1、LOGO妇科检查标准；妇科常见病检查妇科检查标准；妇科常见病检查第一页，共五十五页。目录目录1234妇科检查标准与流程阴道及宫颈分泌物检查妇科常见病诊断-宫颈癌宫颈脱落细胞取材第二页，共五十五页。一、妇科检查标准与流程一、妇科检查标准与流程一 询问病史内容：月经史：月经周期流血天数/间隔天数、血量多少、有无痛经史；性生活史：未婚但有性生活史、已婚、性伴侣数：生育史：妊次：有无流产史、人流史、药流史；产次：足月阴道顺产、阴道难产、剖宫产，试管婴儿 避孕史：药物避孕、宫内节育器及其种类、有无行绝育手术。既往病史妇科及乳腺病史；家族史家族肿瘤史等。第三页，共五十五页。二盆腔检查本卷须知二盆腔检查本卷
2、须知检查前本卷须知接受检查前48小时最好72小时，禁止性生活，防止阴道冲洗及上药。检查当日清晨排空大便，检查前10分钟排空小便。月经期不宜做盆腔检查。第四页，共五十五页。二盆腔检查本卷须知二盆腔检查本卷须知4.每人专用一次性臀垫、手套、窥器。5.手套及窥器插入阴道前，宜蘸生理盐水润滑后，再行操作，以减轻受检者的不适。6.阴道不规那么流血者，在行盆腔检查前，需消毒外阴，使用无菌手套及器械进行检查，以防感染；做宫颈涂片前应用无菌棉棒轻拭积血如无必要，无须常规擦拭宫颈阴道，再取材。7.老年妇女宜采用小号窥器。8.盆腔检查应在阴道分泌物取材、宫颈脱落细胞学检查取材完成后进行。第五页，共五十五页。三妇科
3、检查操作顺序及内容三妇科检查操作顺序及内容 1.外阴部检查外阴部检查v以视、触诊为主。v观察外阴形状、阴毛分布、皮肤颜色等；判断有无炎症、色素减退、溃疡、赘生物及结构异常；v嘱受检者用力向下屏气，观察有无子宫脱垂及阴道壁膨出。第六页，共五十五页。三妇科检查操作顺序及内容三妇科检查操作顺序及内容 2.外阴及阴道检查外阴及阴道检查v主要观察外阴、阴道、宫颈有无肿物、疣状物；阴道分泌物性状；宫颈有无溃疡及接触性出血等。v观察阴道壁及宫颈的形状结构、粘膜颜色；阴道分泌物性状。v阴道壁：有无充血、出血点、红肿、溃疡、赘生物。第七页，共五十五页。三妇科检查操作顺序及内容三妇科检查操作顺序及内容 2.阴道窥
4、器检查阴道窥器检查子宫颈子宫颈v宫颈大小、颜色、有无撕裂、息肉、腺体囊肿；v宫颈柱状上皮异位以往称“糜烂，如有“糜烂是否为对称或不对称性糜烂、触血；v宫颈管外口有无脓性分泌物排出；v同时于宫颈外口鳞柱状上皮交界处移行带和宫颈管内刷取脱落细胞，送宫颈细胞学检查。第八页，共五十五页。三妇科检查操作顺序及内容三妇科检查操作顺序及内容3.双合诊检查双合诊检查 左手或右手的食指和中指插入阴道内，另一手扪压下腹部，双手配合检查。按顺序分别触及和感知以下部位：阴道壁：软硬度、是否光滑、有无不平、结节及赘生物；宫颈：软硬度、有无触痛、举痛、有无接触性出血；子宫：位置、大小、形状、软硬度及活动度，有无突出结节，
5、有无触痛；双侧附件区：有无压痛、增厚及包块。第九页，共五十五页。三妇科检查操作顺序及内容三妇科检查操作顺序及内容 4.三合诊检查三合诊检查v当盆腔肿物触诊不清或疑有宫颈癌宫旁浸润时，需行三合诊检查。v左手或右手食指插入阴道内，中指插入直肠，另一手扪压下腹部，三个方向配合检查。按顺序分别触及和感知阴道、宫颈、宫旁、双侧附件区及盆壁等部位。v对于盆腔检查中发现的盆腔包块应注意包块的大小、位置、质地、边界是否清楚、与盆腔脏器的关系、活动度、有无压痛等以便初步判断包块的来源、性质等，并可结合腹部或阴道B超来协助诊断。第十页，共五十五页。二、阴道及宫颈分泌物检查二、阴道及宫颈分泌物检查一阴道/宫颈分泌物
6、检查方法及取材部位 见表第十一页，共五十五页。表表1 阴道阴道/宫颈分泌物检查方法及取材部位宫颈分泌物检查方法及取材部位检查方法 取材部位及方法 检查目的阴道分泌物 阴道侧壁上1/3处 湿片显微镜检查阴道分泌物涂片革兰染色 阴道侧壁上1/3处 显微镜检查 检查有无滴虫、假菌丝或芽生孢子、线索细胞及清洁度 线索细胞、加德纳菌、厌氧菌、假丝或芽生孢子、乳杆菌中性粒细胞、淋病奈瑟菌宫颈分泌物 涂片革兰染色 显微镜检查宫颈管内12cm，稍用力转动，停留1030秒后取出第十二页，共五十五页。三、宫颈脱落细胞学检查、宫颈脱落细胞学检查一 取材方法 充分暴露宫颈，以宫颈外口为圆心，在宫颈外口鳞柱上皮交界处和
7、宫颈管内，用宫颈细胞刷刮取1-2周，应尽量防止损伤宫颈引起出血，影响检查结果。假设白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦净粘液，再刮取标本。第十三页，共五十五页。三、宫颈脱落细胞检查、宫颈脱落细胞检查再次核对病人姓名，载玻片上号码，将刮下之细胞立即一次涂在干净玻片上，应顺同一方向轻轻均匀推平，切忌来回涂抹，将涂片用95%酒精固定至少15分钟，即可染色，在显微镜下观察细胞。如集体普查，将固定至少15分钟的玻片取出，装盒后送检。用于固定涂片的酒精，浓度不应低于90%。第十四页，共五十五页。三、宫颈脱落细胞检查、宫颈脱落细胞检查二 固定将刮取标本顺序涂抹在载玻片上，涂片要均匀，不要太厚，切忌反复涂抹。趁涂
8、好的标本还潮湿时立即放入95%的酒精固定液内固定，固定时间不能少于15分钟。经常测定固定液浓度，保持浓度在90%以上。如需送标本至其他医疗机构进行染色检查，可将已固定的涂片标本取出晒干，装寄。标本标记要准确无误。宫颈脱落细胞检查申请单应完整填写。第十五页，共五十五页。四、妇科常见病诊断 -宫颈癌一宫颈癌的概述宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一。在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌。在开展中国家，宫颈癌那么属于常见多发的妇科肿瘤，排行榜首。我国每年新发现的病例为13.15万，死亡率最高的地区是山西，最低的是西藏第十六页，共五十五页。四、妇科常见病诊断 -宫颈癌v宫颈癌是指发生在子宫阴道部及
9、宫颈管的恶性肿瘤。总的趋势是农村高于城市山区高于平原。宫颈癌的转移，可向邻近组织和器官直接蔓延，向下至阴道穹窿及阴道壁，向上可侵犯子宫体，向两侧可侵犯盆腔组织，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直肠。也可通过淋巴管转移至宫颈旁、髂内、髂外、腹股沟淋巴结，晚期甚至可转移到锁骨上及全身其他淋巴结。血行转移比较少见，常见的转移部位是肺、肝及骨。当宫颈癌的病症出现三个月后就诊者已有2/3为癌症晚期 第十七页，共五十五页。四、妇科常见病诊断 -宫颈癌v二宫颈癌的病因v关于宫颈癌的发病原因尚不清楚，国内外大量资料证实，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变
10、为致癌物质。也是导致宫颈癌的重要诱因。v(与性行为及分娩次数：性生活过早指16岁前即有性生活的妇女，其宫颈癌的发病率较6岁以后开始性生活的要高倍。性活泼、初次性生活16岁、早年分娩、多产等，与宫颈癌发生密切相关。妇女性生活开始早且患有梅毒、淋病等性传播性疾病，那么宫颈癌发病就绪较正常妇女高倍，现已证实假设妇女与多个男子发生性关系，其发生宫颈癌的时机较多，处女那么很少患宫颈癌。第十八页，共五十五页。四、妇科常见病诊断 -宫颈癌 未婚及未产妇女患宫颈癌的时机极少，屡次结婚宫颈癌的发病率也较高。屡次分娩导致宫颈创伤几率增加，分娩及妊娠内分泌、营养改变且也会增加宫颈癌的发生率。患有阴茎癌或前列腺癌或其
11、前妻患宫颈癌，以及男子有多个性对象，其妻子患宫颈癌的时机增多。第十九页，共五十五页。四、妇科常见病诊断 -宫颈癌 2病毒感染：高危型HPV感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上宫颈癌伴有高危型HPV感染。目前能看出HPV有120多种亚型，其中6、11、42、43、44亚型属低危型，一般不诱发癌变；16、18、31、33、35、39、45、51、52、56或58亚型属高危型。此外，单纯疱疹病毒型及人巨细胞病毒等也可能与宫颈癌的发生有一定关系。吸烟可增加感染HPV效应。第二十页，共五十五页。四、妇科常见病诊断 -宫颈癌三宫颈癌的病理类型(1)外生型：最多见，是一个外生型的癌肿，呈菜把戏，好发于子宫
12、颈唇部，扩散性小，常伴有坏死、感染、出血现象，对放射线敏感。常累及阴道。(2)内生型：主要呈浸润性生长，流血少，但侵犯性大，对放射线敏感性差。常累及宫旁组织。(3)溃疡型：比菜花型少见，癌组织先破坏子宫颈外表，逐渐浸入，破坏更多而形成溃疡，此型多发于子宫颈唇及子宫颈管，常可见坏死组织，易合并感染，对放射线尚敏感。(4)颈管型：癌灶发生于宫颈管内，常侵入宫颈管及子宫峡部供血层及转移至盆腔淋巴结。第二十一页，共五十五页。四、妇科常见病诊断 -宫颈癌v不管何型，晚期均可产生溃疡，由于癌组织大块坏死与脱落，此时子宫颈原形大局部或全部消失，呈火山口样。v从病理组织学上看来，宫颈癌大体可分三类：v(1)鳞
13、状细胞癌：约有90%95%的宫颈癌属于此型，常发生于宫颈鳞状上皮和柱状上皮的交界区。v(2)腺癌：约有2%5%，此种类型的癌多发于子宫颈管部，子宫领腺癌的形态可分为腺样、乳头状及髓样。v(3)腺角化癌：假设腺癌有鳞状上皮化生，那么称为腺角化癌。第二十二页，共五十五页。四、妇科常见病诊断 -宫颈癌v四宫颈癌的转移途径v宫颈癌的转移途径以直接侵犯和淋巴转移为主，血行转移较少见，多发生于晚期。第二十三页，共五十五页。四、妇科常见病诊断 -宫颈癌五宫颈癌的临床病症宫颈癌早期没有任何病症，随着病情进展，患者可出现异常阴道流血。由于年轻妇女处于性活泼期，雌激素水平和性交频率均较高，故更易以性交出血为首发病
14、症。此外，白带增多也为宫颈癌常见病症，约的宫颈癌患者有此病症。经临床追踪观察显示，从一般的宫颈癌前病变开展为宫颈癌大约需要年时间。从这个角度看，宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病。防治的关键在于：定期进行妇科检查，及时发现和治疗宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的开展。如能落实防治措施，宫颈癌的治愈率很高。第二十四页，共五十五页。四、妇科常见病诊断 -宫颈癌v早期多无病症，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。v1.病症主要表现为：v阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活、妇科检查及便后出血。出血量可多可少，一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况
15、而定。早期出血量少，晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规那么阴道流血。第二十五页，共五十五页。四、妇科常见病诊断 -宫颈癌v阴道排液：患者常诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。v晚期癌的病症：根据病灶侵犯范围出现继发性病症。病灶涉及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，常诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到了疾病末期
16、，患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。第二十六页，共五十五页。四、妇科常见病诊断 -宫颈癌2.体征宫颈癌早期时可无明显病症，也无特殊体征，往往出现最早的病症是阴道出血，开始常为少量的接触性出血，绝经后间断性出血或白带量的增多，呈血性或脓性气味腥臭，晚期可出现大出血、恶病质、消瘦、发热、贫血，以及癌肿侵犯所造成的周围压迫病症，如下腹痛、腰痛、尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛，坐骨神经痛等，严重时可导致尿毒症，出现全身衰竭，危及生命。同样用窥阴器直接观察宫颈，早期难以看到异常，而当病变明显时，局部病变可呈糜烂、溃疡、菜把戏赘生物、结节、空洞甚至内生凹陷等，经颈管内诊刮，病理检查可明确诊断。第二十七页，共五十五页。四、妇科常见病诊断 -宫颈癌六宫颈癌的临床分期六宫颈癌的临床分期宫颈癌宫颈癌(即子宫颈癌即子宫颈癌)在子宫颈唇和颈管部皆可发生。但好发在子宫颈唇和颈管部皆可发生。但好发于子宫颈外口两种上皮交接处，后唇较多，颈管次之，前于子宫颈外口两种上皮交接处，后唇较多，颈管次之，前唇又次之。唇又次之。最初，癌变仅局限于子宫颈粘膜上皮层内，没有浸润，称为最初，癌变仅局限于子宫颈粘膜上皮