女性女性女性6565岁岁岁岁 吸烟吸烟吸烟吸烟 血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常 TC5.0m
6、mol/L(190mg/dl)TC5.0mmol/L(190mg/dl)LDL-C3.0 LDL-C3.0 mmol/L(115mg/dl)mmol/L(115mg/dl)HDL-C HDL-C：男男男男1.0 mmol/L 1.0 mmol/L(40mg/dl)(40mg/dl)女女女女1.2mmol/L 1.7mmol/L TG1.7mmol/L(150mg/dl)(150mg/dl)空腹血糖：空腹血糖：空腹血糖：空腹血糖：5.6-6.9mmol/L 5.6-6.9mmol/L(102-125mg/dl)(102-125mg/dl)糖耐量异常糖耐量异常糖耐量异常糖耐量异常 腹型肥胖腹型肥胖
7、腹型肥胖腹型肥胖 (腰围腰围腰围腰围)男男男男102cm102cm 女女女女88cm88cm 早发心血管病家族史早发心血管病家族史早发心血管病家族史早发心血管病家族史 男男男男5555岁岁岁岁 女女女女6538mmSokolow-lyon38mm Cornell2440mm*ms Cornell2440mm*ms 超声心动图左心室肥大：超声心动图左心室肥大：超声心动图左心室肥大：超声心动图左心室肥大：LVMI LVMI 男男男男125g/m125g/m2 2 女女女女110g/m110g/m2 2 颈动脉壁增厚颈动脉壁增厚颈动脉壁增厚颈动脉壁增厚(IMT(IMT0.9mm)0.9mm)或斑块或
8、斑块或斑块或斑块 颈颈颈颈-股动脉股动脉股动脉股动脉PWV12m/sPWV12m/s 踝踝踝踝-肘血压指数肘血压指数肘血压指数肘血压指数 0.90.9 血肌酐轻度升高血肌酐轻度升高血肌酐轻度升高血肌酐轻度升高 男男男男115-133mol/L(1.3-115-133mol/L(1.3-1.5mg/dl)1.5mg/dl)女女女女107-124mol/L(1.2-107-124mol/L(1.2-1.4mg/dl)1.4mg/dl)肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率60ml/min/1.73m60ml/min/1.73m2 2 或肌酐清除率或肌酐清除率或肌酐清除率或肌酐清除率60m
9、l/min11.0mmol/11.0mmol/L L(198mg/dl)(198mg/dl)脑血管疾病：脑血管疾病：脑血管疾病：脑血管疾病：缺血性脑卒中；脑出血；缺血性脑卒中；脑出血；缺血性脑卒中；脑出血；缺血性脑卒中；脑出血；短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 心血管疾病：心血管疾病：心血管疾病：心血管疾病：心肌梗死；心绞痛；冠脉血心肌梗死；心绞痛；冠脉血心肌梗死；心绞痛；冠脉血心肌梗死；心绞痛；冠脉血 运重建；心力衰竭运重建；心力衰竭运重建；心力衰竭运重建；心力衰竭 肾脏病变：肾脏病变：肾脏病变：肾脏病变：糖尿病性肾病；糖尿病性肾病；糖尿病性肾病；糖尿病性肾病
10、；血肌酐血肌酐血肌酐血肌酐 男男男男133,133,女女女女124124mmol/Lmmol/L；蛋白尿（蛋白尿（蛋白尿（蛋白尿（300mg/24h300mg/24h）周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病 高度视网膜病变：高度视网膜病变：高度视网膜病变：高度视网膜病变：出血或渗出，视神经乳头水肿出血或渗出，视神经乳头水肿出血或渗出，视神经乳头水肿出血或渗出，视神经乳头水肿第九页，共七十页。高血压危险程度分层高血压危险程度分层 血血 压压 其它危险因素和病史其它危险因素和病史其它危险因素和病史其它危险因素和病史 1 1 1 1级级级级 2 2 2 2级级级级 3 3 3 3级级级级
11、无其他无其他无其他无其他危险因素危险因素危险因素危险因素 低危低危低危低危 中危中危中危中危 高危高危高危高危 1-2 1-2 1-2 1-2 个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素 中危中危中危中危 中危中危中危中危 极高危极高危极高危极高危 3333个危险因素或个危险因素或个危险因素或个危险因素或 高危高危高危高危 高危高危高危高危 极高危极高危极高危极高危 靶器官损害靶器官损害靶器官损害靶器官损害或糖尿病或糖尿病或糖尿病或糖尿病 并存的临床情况并存的临床情况并存的临床情况并存的临床情况 极高危极高危极高危极高危 极高危极高危极高危极高危 极高危极高危极高危极高危第十页，共七十页。202
12、22022年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南有关高血压治疗的血压目标有关高血压治疗的血压目标高血压患者降压治疗的血压目标是高血压患者降压治疗的血压目标是高血压患者降压治疗的血压目标是高血压患者降压治疗的血压目标是20222022年中国高年中国高年中国高年中国高血压防治指南修订讨论的重点血压防治指南修订讨论的重点血压防治指南修订讨论的重点血压防治指南修订讨论的重点1.1.一般高血压患者血压目标为一般高血压患者血压目标为一般高血压患者血压目标为一般高血压患者血压目标为140/90mmHg140/90mmHg2.高血压冠心病患者的血压目标为高血压冠心病患者的血压目标为130/80mmHg3.高
13、血压伴慢性肾脏病的血压目标为高血压伴慢性肾脏病的血压目标为130/80mmHg对终末期肾脏病对终末期肾脏病肾透析者肾透析者的血压目标的血压目标的血压目标的血压目标.放宽至放宽至放宽至放宽至140/90mmHg140/90mmHg第十一页，共七十页。4.高血压伴糖尿病的血压目标为高血压伴糖尿病的血压目标为130/80mmHg5.脑血管病后血压理想血压目标为脑血管病后血压理想血压目标为130/80mmHg；一般目标为；一般目标为140/90mmHg6 老年高血压老年高血压65岁的血压目标为岁的血压目标为150/90mmHg。如能耐受，还可进一步降。如能耐受，还可进一步降低至低至140/90mmHg
14、第十二页，共七十页。非药物治疗措施非药物治疗措施n n减轻体重，减轻体重，减轻体重，减轻体重，BMI BMI BMI BMI n n采用合理膳食采用合理膳食采用合理膳食采用合理膳食 *限限限限制钠盐每人每日制钠盐每人每日制钠盐每人每日制钠盐每人每日 克克克克 *减少脂肪占总热量的以下减少脂肪占总热量的以下减少脂肪占总热量的以下减少脂肪占总热量的以下 *增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶 *控制饮酒控制饮酒控制饮酒控制饮酒 每日酒精量每日酒精量每日酒精量每日酒精量202020 心脏面红、水肿、心悸心脏面红、水肿、心悸n n第一代：硝苯地平第一代：硝苯
15、地平第一代：硝苯地平第一代：硝苯地平10-20mg Bid10-20mg Bid10-20mg Bid10-20mg Bidn n第二代：新剂型第二代：新剂型 尼群地平尼群地平20-60mg Bid20-60mg Bidn n第三代：氨氯地平第三代：氨氯地平第三代：氨氯地平第三代：氨氯地平2.5-10mg qd2.5-10mg qd2.5-10mg qd2.5-10mg qdn n非二氢吡啶类心动过缓、传导阻滞、心功能抑制非二氢吡啶类心动过缓、传导阻滞、心功能抑制非二氢吡啶类心动过缓、传导阻滞、心功能抑制非二氢吡啶类心动过缓、传导阻滞、心功能抑制n n维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米80-12
16、0mg tid 80-120mg tid 80-120mg tid 80-120mg tid n n地尔硫焯地尔硫焯地尔硫焯地尔硫焯30-120mg tid30-120mg tid30-120mg tid30-120mg tid第十九页，共七十页。n n【临临临临床床床床应应应应用用用用与与与与评评评评价价价价】可可可可用用用用于于于于原原原原发发发发性性性性或或或或肾肾肾肾性性性性高高高高血血血血压压压压、老老老老年年年年高高高高血血血血压压压压，对对对对重重重重症症症症、恶恶恶恶性性性性高高高高血血血血压压压压或或或或高高高高血血血血压压压压脑脑脑脑病病病病也也也也有有有有效效效效，治治治治疗疗疗疗合合合合并并并并冠冠冠冠心心心心病病病病，尤尤尤尤以以以以冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉痉痉痉痉挛挛挛挛引引引引起起起起的的的的心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛更更更更佳佳佳佳，老老老老年年年年人人人人收收收收缩缩缩缩期期期期高高高高血血血血压压压压，伴伴伴伴有有有有冠冠冠冠心心心心病病病病、心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭和和和和脑脑脑脑血血血血管管管管病病病病、肾肾肾肾功功功功能能能能不不