1、发发热热第一页，共二十八页。发热的概念 正常人的体温受体温调节中枢所调控，并 通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态 平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原 因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升 高超出正常范围，称为发热(fever)。第二页，共二十八页。发热的发生机制 1多数患者的发热是由于致热源所致，致热源包括外 源性和内源性两大类。(1)外源性致热源外源性致热源(exogenous pyrogen)：如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏 死组织、抗原抗体复合物等，不能直接作用于体 温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细
2、胞和单核。吞噬细胞系统，使其产生 并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热。第三页，共二十八页。(2)内源性致热源内源性致热源(endogenous pyrogen)：又称白细胞致热源(1eukocytic pyrogen)，如白介素 (IL-l)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。通过血-脑 脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点 (setpoint)，使调定点(温阈)上升，体温调节中枢必须 对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌 因素使代谢增加或通过运动神经使骨船肌阵缩(临床 表现为寒战)，使产热增多；另一方面可通过交感神 经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止，散热减少。这一综合调节
3、作用使产热大于散热，体温升高引起 发热。第四页，共二十八页。2非致热源性发热非致热源性发热 见于：体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出 血、炎症等；引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等；引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。第五页，共二十八页。引起发热的病因甚多，临床上可区分为感染性与非感染性两大类，而以前者为多见。1感染性发热(infective fever)各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不管是 急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出 现发热。病因与分类第六页，共二十八页。2非感染性发热(noninfective
4、fever)主要有以下几类原因：(1)无菌性坏死物质的吸收：机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤、内 出血、大血肿、大面积烧伤等；因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗 死或肢体坏死；组织坏死与细胞破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反响等 (2)抗原抗体反响：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。第七页，共二十八页。(3)(3)内分泌代谢障碍内分泌代谢障碍：如甲状腺功能亢进、重度脱水等。(4)(4)皮肤散热减少皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心力衰竭 而引起的发热，一般为低热。(5)(5)体温调节中枢功能失常体温调节中枢功能失常：物理性，如中暑；化学性，如重度安眠药中
5、毒；机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引 起发热，高热无汗是这类发热的特点。(6)(6)自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，影响正常的 体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热，常 伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热性范畴。常见的功能性低热有：第八页，共二十八页。原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或 体质异常，低热可持续数月甚至数年之久。热型较规那么，体 温波动范围较小，多在0.5以内。感染后低热：由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热 不退，而原有感染已愈。此系体温调节中枢对体温的
6、调节功 能仍未恢复正常所致，但必须与因机体抵抗力降低导致潜在 的病灶(如结核)活动或其他新感染所致的发热相区别。夏季低热：低热仅发生于夏季，秋凉后自行退热，每年如此 反复出现，连续数年后多可自愈。多见于幼儿，因体温调节 中枢功能不完善，夏季身体虚弱，且多于营养不良或脑发育 不全者发生。生理性低热：如精神紧张、剧烈运动后均可出现低热。月经 前及妊娠初期也可有低热现象。第九页，共二十八页。发热的病因亦可大致分为传染性及非传染性发热。发热的病因亦可大致分为传染性及非传染性发热。1传染性发热传染性发热 (1)病毒病毒：常见的致病病毒如下：1)呼吸道病毒：如麻疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、风 疹病毒、腺
7、病毒等。2)肠道病毒：如脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒 、人类轮状病毒、肠道腺病毒等。3)肝炎病毒：包括甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。4)疱疹病毒：如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细 胞病毒、EB病毒等。5)虫媒病毒：如乙型脑炎病毒、汉坦病毒、森林脑炎病毒 6)逆转录病毒：如人类免疫缺陷病毒(艾滋病)、人类嗜T细 胞病毒。7)其他：如狂犬病病毒、人乳头瘤病毒等。第十页，共二十八页。(2)支原体、衣原体、立克次体分述如下支原体、衣原体、立克次体分述如下：1)支原体：如肺炎支原体、解脲支原体(可引起泌尿及生殖系统 感染)。2)衣原体：如肺原衣原体、鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体。3)立克次体
8、：如恙虫病立克次体、普氏立克次体(流行性斑疹伤 寒的病原体)、莫氏立克次体(地方性斑疹伤寒的病 原体)等。(3)细菌：常见的致病菌包括以下几种细菌：常见的致病菌包括以下几种：1)球菌：阳性球菌有金黄色葡萄球菌、甲型及乙型溶血性链球 菌、肺炎球菌等。阴性球菌有脑膜炎球菌、淋球菌等 2)肠道杆菌：如埃希菌族的大肠杆菌、痢疾志贺菌，沙门菌族 的伤寒杆菌，克雷伯菌族的肺炎杆菌、产气杆菌 、哈夫尼亚菌，变形杆菌族的普通变形杆菌等。第十一页，共二十八页。3)弧菌属与弯曲菌属：弧菌：如霍乱弧菌、副溶血性弧菌 弯曲菌：如空肠弯曲菌、幽门弯曲菌。4)棒状杆菌属：如白喉杆菌。5)分枝杆菌属：如结核杆菌。6)动物源
9、性细菌：如布鲁菌、鼠疫杆菌、炭疽杆菌 7)其他细菌：如流感嗜血杆菌，百日咳杆菌，军团菌，铜绿假单 胞菌等。8)厌氧菌感染与疾病：中枢神经感染：消化链球菌、脆弱类杆菌、韦荣球菌、梭 杆菌。呼吸系统感染：产黑素类杆菌、核梭杆菌、消化链 球菌、消化球菌、脆弱杆菌、韦荣杆菌，双歧杆菌。心内 膜炎：消化链球菌、类杆菌、棱杆菌。泌尿、生殖系统感 染：脆弱杆菌、产黑素类杆菌、消化链球菌。腹膜炎：脆 弱杆菌、消化链球菌、梭杆菌。肝脓肿：产黑素类杆菌、第十二页，共二十八页。(4)真菌：真菌：常见的引起深部真菌感染的真菌有：1)酵母类真菌；如新型隐球菌。2)酵母样真菌：如念珠菌。3)二相性真菌：如组织胞浆菌。4)
10、霉菌类：如曲霉菌、毛霉菌。5)细菌样真菌：如放线菌、奴卡菌。(5)螺旋体；螺旋体；常见的致病螺旋体有梅毒螺旋体、回归热螺旋体、钩端螺旋体。(6)寄生虫：寄生虫：常见的引起发热的有疟原虫、旋毛虫、溶组 织阿米巴、杜氏利什曼原虫(黑热病)、日本血吸虫等。梭杆菌。胆道感染：产黑素类杆菌、脆弱杆菌、产气荚膜 梭菌。败血症：脆弱杆菌、产气荚膜梭菌。第十三页，共二十八页。2非传染性发热非传染性发热(1)结缔组织病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉结缔组织病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、风湿热、炎、风湿热、Still病。病。(2)肿瘤：如肝癌、肾癌、结肠癌、肺癌。肿瘤：如肝癌、肾癌、结肠
11、癌、肺癌。(3)血液系统疾病：如淋巴瘤、白血病、急性溶血。血液系统疾病：如淋巴瘤、白血病、急性溶血。(4)无菌性炎症：如大面积烧伤、大手术后、严重创伤、急性无菌性炎症：如大面积烧伤、大手术后、严重创伤、急性心肌梗死。心肌梗死。(5)内分泌、代谢疾病：如甲状腺危象、肾上腺皮质危象、嗜内分泌、代谢疾病：如甲状腺危象、肾上腺皮质危象、嗜铬细胞瘤危象、急性痛风。铬细胞瘤危象、急性痛风。(6)变态反响：如药物热。变态反响：如药物热。(7)中枢神经性高热：如中暑、中风。中枢神经性高热：如中暑、中风。第十四页，共二十八页。发热的诊断根据口表体温的上下可分为根据口表体温的上下可分为正正常常体体温温：正正常常成
12、成人人清清醒醒状状态态口口腔腔体体温温为为36.337.2C，肛肛温温36.537.7C，腋温，腋温3637C。低热：体温低热：体温37.338C中等度发热：中等度发热：38.139C高热：高热：39.141C超高热：超高热：41C以上以上高高热热原原因因未未明明：发发热热超超过过两两周周，体体温温超超过过38.5C而而未未明明确致病病因者，少于两周为急性发热确致病病因者，少于两周为急性发热长期低烧：低烧超过长期低烧：低烧超过1个月以上个月以上第十五页，共二十八页。发病季节发病季节对于急性传染病的诊断有一定的意义。冬春季冬春季：易发生麻疹、流行性脑脊髓膜炎，非典 夏秋季夏秋季：易发生乙型脑炎、
13、疟疾、伤寒、痢疾 职业与生活环境职业与生活环境：畜牧业地区的人员易患布氏杆菌病，喂养鸟易得鹦鹉热、新型隐球菌病 高温车间易中暑第十六页，共二十八页。热热 型型 稽留热：体温恒定的维持于C以上，达数天或数周，小时体温波动范围不超过C，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。弛张热：体温常在C以上，波动幅度大，小时内波动范围超过C，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核等。间歇热：体温骤升至顶峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续至数天，高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。波状热：体温逐渐上升达C或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，
14、如此反复屡次，常见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎。回归热：体温急骤升至C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期无热期各持续假设干天后规律性交替一次。见于回归热、何杰金病、周期热、鼠咬病等。不规那么热：发热无一定规那么，常见于结核、感染性心内膜炎、风湿热等。第十七页，共二十八页。发热常见病症和体征一发热常见病症和体征一、寒寒战战：常常见见于于大大叶叶性性肺肺炎炎、败败血血症症、急急性性胆胆囊囊炎炎、急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎、疟疟疾疾、输输血反响等。仅有发冷的感觉无发抖称为畏寒，多见于病毒感染。血反响等。仅有发冷的感觉无发抖称为畏寒，多见于病毒感染。、胸胸痛痛、咳咳嗽嗽、咯咯痰痰、胸胸闷闷
15、：提提示示肺肺部部感感染染如如支支气气管管炎炎、肺肺炎炎、肺肺脓脓肿肿、胸胸膜膜炎炎等等，可可有有相相应应体体征征如如干干湿湿罗罗音音、胸胸水水征征等等，呼呼吸吸次次分分，缺缺氧氧明显警惕。明显警惕。、发发热热伴伴有有腹腹痛痛、腹腹泻泻、恶恶心心、呕呕吐吐：提提示示消消化化系系统统感感染染如如急急性性胃胃肠肠炎炎、胆胆囊囊炎炎、阑阑尾尾炎炎、急急性性胰胰腺腺炎炎、溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎、克克隆隆氏氏病病、肠肠结结核核等等，肝肝硬硬化化患患者者发发热热伴伴有有腹腹痛痛应应考考虑虑原原发发性性腹腹膜膜炎炎。应应注注意意肺肺炎炎可可表表现现为为发发热热、腹腹痛痛，而无咳嗽咯痰等表现。而无咳嗽咯痰等
16、表现。、发发热热伴伴有有头头痛痛、呕呕吐吐尤尤其其喷喷射射性性呕呕吐吐、脑脑膜膜刺刺激激征征提提示示中中枢枢系系统统感感染染如如脑脑膜膜炎炎、脑脑炎炎、脑脑脓脓肿肿。如如伴伴有有精精神神改改变变、颅颅神神经经受受损损表表现现提提示示结结核核性性脑膜炎。脑膜炎。、发发热热伴伴有有黄黄疸疸见见于于急急性性肝肝炎炎，如如同同时时伴伴有有腹腹痛痛考考虑虑急急性性胆胆囊囊炎炎，伴伴有贫血考虑急性溶血性贫血。有贫血考虑急性溶血性贫血。第十八页，共二十八页。发热常见病症和体征二发热常见病症和体征二6、发热伴有皮疹，常见于：、发热伴有皮疹，常见于：、发发疹疹性性传传染染病病：发发热热日日后后出出现现皮皮疹疹，见见于于水水痘痘，2日日后后出出现现皮皮疹疹，见见于于猩猩红红热热，日日后后出出现现皮皮疹疹见见于于天天花花，日日后后出出现现皮皮疹疹，见见于于麻麻疹疹，日日后后出现皮疹，见于斑疹伤寒，日后出现皮疹，见于伤寒。出现皮疹，见于斑疹伤寒，日后出现皮疹，见于伤寒。、其它内科疾病：、其它内科疾病：、发发热热伴伴环环行行红红斑斑、结结节节性性红红斑斑、游游走走性性关关节节痛痛、心心脏脏杂杂音音、肾肾脏脏损损