1、子宫输卵管造影的临床应用及其进展医院影像医院影像子宫输卵管子宫输卵管第一页，共四十八页。适应症适应症不孕症不孕症内生殖器官畸形内生殖器官畸形子宫肿瘤子宫肿瘤*应用较少应用较少第二页，共四十八页。禁忌症禁忌症v生殖系统及盆腔急性或亚急性炎症生殖系统及盆腔急性或亚急性炎症v月经期月经期v子宫出血子宫出血v妊娠妊娠v刮宫术后刮宫术后v其他严重的系统性疾病其他严重的系统性疾病第三页，共四十八页。造影前准备造影前准备比照剂：比照剂：40%碘化油碘化油-76%泛影葡胺泛影葡胺欧乃派克、碘佛欧乃派克、碘佛醇等醇等时间：月经干净后时间：月经干净后5-7天天作碘过敏实验，并签字作碘过敏实验，并签字造影前三天及造
2、影后造影前三天及造影后2周应防周应防止房事止房事排空大小便，清洁外阴排空大小便，清洁外阴第四页，共四十八页。方法方法检查前肌注阿托品检查前肌注阿托品0.5mg或或654-2 10mg患者仰卧检查床上，取膀胱患者仰卧检查床上，取膀胱截石位、外阴消毒、放置截石位、外阴消毒、放置阴道窥器阴道窥器抽取比照剂注意排空气体抽取比照剂注意排空气体插管放入气囊后略回抽，插管放入气囊后略回抽，位置不可过深位置不可过深第五页，共四十八页。方法方法透视下自导管缓慢注入比照剂。透视下自导管缓慢注入比照剂。先注入先注入3ml观察患者能否耐受，观察患者能否耐受，压力不可过大，以免造成输压力不可过大，以免造成输卵管破裂、子
3、宫内膜损伤、卵管破裂、子宫内膜损伤、造影逆流等。一般注入造影逆流等。一般注入10-20ml。摄片：边注比照剂边观察边连摄片：边注比照剂边观察边连续摄片，造影结束后续摄片，造影结束后5-10分分后再次摄片。如有重叠，后再次摄片。如有重叠，可取斜位可取斜位第六页，共四十八页。子宫大体解剖子宫大体解剖v呈倒三角形，分底、体、颈，成人子呈倒三角形，分底、体、颈，成人子宫约宫约3.8cm3.4cm3.4cm，子宫颈，子宫颈长约长约3-4cm，宽处约，宽处约5mmv子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层第七页，共四十八页。子宫的淋巴及静脉引流情况子宫的淋巴及静脉引流情况v子宫、阴道静脉丛
4、位于子宫旁，引流子宫、阴道静脉丛位于子宫旁，引流至髂内静脉。至髂内静脉。v子宫底及上子宫底及上1/3的淋巴引流至腹股沟的淋巴引流至腹股沟浅淋巴结浅淋巴结-主动脉旁淋巴结；子宫体主动脉旁淋巴结；子宫体部淋巴引流至髂内及髂总淋巴结；子部淋巴引流至髂内及髂总淋巴结；子宫颈淋巴引流至髂内、闭孔及骶前组宫颈淋巴引流至髂内、闭孔及骶前组淋巴结。淋巴结。第八页，共四十八页。输卵管大体解剖输卵管大体解剖输输卵卵管管分分间间质质部部、峡峡部部、壶壶腹部、伞部，全长腹部、伞部，全长8-14cm间间质质部部：行行于于子子宫宫壁壁内内，长长约约1cm，直直径径约约1mm，与与峡峡部部交界处最细。交界处最细。峡峡部部：
5、内内侧侧较较细细窄窄的的局局部部，长长约约2-3cm，直径约，直径约2mm。壶壶腹腹部部：外外侧侧比比较较宽宽大大的的局局部部，长约长约5-8cm，内有纵行黏膜。，内有纵行黏膜。伞伞部部：壶壶腹腹末末端端形形似似喇喇叭叭口口，长约长约1-1.5cm。第九页，共四十八页。第十页，共四十八页。第十一页，共四十八页。子宫输卵管造影的正常表现子宫输卵管造影的正常表现v造造影影显显示示正正常常子子宫宫内内腔腔呈呈倒倒立立的的三三角形，边缘光滑。角形，边缘光滑。v左左右右输输卵卵管管细细而而弯弯曲曲，长长约约8-14cm，分分为为间间质质部部、峡峡部部、壶壶腹腹部和伞部部和伞部v正常可见造影剂弥散入盆腔肠
6、间隙正常可见造影剂弥散入盆腔肠间隙第十二页，共四十八页。正常子宫输卵管造影正常子宫输卵管造影第十三页，共四十八页。观察内容观察内容子宫形状、边缘等。子宫形状、边缘等。输卵管形态，是否柔软，管腔输卵管形态，是否柔软，管腔通畅程度，梗阻部位、有无通畅程度，梗阻部位、有无憩室、瘘管等。憩室、瘘管等。比照剂弥散情况。比照剂弥散情况。第十四页，共四十八页。病例病例第十五页，共四十八页。先天畸形先天畸形双角子宫：显示两个分开成双角子宫：显示两个分开成角的子宫腔，两角之间距离角的子宫腔，两角之间距离较宽较宽4cm鞍形子宫鞍形子宫单角子宫、残角子宫单角子宫、残角子宫重复子宫或全隔子宫重复子宫或全隔子宫幼稚子宫
7、幼稚子宫双子宫双子宫第十六页，共四十八页。双角子宫双角子宫双角子宫和双子宫的双角子宫和双子宫的鉴别：鉴别：双角子宫：两宫角分双角子宫：两宫角分开，一个宫颈管开，一个宫颈管双子宫：双宫颈管双子宫：双宫颈管第十七页，共四十八页。鞍形子宫鞍形子宫表现为宫底凹表现为宫底凹陷，两角距陷，两角距离增加向外离增加向外别离别离宫底凹陷过宫底凹陷过深需与双角深需与双角子宫鉴别子宫鉴别第十八页，共四十八页。单角子宫单角子宫X线表现：子宫呈线表现：子宫呈梭形，位于盆腔梭形，位于盆腔一侧，一个输卵一侧，一个输卵管。一侧副中管。一侧副中肾管发育不良造肾管发育不良造成成要注意和正常要注意和正常有旋转的子宫鉴有旋转的子宫鉴
8、别！别！单角子宫和正常子单角子宫和正常子宫的鉴别：左右宫的鉴别：左右旋转身体超声检旋转身体超声检查查第十九页，共四十八页。单角子宫单角子宫2第二十页，共四十八页。后天疾病后天疾病v宫腔粘连宫腔粘连v子宫体癌子宫体癌v子宫肌瘤子宫肌瘤第二十一页，共四十八页。子宫宫腔粘连子宫宫腔粘连1子宫形态不规那么子宫形态不规那么或呈条状、多刺或呈条状、多刺状或边缘锋利状或边缘锋利可表现为宫腔内单可表现为宫腔内单个或多个充盈缺个或多个充盈缺损损双侧输卵管可显示双侧输卵管可显示正常，这点可与正常，这点可与结核所致的宫腔结核所致的宫腔粘连变形鉴别粘连变形鉴别第二十二页，共四十八页。宫腔粘连宫腔粘连第二十三页，共四十
9、八页。子宫体未分化癌子宫体未分化癌子宫造影示见子子宫造影示见子宫腔内不规那么，宫腔内不规那么，充盈缺损，子宫充盈缺损，子宫壁僵硬，边缘不壁僵硬，边缘不规那么。规那么。第二十四页，共四十八页。粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫造影可见宫腔扩大变形，宫腔内见边缘光滑整齐之卵圆形充盈缺损。第二十五页，共四十八页。输卵管疾病输卵管疾病v慢性输卵管炎慢性输卵管炎v结核性输卵管炎结核性输卵管炎第二十六页，共四十八页。慢性输卵管炎表现慢性输卵管炎表现输输卵卵管管狭狭窄窄：输输卵卵管管粗粗细细不均不均输输卵卵管管积积水水：输输卵卵管管增增粗粗、扩扩张张，呈呈囊囊状状、杵杵状状、棒棒状状，可可见见多多个个向向腔腔外外突突
10、出出的憩室。的憩室。输输卵卵管管梗梗阻阻：输输卵卵管管不不显显影影，15分分钟钟后后的的弥弥散散片片无无比比照照剂涂抹。剂涂抹。*鉴别：应和痉挛相鉴别鉴别：应和痉挛相鉴别 方方法法：术术前前应应用用解解痉痉剂剂，复查子宫输卵管造影复查子宫输卵管造影第二十七页，共四十八页。第二十八页，共四十八页。第二十九页，共四十八页。第三十页，共四十八页。第三十一页，共四十八页。结核性输卵管炎结核性输卵管炎v输卵管走形僵直，呈铁丝状改变输卵管走形僵直，呈铁丝状改变v输卵管扭曲并有节段性狭窄，呈串珠输卵管扭曲并有节段性狭窄，呈串珠状改变状改变v输卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒状或输卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒状或因积
11、水呈杵状因积水呈杵状v少数宫角边缘不光滑，呈锯齿状改变少数宫角边缘不光滑，呈锯齿状改变v盆腔内可见钙化。盆腔内可见钙化。第三十二页，共四十八页。结核性输卵管炎结核性输卵管炎v双侧输卵管形态僵双侧输卵管形态僵硬，似铁丝状硬，似铁丝状第三十三页，共四十八页。结核性输卵管炎结核性输卵管炎v输卵管形态僵直，输卵管形态僵直，似棒状，梗阻端呈似棒状，梗阻端呈杵状。盆腔内可见杵状。盆腔内可见钙化。钙化。第三十四页，共四十八页。结核性输卵管炎结核性输卵管炎左侧输卵管呈串左侧输卵管呈串珠状。珠状。第三十五页，共四十八页。慢性输卵管炎慢性输卵管炎与结核性输卵管炎鉴别与结核性输卵管炎鉴别v炎症：输卵管柔软，梗阻积水
12、时可明炎症：输卵管柔软，梗阻积水时可明显扩张。显扩张。v结核：输卵管僵直，可呈铁丝样或串结核：输卵管僵直，可呈铁丝样或串珠样改变，管径扩张不常见。珠样改变，管径扩张不常见。第三十六页，共四十八页。不良反响不良反响在在造造影影过过程程中中，少少数数患患者者会会出出现现不不同同程程度度的的药药物物性性或或非非药药物性不良反响物性不良反响药药物物性性不不良良反反响响碘碘过过敏敏：下下腹腹胀胀痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、皮皮肤肤瘙瘙痒痒、皮皮疹疹等等，主主要要与与比比照照剂剂逆流有关逆流有关非非药药物物性性不不良良反反响响：由由于于气气囊囊对对宫宫腔腔壁壁造造成成的的压压迫迫以以及及患患者者自自身身心心
13、理理、体体质质因因素素等等引引发发，表表现现为为下下腹腹胀胀痛痛、面面色色苍苍白白、出出汗汗、血血压压下下降降、心心跳跳加加快快、头头晕晕、恶恶心心、呕呕吐等吐等第三十七页，共四十八页。不良反响的防治不良反响的防治药物性不良反响的防治：药物性不良反响的防治：认真做好碘过敏试验；认真做好碘过敏试验；严格掌握造影的禁忌症和适应严格掌握造影的禁忌症和适应症。症。非药物性不良反响的防治：非药物性不良反响的防治：做好患者的心理护理；做好患者的心理护理；气囊注气过多时可适当放气；气囊注气过多时可适当放气；术前常规用解痉剂；术前常规用解痉剂；对输卵管梗阻的患者应缓慢注对输卵管梗阻的患者应缓慢注药；药；造影过
14、程中密切观察患者的造影过程中密切观察患者的反响状况，做好相应的急反响状况，做好相应的急救准备。救准备。第三十八页，共四十八页。比照剂逆流比照剂逆流是指注入的比照剂通过异常是指注入的比照剂通过异常途径进入子宫肌层、淋巴或途径进入子宫肌层、淋巴或血管回流入循环系统血管回流入循环系统静脉逆流静脉逆流淋巴逆流淋巴逆流间质逆流间质逆流临床以混合型逆流多见临床以混合型逆流多见 第三十九页，共四十八页。v静脉逆流：比照剂静脉逆流：比照剂进入血管，但消失进入血管，但消失很快。很快。第四十页，共四十八页。v混合逆流：线条状、网状影，消失比静脉逆流慢。混合逆流：线条状、网状影，消失比静脉逆流慢。第四十一页，共四十
15、八页。发生的原因及防治措施发生的原因及防治措施造影时间过早造影时间过早造影操作粗暴造影操作粗暴推注比照剂压力过高推注比照剂压力过高患者本身疾病患者本身疾病*逆流并不象以前说的那么逆流并不象以前说的那么可怕，因为比照剂变了！可怕，因为比照剂变了！*如果发生逆流立即停止注如果发生逆流立即停止注药，视不良反响轻重做出药，视不良反响轻重做出相应的处理。相应的处理。第四十二页，共四十八页。子宫输卵管造影的几点体会子宫输卵管造影的几点体会协议书必须签；协议书必须签；单角子宫：患者转动身体单角子宫：患者转动身体导管回抽再造影导管回抽再造影建议进建议进一步检查；一步检查；单侧输卵管显影时，注意管头位单侧输卵管
16、显影时，注意管头位置，适当回抽；置，适当回抽；检查时注意患者反响；检查时注意患者反响；逆流时不可怕；逆流时不可怕；检查完毕后，观察检查完毕后，观察30分钟，腹分钟，腹痛明显者可俯卧或饮温热水痛明显者可俯卧或饮温热水可缓解。可缓解。第四十三页，共四十八页。新进展改进点新进展改进点比照剂的改进，反响少平安，比照剂的改进，反响少平安，弥散快缩短检查时间弥散快缩短检查时间设备的改进，可连续摄影，设备的改进，可连续摄影，动态回放，利于临床诊断动态回放，利于临床诊断第四十四页，共四十八页。实时动态检查技术实时动态检查技术v2007年引进西门子数字胃肠机后，开展了子宫输年引进西门子数字胃肠机后，开展了子宫输卵管造影实时动态检查技术；卵管造影实时动态检查技术；v实时动态观察造影剂充盈子宫腔、输卵管乃至实时动态观察造影剂充盈子宫腔、输卵管乃至弥散至盆腔全过程，可明显提高子宫充盈缺损弥散至盆腔全过程，可明显提高子宫充盈缺损等微小异常的诊断率，降低远端输卵管梗阻的等微小异常的诊断率，降低远端输卵管梗阻的误诊率，有助于诊断输卵管显影缓慢等动态观误诊率，有助于诊断输卵管显影缓慢等动态观察指标，并且可以精确控制摄