1、常见(chn jin)急症处理宽城区医院(yyun)内三科 刘淼1第一页，共一百四十二页。常见高热(gor)疾病的判断和初步处理原则2第二页，共一百四十二页。高热(gor)发热超过39 以上称为(chn wi)高热。3第三页，共一百四十二页。病因(bngyn)与分类引起发热的病因甚多，临床上可区分为感染性与非感染性两大类，而以前者为多见。1感染性发热感染性发热(infective fever)各种(zhn)病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出 现发热。4第四页，共一百四十二页。2非感染性发热非感染性发热(f r
2、)(1)无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死物质的吸收：机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏(nizng)梗死或肢体坏死；组织坏死与细胞破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等(2)抗原抗原抗体反应抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。5第五页，共一百四十二页。(3)内分泌代谢障碍内分泌代谢障碍：如甲状腺功能亢进、重度脱水等。(4)皮肤散热减少皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心力衰竭而引起的发热，一般为低热。(5)体温调节中枢功能失常体温调节中枢功能失常：物理性，如中暑；化学性，如重度安眠药中毒；
3、机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引 起发热，高热无汗是这类发热的特点。(6)自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，影响正常的 体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现(bioxin)，属功能性发热性范畴。6第六页，共一百四十二页。急诊急诊(jzhn)处理处理发热是机体的一种防御反应，对一般低热和中热可不做特殊处理，应积极寻找病因。但高热使机体基础代谢增加，持续高热可致水、电解质丢失，加重病情等。对高热病人，在未明确病因前不易应用退热剂和抗菌素，但又要避免高热给病人带来的危害。可
4、酌情(zhuqng)给予降温治疗。7第七页，共一百四十二页。发热发热(f r)的处理的处理、监测病情变化，注意生命体征，尤其已有循环(xnhun)衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重，更应严密监测，同时积极寻找病因，进行对因治疗、降温（）物理降温：冰袋（）药物降温；阿司匹林、安痛定、柴胡、赖氨匹林等（）高热伴有惊厥可给予人工冬眠治疗。（）其它：支持治疗。8第八页，共一百四十二页。物理(wl)降温 1 冰敷：2 酒精擦浴：3 温水(wn shu)擦浴：4 降温帽等。9第九页，共一百四十二页。药物(yow)降温 1 解热镇痛药：酌情应用阿司匹林、消炎痛、安痛定等。2 冬眠疗法(lio f)：对超高热伴惊厥
5、者用异丙嗪2550mg，哌替定100mg，加入5%葡萄糖水中静滴。3 中药：柴胡24ml肌肉注射，每天34次，清开灵、安宫牛黄丸等。10第十页，共一百四十二页。发热(f r)病人注意事项 应避免大量应用退热药物，尤其对于老年病人，以免脱水、循环衰竭 关于(guny)抗生素的应用：应在病因明确或有证据支持感染的前提下应用，不可滥用。11第十一页，共一百四十二页。其他(qt)包括休息，补充水分，营养，注意(zh y)电解质平衡。12第十二页，共一百四十二页。意识障碍(zhng i)（昏迷）的鉴别和初步处理13第十三页，共一百四十二页。意识是指人对周围环境及对自身状态(zhungti)的识别和觉察能
6、力。14第十四页，共一百四十二页。意识障碍(zhng i)的分类和临床表现嗜嗜睡睡：是意识障碍的早期表现，主要是意识清晰度降低，精神萎靡，动作减少。患者持续地处于睡眠状态，能被唤醒，醒后能基本正确地交谈，尚能配合检查，剌激停止后又入睡(rshu)。昏昏睡睡：意识清晰水平较前者降低，患者对较重的痛觉或较响言语剌激方可唤醒，能作简短、模糊且不完全的答话，自发言语少。当外界剌激停止后立即进入熟睡。15第十五页，共一百四十二页。昏昏迷迷：意识丧失。又分为浅昏迷和深昏迷两种类型。浅浅昏昏迷迷：对强烈剌激（如压近眶上缘）可有痛苦(tngk)表情及躲避反应。无言语应对，并不能执行简单的命令，可有较少无意识的
7、自发动作。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命体征无明显改变。深深昏昏迷迷：自发动作完全消失，对外界任何剌激均无反应，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射等均消失，巴氏征阳性，生命体征不稳定。16第十六页，共一百四十二页。昏迷(hnm)常见原因及鉴别论断昏迷是种症状，引起的原因很多，以下为较常见的一些疾病及简单的鉴别方法。A：脑膜剌激征（+），局灶性脑症状（）1 突然(trn)起病，以剧烈头痛为前驱症状（蛛网膜下腔出血）。2 以发热为前驱症状（脑炎、脑膜炎）。17第十七页，共一百四十二页。B：脑膜剌激征（+）或（），局灶性脑症状(zhngzhung)（+）1
8、与外伤有关（颅脑外伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿）。2 突然起病（脑出血、脑硬塞）。3 以发热为前驱症状（脑脊髓炎、脑脓肿）。4 缓慢起病（脑瘤、慢性硬膜下血肿）。18第十八页，共一百四十二页。C：脑膜剌激征（），局灶性脑症状（）1 昏迷短暂(dunzn)（癫痫、晕劂、脑震荡）。2 有明确中毒原因（酒精、安眼药、一氧化碳）3 有系统性疾病的征象（肝性昏迷、肺性脑病、尿毒症、心肌梗塞、休克、重症感染等）。19第十九页，共一百四十二页。意识(y sh)障碍的处理1 急救处理：意识障碍患者首先注意是否需要(xyo)急救处理，如呼吸道阻塞引起的呼吸障碍、紫绀、休克状态、有无外伤流血、是否有脑疝等。对这些危
9、急情况首先紧急处理，争取使患者的生命体征趋于平稳。2 病因治疗：尽快明确病因，给予积极治疗。如低血糖引起的则迅速给予高糖。若外源性中毒，就采取有效的解毒措施。20第二十页，共一百四十二页。3 对症治疗：在病因治疗的同时，对症治疗也很重要，尤其是病因尚无明确者，更应通过对症，解决紧急严重的情况，补充能量，争取时间进一步论断与处理。昏迷的急诊处理应包括以下内容：1）注意保持呼吸道通畅，吸除呼吸道内分泌物，必要时气管切开，给予吸氧。对自主呼吸停止者，应给予人工辅助(fzh)呼吸；呼吸中枢抑制者，可给予中枢兴奋药；21第二十一页，共一百四十二页。2）纠正休克、给予(jy)升压药和中枢兴奋药；3）降低颅
10、内压。22第二十二页，共一百四十二页。4 处理伤口等外伤。在一般处理中，要注意补液及营养(yngyng)，昏迷患者由于不能进食，且多呕吐多汗等，故注意补充营养(yngyng)及维持水、电解质、酸碱平衡。在有明显颅内压增高者，原则上每天输液量不宜超过2L；如有高热、多汗、呕吐者，可酌情增至2.5L左右。在直接病因已经去除的昏迷患者，可适当应用脑代谢活化剂，改善脑细胞代谢，促进脑神经细胞功能恢复，减少神经系统的后遗症。在昏迷的全过程中，加强护理，防止并发症的发生。23第二十三页，共一百四十二页。惊厥与抽搐的判断(pndun)和初步处理24第二十四页，共一百四十二页。抽搐(chuch)与惊厥抽搐抽搐
11、(tic)(tic)与惊厥与惊厥(convulsion)(convulsion)：均属不：均属不随意运动。随意运动。抽搐：是指全身或局部成群骨骼肌肉非抽搐：是指全身或局部成群骨骼肌肉非自主的抽动或强烈自主的抽动或强烈(qin(qin li)li)收缩，常可引起收缩，常可引起关节运动和强直。关节运动和强直。惊厥：当肌群收缩表现为强直性和阵挛惊厥：当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时称为惊厥。其表现的抽搐一般为全性时称为惊厥。其表现的抽搐一般为全身性、对称性，伴有或不伴有意识消失。身性、对称性，伴有或不伴有意识消失。25第二十五页，共一百四十二页。病 因可分为：特发性和症状性。可分为：特发性和症状性。
12、特发性常由于特发性常由于(yuy)(yuy)先天性脑部不稳定状态所致。先天性脑部不稳定状态所致。症状性病因：症状性病因：1 1、脑部疾病：、脑部疾病：1 1）感染：结核、脓肿、炎症；）感染：结核、脓肿、炎症；2 2）外伤：外伤：3 3）肿瘤：）肿瘤：4 4）血管疾病：）血管疾病：5 5）寄生虫：血吸）寄生虫：血吸虫病、包虫病、囊虫病；虫病、包虫病、囊虫病；6 6）其他：先天性脑发育）其他：先天性脑发育障碍、原因未明的大脑变性等。障碍、原因未明的大脑变性等。26第二十六页，共一百四十二页。病 因2 2、全身性疾病：、全身性疾病：1 1）感染：急性）感染：急性(jxng)(jxng)胃肠炎、中毒性
13、菌痢等；胃肠炎、中毒性菌痢等；2 2）中毒：有内源性和外源性；）中毒：有内源性和外源性；3 3）心血管疾病：高血压脑病、阿斯综合征等；）心血管疾病：高血压脑病、阿斯综合征等；4 4）代谢障碍：低血钙、低血镁、低血糖状态；）代谢障碍：低血钙、低血镁、低血糖状态；5 5）风湿病：）风湿病：SLESLE、脑血管病；、脑血管病；6 6）其他：触电、热射病、突然撤停安眠药等；）其他：触电、热射病、突然撤停安眠药等；3 3、神经官能症：癔症等。、神经官能症：癔症等。4 4、小儿惊厥：高热、部分为特发性脑部损害所致。、小儿惊厥：高热、部分为特发性脑部损害所致。27第二十七页，共一百四十二页。发生(fshng
14、)机制尚未完全明了；尚未完全明了；可能是由于运动神经元的异常放电所致；可能是由于运动神经元的异常放电所致；根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来源不同可分为两种情况：源不同可分为两种情况：1 1、大脑大脑(dno)(dno)功能障碍：癫痫；功能障碍：癫痫；2 2、非大脑功能障碍：破伤风、非大脑功能障碍：破伤风、士的宁中毒、低钙血症性抽搐等。士的宁中毒、低钙血症性抽搐等。28第二十八页，共一百四十二页。临床表现1 1、全身性抽搐：全身性骨骼肌痉挛。、全身性抽搐：全身性骨骼肌痉挛。癫痫大发作：突然意识丧失或模糊，全身强直，呼吸癫痫大发作：突然意识丧失或模糊，全身强直，
15、呼吸暂停，继而四肢阵挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、暂停，继而四肢阵挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、发绀、发作约半个小时自行停止，也有反复发作或持发绀、发作约半个小时自行停止，也有反复发作或持续状态。续状态。发作时可有瞳孔发作时可有瞳孔(tngkng)(tngkng)散大，对光反射消失或迟散大，对光反射消失或迟钝、病理反射阳性等。停止后不久意识恢复。钝、病理反射阳性等。停止后不久意识恢复。29第二十九页，共一百四十二页。临床表现2 2、局限性抽搐：、局限性抽搐：身体某一局部身体某一局部(jb)(jb)连续性肌肉收缩；连续性肌肉收缩；见于口角、眼睑、手足等；见于口角、眼睑、手足等；手足搐搦症：间
16、歇性双侧强直性肌阵挛，手足搐搦症：间歇性双侧强直性肌阵挛，以上肢手部最为典型，呈以上肢手部最为典型，呈“助产士手助产士手”。30第三十页，共一百四十二页。伴随(bn su)症状1 1、发热：、发热：2 2、血压增高：、血压增高：3 3、脑膜刺激征：、脑膜刺激征：4 4、瞳孔扩大与舌咬伤：、瞳孔扩大与舌咬伤：5 5、惊厥发作前剧烈、惊厥发作前剧烈(jli)(jli)头痛：头痛：6 6、意识丧失：、意识丧失：31第三十一页，共一百四十二页。院前紧急(jnj)救护措施1、保持呼吸道通畅 1）、抽搐发作，立即(lj)将患者平躺，头偏向一侧并略向后仰，松开领带、皮带、腰带等。2）、迅速清除口鼻咽喉腔分泌物、呕吐物，防舌根后坠。3）、为防牙齿咬伤舌，纱布或布条包绕压舌板或筷子放于上下牙齿之间。以上操作要求必须在几秒内迅速完成。32第三十二页，共一百四十二页。院前紧急救护(jih)措施2、基本生命支持（BLS）抽搐停止后，检查患者气道、呼吸(hx)、循环及生命体征，如无呼吸(hx)或脉搏，立即CPR 3、控制抽搐发作 1）地西泮10mg，缓慢静注（约2mg/分）2）频繁抽搐，保持呼吸道通畅情况下，地