1、1感冒感冒(gnmo)(gnmo)的合理用药的合理用药 感冒感冒(gnmo)疾病疾病感冒药感冒药感冒的合理用药感冒的合理用药 第一页，共一百三十页。2感感冒冒上感：由病毒或细菌引起的上呼吸道感染的简称上感：由病毒或细菌引起的上呼吸道感染的简称(jinchng)普通感冒普通感冒:鼻病毒鼻病毒,冠状病毒冠状病毒,副流感病毒等病毒引起的副流感病毒等病毒引起的一组急性上呼吸道感染一组急性上呼吸道感染流行性感冒流行性感冒:流感病毒引起的急性呼吸道传染病流感病毒引起的急性呼吸道传染病第二页，共一百三十页。3感冒感冒(gnmo)的发病特点的发病特点发病率发病率:成人平均每年成人平均每年2-4次次 儿童儿童(
2、rtng)平均每年平均每年4-8次次季节性强，春秋及冬季为高发病季节季节性强，春秋及冬季为高发病季节第三页，共一百三十页。4感感 冒冒 的的 诱诱 因因手接触传染（手接触传染（勤洗手是预防感冒勤洗手是预防感冒(gnmo)的主要方法的主要方法）着凉着凉不良生活习惯不良生活习惯体质原因体质原因机体机体(jt)抵抗力低下抵抗力低下流感病毒很容易流感病毒很容易(rngy)被紫外线和加热灭活，通常被紫外线和加热灭活，通常5630min可被灭活。可被灭活。流感病毒在流感病毒在pH值值5或或9，病毒感染性很快被破坏，病毒感染性很快被破坏第四页，共一百三十页。5普普通通感感冒冒症状症状:头痛头痛，咽喉痛咽喉痛
3、发热发热喷嚏喷嚏/鼻塞鼻塞/流涕流涕(清水清水(qnshu)样鼻涕）样鼻涕）-卡他症卡他症状状咳嗽咳嗽俗称俗称“伤风伤风”，以鼻咽部炎症为主要，以鼻咽部炎症为主要(zhyo)表现表现u感冒是一种自限性疾病，感冒是一种自限性疾病，7天左右就会自行康复。天左右就会自行康复。u治疗的关键是休息好，增加营养，多饮开水治疗的关键是休息好，增加营养，多饮开水u除非发热、头痛等症状除非发热、头痛等症状(zhngzhung)非常显著，一般不主张滥用非常显著，一般不主张滥用目前市场上常见的抗感冒药物。目前市场上常见的抗感冒药物。u可以服用大剂量的维生素可以服用大剂量的维生素C第五页，共一百三十页。6流行性感冒流
4、行性感冒(gnmo)的临床表现的临床表现急性起病急性起病高热高热乏力乏力全身肌肉酸痛全身肌肉酸痛(suntng)呼吸道症状（同普通感冒）呼吸道症状（同普通感冒）继发肺炎继发肺炎全身症状全身症状(zhngzhung)明显明显第六页，共一百三十页。分清分清(fn qng)(fn qng)流感与普通感冒流感与普通感冒 流感流感普通感普通感冒冒v名称有相似之处；名称有相似之处；v由病毒引起由病毒引起(ynq)(ynq)；v传播途径相似；传播途径相似；v临床表现也有惊人的相似之处；临床表现也有惊人的相似之处；v事实上二者有许多不同之处，临床需加以鉴别：事实上二者有许多不同之处，临床需加以鉴别：v1 1、
5、病原体的区别：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的、病原体的区别：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的致病原为多达数百种不同病原体，包括病毒、细菌等。常致病原为多达数百种不同病原体，包括病毒、细菌等。常为鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、肠道病毒等也是为鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、肠道病毒等也是重要的病原菌。重要的病原菌。v2 2、流行情况：流感常发生局部甚至大范围暴发流行，周、流行情况：流感常发生局部甚至大范围暴发流行，周期性和季节性也是它的特点。而普通感冒一般不会引起期性和季节性也是它的特点。而普通感冒一般不会引起大流行。大流行。第七页，共一百三十页。v3 3、起病：典型的流感起病急，全
6、身症状突出，呼吸道、起病：典型的流感起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微局部表现轻微(qngwi)(qngwi)；而普通感冒起病缓慢，全身症；而普通感冒起病缓慢，全身症状轻微状轻微(qngwi)(qngwi)，局部症状明显，如充血、水肿等，局部症状明显，如充血、水肿等v4 4、症状：流感的发热典型，一般高达、症状：流感的发热典型，一般高达38.838.8以上，以上，持续至天。头痛明显，全身疼痛常见且严重，全持续至天。头痛明显，全身疼痛常见且严重，全身极度乏力出现早且明显，有时鼻塞、流鼻涕、咽痛。身极度乏力出现早且明显，有时鼻塞、流鼻涕、咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且严重，鼻咳
7、嗽轻微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且严重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常见，一般不出现全身极度乏力，塞、流鼻涕、咽痛常见，一般不出现全身极度乏力，全身疼痛比较轻微，头痛发热少见全身疼痛比较轻微，头痛发热少见v5 5、预后：流感易并发肺炎、支气管炎、心包炎、预后：流感易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不会发生严重脑炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不会发生严重并发症并发症第八页，共一百三十页。9普通感冒普通感冒(gnmo)和流感区别和流感区别特征特征普通感冒普通感冒流感流感病原体病原体鼻病毒、冠状病毒等鼻病毒、冠状病毒等传染性弱传染性弱流感病毒（甲、乙、丙等）流感病毒（甲、乙、丙等
8、）传染性强传染性强发热发热不不发热或或轻、中度、中度热,1-2天天，无寒无寒颤典型症状，多高热典型症状，多高热(39-40度度)，持续，持续3-4天，天，伴寒颤伴寒颤头痛头痛少见少见显著显著全身疼痛全身疼痛轻微轻微常见常见,且严重且严重乏力、虚弱乏力、虚弱轻微轻微早期出现早期出现,显著，可持续显著，可持续1-2天天鼻塞、喷嚏、咽痛鼻塞、喷嚏、咽痛常见常见有时有有时有胸部不适、胸部不适、咳嗽咳嗽普遍且严重普遍且严重轻微或中度干咳，后期可能严重轻微或中度干咳，后期可能严重并发症并发症较少见较少见易并发支气管炎、肺炎等，威胁生命易并发支气管炎、肺炎等，威胁生命起病、季节、病程起病、季节、病程起病缓慢
9、，全身症状轻起病缓慢，全身症状轻微，局部症状明显，如微，局部症状明显，如充血、水肿充血、水肿季节性不明显，57天起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微轻微突然暴发，迅速扩散，造成不同程度的流行，有明显季节性(我国北方为11月至次年3月多发)，510天治疗治疗可自愈可自愈，对症治疗对症治疗，无，无需抗病毒、抗菌治疗需抗病毒、抗菌治疗早期早期应用抗病毒用抗病毒药物物，对症治疗对症治疗，有并发，有并发症时需抗菌治疗症时需抗菌治疗第九页，共一百三十页。抗生素的滥用抗生素的滥用(lnyng)过敏和毒副作用增加过敏和毒副作用增加人体正常菌群的微生态失衡人体正常菌群的微
10、生态失衡医疗费用医疗费用(fiyong)增加增加耐药菌产生增多耐药菌产生增多v90%以上的感冒为以上的感冒为病毒病毒所致，不需要使用所致，不需要使用(shyng)抗生素，抗生素，除非并发细菌感染。除非并发细菌感染。v据据WHO统计，国人约统计，国人约50%在感冒时用抗生素，而其中在感冒时用抗生素，而其中可能仅可能仅25%是真正需要使用。是真正需要使用。中国医学论坛报.2008年1127期滥用抗生素导致滥用抗生素导致第十页，共一百三十页。普通感冒无须普通感冒无须(wx)抗病毒治疗抗病毒治疗1.中国医学论坛报.2008年1133期.2.诊断学理论(lln)与实践 2006;5(2):192-196
11、.3.MMWR.2008;57(3):61-65.根据感冒根据感冒(gnmo)的不同类型决定是否需要加用抗病毒药物的不同类型决定是否需要加用抗病毒药物普通感冒普通感冒流行性感冒流行性感冒缺乏疗效确切的缺乏疗效确切的抗感冒病毒药抗感冒病毒药有特异性的抗流感有特异性的抗流感病毒药病毒药对症治疗对症治疗抗病毒抗病毒+对症治疗对症治疗目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物流感病毒的特点是容易变异流感病毒的特点是容易变异流感疫苗只能预防流感而不能预防普通感冒流感疫苗只能预防流感而不能预防普通感冒1第十一页，共一百三十页。12常用常用(chnyn)感冒药感冒药
12、 第十二页，共一百三十页。品种繁多，眼花缭乱品种繁多，眼花缭乱(ynhuliolun)第十三页，共一百三十页。第十四页，共一百三十页。识别商品识别商品(shngpn)名与通用名名与通用名一药多名情况严重，一个一药多名情况严重，一个“氨酚伪麻氨酚伪麻”不下不下20个品种；个品种；药名雷同现象严重（尤其药名雷同现象严重（尤其(yuq)中成药），药名含中成药），药名含“感冒感冒”的超过的超过2000种；种；识别举例识别举例商品名：日夜百服咛商品名：日夜百服咛通用名：氨酚伪麻美芬（日）通用名：氨酚伪麻美芬（日）/氨麻美敏（夜）氨麻美敏（夜）数据(shj)来源：SFDA数据库“氨酚”或或“氨”=对乙酰氨
13、基酚对乙酰氨基酚“伪麻”或或“麻”=伪麻黄碱伪麻黄碱“美芬”或或“美”=右美沙芬右美沙芬“敏”=氯苯那敏氯苯那敏第十五页，共一百三十页。避免避免(bmin)重复给药重复给药某些某些OTC止咳药实际也含有感冒药成分止咳药实际也含有感冒药成分美敏伪麻溶液美敏伪麻溶液(rngy)（如惠菲宁成分为右美沙芬、氯苯那敏和伪麻黄（如惠菲宁成分为右美沙芬、氯苯那敏和伪麻黄碱）碱）某些中成药实际含有西药成分某些中成药实际含有西药成分Vc银翘片银翘片（含对乙酰氨基酚）（含对乙酰氨基酚）感快好片、速感灵胶囊感快好片、速感灵胶囊（含对乙酰氨基酚和氯苯那敏）（含对乙酰氨基酚和氯苯那敏）999感冒灵感冒灵（含对乙酰氨基酚
14、、氯苯那敏和咖啡因）（含对乙酰氨基酚、氯苯那敏和咖啡因）某些感冒药主药成分完全相同（含量不同）某些感冒药主药成分完全相同（含量不同）泰诺感冒片泰诺感冒片=日夜百服咛日夜百服咛夜夜片片感叹号感叹号=新速效感冒片新速效感冒片=快克快克（5种成分）种成分）第十六页，共一百三十页。常用抗感冒药的主要(zhyo)成分市场上常用抗感冒药大多为对症治疗市场上常用抗感冒药大多为对症治疗(zhlio)的各种复方制剂的各种复方制剂第十七页，共一百三十页。18 解热解热(jir)镇痛成镇痛成份份鼻减充血剂鼻减充血剂镇咳成份镇咳成份抗过敏成份抗过敏成份感感 冒冒 药药 的的 组组 成成第十八页，共一百三十页。各有效成
15、分协同各有效成分协同(xitng)(xitng)作用作用,提高疗提高疗效效第十九页，共一百三十页。20常用解热常用解热(ji r)(ji r)镇痛成份镇痛成份v对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚（是世界卫生组织推荐是世界卫生组织推荐(tujin)的首选退热药的首选退热药）v阿司匹林阿司匹林v布洛芬布洛芬v氨基比林氨基比林v非那西丁（非那西丁（将被停用）这种成份专门对付这种成份专门对付(dufu)感冒时的发热、疼痛症状感冒时的发热、疼痛症状第二十页，共一百三十页。21对乙酰氨基酚解热对乙酰氨基酚解热(ji r)(ji r)镇痛镇痛安全安全,极少引起胃肠刺激等副作用极少引起胃肠刺激等副作用阿司匹林阿司匹林(
16、s p ln)s p ln)也也作用作用(zuyng)(zuyng)于于外周外周,抑制前列腺素合成酶抑制前列腺素合成酶减少减少外周外周前列腺素合成、释放前列腺素合成、释放胃肠刺激胃肠刺激凝血障碍凝血障碍对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚作用于作用于体温调节中枢体温调节中枢,抑制前列腺素合成酶抑制前列腺素合成酶通过通过中枢中枢减少前列腺素合成、释放减少前列腺素合成、释放解热镇痛解热镇痛常用解热镇痛成分常用解热镇痛成分第二十一页，共一百三十页。22乙酰水杨酸乙酰水杨酸（阿司匹林（阿司匹林(spln)）副作用：对副作用：对胃粘膜的刺激胃粘膜的刺激作用，引起作用，引起(ynq)胃溃疡胃溃疡和胃出血、凝血障碍、诱发哮喘、慢性荨麻疹。和胃出血、凝血障碍、诱发哮喘、慢性荨麻疹。作用：作用：解热解热(jir)镇痛镇痛抗炎抗炎抗血小板凝聚抗血小板凝聚注意：注意：胃溃疡、贫血患者禁用胃溃疡、贫血患者禁用解热镇痛药解热镇痛药第二十二页，共一百三十页。23对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚解热解热(ji r)(ji r)镇痛活性与阿司匹林相当镇痛活性与阿司匹林相当无抗炎无抗炎的作用的作用副作用：长期大量使用对肝、肾有副作用：长期