1、本章本章(bn zhn)(bn zhn)主要内容主要内容概概 述述1头头 痛痛2胸胸 痛痛3腹腹 痛痛4 4腰背痛腰背痛腰背痛腰背痛5 5关节痛关节痛6 6第一页，共一百二十八页。概 述疼痛的定义疼痛的产生机制、分类(fn li)疼痛对机体的影响第二页，共一百二十八页。与生俱来伴随(bnsu)一生与生俱来第三页，共一百二十八页。什什 么么 是是 疼疼 痛痛第四页，共一百二十八页。公元前公元前300300年年 埃及、印度等国认为疼痛是埃及、印度等国认为疼痛是“魔鬼魔鬼”、是、是上帝上帝(Shngd)(Shngd)或神灵对人类的惩罚。或神灵对人类的惩罚。古希腊亚里士多德时代古希腊亚里士多德时代 认
2、为疼痛是与愉快相反的情绪（非感认为疼痛是与愉快相反的情绪（非感觉）。觉）。1919世纪世纪 感觉神经心理学感觉神经心理学认识到了疼痛的感觉方面。认识到了疼痛的感觉方面。2020世纪世纪 认识到疼痛由感觉和情绪组成。认识到疼痛由感觉和情绪组成。进入本世纪进入本世纪7070年代才逐渐揭示了疼痛的本质年代才逐渐揭示了疼痛的本质疼痛的多维疼痛的多维性。性。感觉感觉分辨分辨 动机动机情绪情绪 认知认知评价评价第五页，共一百二十八页。疼痛(tngtng)(tngtng)的定义 疼疼痛痛：损损害害性性刺刺激激作作用用于于人人体体产产生生的的一一种种复复杂杂感感觉觉，常伴有不愉快的情绪活动和机体常伴有不愉快的
3、情绪活动和机体(jt)的防卫反应的防卫反应痛觉是机体避开或除去痛觉是机体避开或除去 损伤的一种信号损伤的一种信号强烈而持久的疼痛又会强烈而持久的疼痛又会 造成生理功能紊乱甚至休克造成生理功能紊乱甚至休克第六页，共一百二十八页。疼痛疼痛(tngtng)的生物学意义的生物学意义1、有利的一面、有利的一面警报作用警报作用 疼痛是机体疼痛是机体(jt)对周围环境的保护性反应方式对周围环境的保护性反应方式根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射患者患者看医生看医生医生医生诊断疾病诊断疾病无痛儿无痛儿 因缺乏疼痛的警报系统，多因外伤夭亡因缺乏疼痛的警报系统，多因外伤夭亡 2
4、、不利的一面、不利的一面病因病因 剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化 慢性疼痛常可使病人慢性疼痛常可使病人痛不欲生痛不欲生致病、致残、致死的原因致病、致残、致死的原因 第七页，共一百二十八页。疼痛疼痛(tngtng)的产生的产生有害刺激有害刺激(cj)(cj)压力 热 化学 电 组织组织(zzh)损伤损伤 致痛物质氢和钾离子，神经递质，激肽,前列腺素刺激伤害感受器刺激伤害感受器通过传入通路传达到中枢神经系统传达到中枢神经系统 第八页，共一百二十八页。致痛物质致痛物质(wzh)能引起疼痛的外源性和内源性化学物质，统称为致痛物质，包括钾离子、氢离子、5
5、-羟色胺、组胺、缓激肽、前列腺素和P物质等前列腺素：可增强(zngqing)5-羟色胺、组胺、缓激肽等致痛物质的作用，引起痛觉过敏，称之为疼痛放大器非甾体消炎止痛药（NSAID）通过抑制环化加氧酶，减少前列腺素的生物合成，发挥止痛效应第九页，共一百二十八页。伤害伤害(shnghi)(shnghi)感受器感受器 表表层层痛痛感感受受器器：分布在皮肤及粘膜的游离神经末梢。痛点和游离神经末梢相对应，平均(pngjn)密度100200个/CM2。深深层层痛痛感感受受器器 ：分布于肌膜、关节囊、韧带、肌腱、肌肉、脉管壁等处，密度低于表层内内脏脏痛痛感感受受器器 ：内脏感觉神经的游离裸露末梢。分布于被膜、
6、腔壁、组织间，密度较低形态学上是游离或未分化的神经末梢，胞体位于脊髓(j su)背角神经节第十页，共一百二十八页。疼痛疼痛(tngtng)的传导的传导疼痛传导疼痛传导(chundo)(chundo)的的4 4个阶个阶段段 ：转换 传导 调节 感知 第十一页，共一百二十八页。疼痛传导途径疼痛传导途径(tjng)转换转换转换：有害刺激转化为神经冲动。这种转化是由位于外周组织（皮肤、皮下组织、器官或其它深部组织）感觉神经树突的伤害(shnghi)感受器来完成的。组织损伤后，一些化学物质（如前列腺素、缓激肽、组胺和P物质等）被释放出来激活伤害感受器第十二页，共一百二十八页。疼痛传导疼痛传导(chund
7、o)途径途径传导传导(chundo)传导：传导：神经冲动沿着外周感觉（或传入）神经从转换处到达脊髓后角末梢；再沿着脊髓丘脑束上行到丘脑和大脑皮层(dno-pcng)vA纤维和C纤维传导痛觉vA纤维兴奋阈值低，传导速度 快，主要传导快痛vC纤维兴奋阈值高，传导速度慢，主要传导慢痛v牵涉痛 第十三页，共一百二十八页。牵涉痛牵涉痛患病内脏的传入患病内脏的传入(chun r)神经纤维神经纤维与与被牵涉部位的神经传入纤维被牵涉部位的神经传入纤维由同一后根进入脊髓由同一后根进入脊髓心绞痛心绞痛左上肢内侧左上肢内侧/牙痛牙痛 /上腹痛上腹痛 胆囊疾病胆囊疾病右肩右肩 肾绞痛肾绞痛会阴部会阴部第十四页，共一百
8、二十八页。疼痛疼痛(tngtng)传导途径传导途径调节调节调节：调节：中枢神经系统选择性抑制疼痛传导的机制，它是脑发出的神经冲动通过下行通路到达脊髓后角，减弱疼痛传导通路的活性，非常积极的情绪(qng x)或高强度运动也能激活此下行通路。第十五页，共一百二十八页。疼痛传导疼痛传导(chundo)途径途径感知感知感知：感知：转换、传导和调节的最终结果在大脑中形成(xngchng)对疼痛主观体验第十六页，共一百二十八页。第十七页，共一百二十八页。疼痛疼痛(tngtng)的分类的分类按疼痛的程度按疼痛的程度(chngd)(chngd)可分为可分为轻微疼痛中等程度疼痛重度和剧烈疼痛第十八页，共一百二十
9、八页。（1）数字分级法数字分级法 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己(zj)圈出一个最能代表其疼痛程度的数字疼痛疼痛(tngtng)的评估的评估 第十九页，共一百二十八页。(2)口述言词口述言词(ync)(ync)评分法评分法 0 级：无疼痛。I 级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰 II 级(中度(zhn d)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰III 级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位第二十页，共一百二十八页。(3)(3)视觉视觉(shju)(shju)模拟法模拟法 划一条
10、(y tio)长线(一般长为 10cm)，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划的位置估计患者的疼痛程度。第二十一页，共一百二十八页。(4)(4)疼痛强度评分(png fn)Wong-Bakcr 脸脸适用于 3 岁及以上人群 第二十二页，共一百二十八页。依疼痛持续时间，疼痛可分为依疼痛持续时间，疼痛可分为短暂性疼痛：一过性疼痛发作，由轻微损伤刺激引起短暂性疼痛：一过性疼痛发作，由轻微损伤刺激引起 ，持续时间短暂，持续时间短暂急性(jxng)疼痛：指短期存在指短期存在(少于少于 2 2 个月个月)、通常发生于伤害性刺激之、通常发生于伤害性刺
11、激之后的疼痛后的疼痛慢性疼痛：时间界限说法不一，但持续时间界限说法不一，但持续 3 3 个月的疼痛定义为慢性疼痛个月的疼痛定义为慢性疼痛 第二十三页，共一百二十八页。按疼痛的组织器官、系统按疼痛的组织器官、系统(xtng)(xtng)分为：分为：外周痛外周痛躯体痛:疼痛部位在浅部或较浅部，刺痛、烧灼痛、局部性、疼痛剧烈、定位清楚定位清楚内脏痛:为深部痛，隐痛、胀痛、牵拉痛或绞痛，定位不准定位不准确，确，可出现牵涉痛可出现牵涉痛中枢痛中枢痛 指脊髓、脑干、丘脑和大脑皮质等神经中枢疾病出现的 疼痛第二十四页，共一百二十八页。按疼痛按疼痛(tngtng)(tngtng)的病理分为：的病理分为：伤害感
12、受性疼痛伤害感受性疼痛(nociceptive pain)神经病理性疼痛神经病理性疼痛(neuropathic pain)疼痛病理v神经损伤：神经组织本身受损，产生病理性冲动传向神经中枢，引起疼痛产生。v组织损伤：缺血、炎症等组织损伤致使细胞受损，释放致痛物质，作用于游离神经末梢而产生痛觉(tngji)信号v理化刺激：酸碱、冷热、电流等，对人体可成为一种伤害性刺激，经感觉神经传入中枢引起痛觉。v末梢神经的机械刺激：局部张力的增高及组织炎症水肿，可使末梢神经因压迫刺激而产生疼痛第二十五页，共一百二十八页。伤害感受性疼痛伤害感受性疼痛 由直接有害刺激造成，是机体(jt)防御机制的关键组成部分，与组
13、织损伤或炎症有关，又称为炎症性疼痛 神经病理性疼痛神经病理性疼痛 外周或中枢神经系统损伤所致，与损伤区域感觉反应异常有关，包括一系列疼痛综合征，比如复杂的区域疼痛综合症、三叉神经痛和带状疱疹后神经痛等第二十六页，共一百二十八页。按疼痛在躯体的解剖部位解剖部位可分为：头痛、颌面痛、颈项痛、肢体痛、胸痛、腹痛、腰背痛、肛门(gngmn)会阴痛等 第二十七页，共一百二十八页。神经内分泌系统神经内分泌系统免疫系统免疫系统运运动动系系统统泌泌尿尿系系统统消消化化系系统统心心血血管管系系统统呼呼吸吸系系统统凝血系统凝血系统精神情绪反应精神情绪反应 疼痛疼痛(tngtng)疼痛疼痛(tngtng)对机体的影
14、响对机体的影响第二十八页，共一百二十八页。疼痛慢性疼痛慢性(mn xng)(mn xng)迁延的恶性循环迁延的恶性循环疼痛疼痛运动运动受限受限有所有所缓解缓解肌肉肌肉紧张紧张睡眠休睡眠休息不安息不安疼痛导疼痛导致活动致活动减少减少日常活日常活动受限动受限慢性慢性迁延迁延疼痛疼痛障碍障碍硬化硬化无法无法工作工作无用无用/残疾残疾第二十九页，共一百二十八页。“除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响，这种折磨使人的性格发生，这种折磨使人的性格发生(fshng)(fshng)了变态。温
15、顺了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静”S.W.Mitchell,1872 S.W.Mitchell,1872WHO WHO：10 10月月1111日为日为 “世界世界(shji)(shji)疼痛疼痛日日”第三十页，共一百二十八页。观念更新观念更新 1995 1995 年美国疼痛学会主席 James Campbell 提出将疼痛列为第五大生命第五大生命(shngmng)(shngmng)体征体征 2001 2001 年亚太地区疼痛论坛提出“pain relief
16、is a basic human right”“消除疼痛是患者的消除疼痛是患者的基本权利基本权利”2002 2002 年第 10 届 IASP 大会与会专家达成共识慢性疼慢性疼痛是一种痛是一种疾病疾病第三十一页，共一百二十八页。头头 痛痛(headache)(headache)指额、顶、颞、枕部的疼痛。指额、顶、颞、枕部的疼痛。从眉毛从眉毛(mi mao)(mi mao)以上向后到枕骨粗以上向后到枕骨粗隆范围的疼痛隆范围的疼痛第三十二页，共一百二十八页。发病发病(f bng)机制机制头痛(tutng)是由于致病因子（物理或化学性）作用于头颅疼痛敏感组织内的伤害感受器，经痛觉传导通路至中枢神经系统，经过分析、整合，产生痛觉第三十三页，共一百二十八页。血管：颅内外血管 脑膜：颅前、后凹及脑膜中动脉周硬膜有痛感，小脑幕上痛感明显神经：脑神经（三叉神经）、（舌咽神经）、（迷走神经(mzu-shng jng)），颈1颈3脊神经头、颈部肌肉五官（外耳、中耳、鼻腔粘膜、牙髓等）头颅疼痛头颅疼痛(tngtng)敏感的组织敏感的组织第三十四页，共一百二十八页。发病发病(f bng)机制机制（一）血管病变