1、创伤与多发创伤病人的创伤与多发创伤病人的急救护理急救护理安徽省计划生育学校附属医院安徽省计划生育学校附属医院 外科教研组外科教研组 刘华高刘华高 概概 述述 随随着着工工业业交交通通的的现现代代化化，创创伤伤对对人人类类提提出出了了巨巨大大的的挑挑战战。在在美美国国，创创伤伤死死亡亡是是44岁岁以以下下首首位位死死因因。在在我我国国城城市市，创创伤伤是是第第五五位位死死因因，在在农农村村则则为为第第四四位位死死因因，可可见见创创伤伤对对人人类类的的生生存存和和健健康康已已构构成成了了巨巨大大的的威威胁胁。因因此此，伤伤后后尽尽快快开开始始处处理理伤伤员员对对伤员的存活至关重要。伤员的存活至关重
2、要。一、创伤的概念一、创伤的概念 创创伤伤(trauma)有有广广义义和和狭狭义义之之分分，广广义义是是指指机机械械、物物理理、化化学学或或生生物物等等因因素素造造成成的的机体损伤。机体损伤。狭狭义义是是指指机机械械性性致致伤伤因因素素作作用用于于机机体体造造成成的的组组织织结结构构完完整整性性破破坏坏或或功功能能障障碍碍。严严重重者者涉涉及及心心、肺肺、脑脑、肝肝、肾肾等等重重要要脏脏器器而而危危及生命。本章主要介绍狭义的创伤。及生命。本章主要介绍狭义的创伤。二、创伤分类二、创伤分类（一）按致伤原因分类（一）按致伤原因分类1刺伤刺伤 因锐器所致的组织损伤。因锐器所致的组织损伤。l刺伤的特点是
3、伤口小而深，可刺到深部体腔，刺伤的特点是伤口小而深，可刺到深部体腔，而只有很小的皮肤损伤。而只有很小的皮肤损伤。l刺伤内脏，可引起体腔内大量出血、穿孔；刺伤内脏，可引起体腔内大量出血、穿孔；刺人心脏，可立即致死。刺人心脏，可立即致死。l刺伤一般污染轻，如不伤及重要血管与内脏，刺伤一般污染轻，如不伤及重要血管与内脏，治愈较快。治愈较快。第一节第一节 创伤分类创伤分类（一）按致伤原因分类（一）按致伤原因分类 2 2火器伤火器伤 由枪、炮、火箭等用火药由枪、炮、火箭等用火药作动力的武器发射的投射物所致的损作动力的武器发射的投射物所致的损伤，包括弹丸伤和弹片伤。伤，包括弹丸伤和弹片伤。第一节第一节 创
4、伤分类创伤分类（一）按致伤原因分类（一）按致伤原因分类（一）按致伤原因分类（一）按致伤原因分类 3 3挤压伤挤压伤挤压伤挤压伤 人体肌肉丰富的肢体，受重物长时人体肌肉丰富的肢体，受重物长时人体肌肉丰富的肢体，受重物长时人体肌肉丰富的肢体，受重物长时间挤压间挤压间挤压间挤压(一般一般一般一般116 6小时小时小时小时)造成一种以肌肉为主的造成一种以肌肉为主的造成一种以肌肉为主的造成一种以肌肉为主的软组织创伤。受挤压的肌肉因缺血坏死，有的因软组织创伤。受挤压的肌肉因缺血坏死，有的因软组织创伤。受挤压的肌肉因缺血坏死，有的因软组织创伤。受挤压的肌肉因缺血坏死，有的因肌肉坏死逐渐由结缔组织代替而发生挛
5、缩。肌肉坏死逐渐由结缔组织代替而发生挛缩。肌肉坏死逐渐由结缔组织代替而发生挛缩。肌肉坏死逐渐由结缔组织代替而发生挛缩。第一节第一节 创伤分类创伤分类（一）按致伤原因分类（一）按致伤原因分类 3挤压伤挤压伤v 在受到严重挤压的伤员中，除局部病变外，在受到严重挤压的伤员中，除局部病变外，还可发生还可发生挤压综合征挤压综合征，即以肌红蛋白尿和高即以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭及休克血钾为特征的急性肾功能衰竭及休克。挤压挤压伤和挤压综合征是同一种伤因的严重度不同伤和挤压综合征是同一种伤因的严重度不同的表现。的表现。第一节第一节 创伤分类创伤分类（一）按致伤原因分类（一）按致伤原因分类 4玻
6、璃碎片伤玻璃碎片伤 (glass fragment injury)简称简称“玻片伤玻片伤”。因飞散的碎玻璃击中人。因飞散的碎玻璃击中人体而造成的损伤。其伤情和发生率与玻璃体而造成的损伤。其伤情和发生率与玻璃片质量、撞击速度和撞击部位有关。片质量、撞击速度和撞击部位有关。第一节第一节 创伤分类创伤分类（一）按致伤原因分类（一）按致伤原因分类 5 5钝挫伤钝挫伤钝挫伤钝挫伤 (contusion)(contusion)因钝性暴力作用而引起因钝性暴力作用而引起因钝性暴力作用而引起因钝性暴力作用而引起的软组织闭合性损伤。当钝器作用于体表的面积的软组织闭合性损伤。当钝器作用于体表的面积的软组织闭合性损伤
7、。当钝器作用于体表的面积的软组织闭合性损伤。当钝器作用于体表的面积较大时，其力的强度不足以造成皮肤破裂，但却较大时，其力的强度不足以造成皮肤破裂，但却较大时，其力的强度不足以造成皮肤破裂，但却较大时，其力的强度不足以造成皮肤破裂，但却能造成其下的皮下组织、肌肉和小血管甚至内脏能造成其下的皮下组织、肌肉和小血管甚至内脏能造成其下的皮下组织、肌肉和小血管甚至内脏能造成其下的皮下组织、肌肉和小血管甚至内脏损伤，表现为受伤部位肿胀、疼痛和皮下瘀血，损伤，表现为受伤部位肿胀、疼痛和皮下瘀血，损伤，表现为受伤部位肿胀、疼痛和皮下瘀血，损伤，表现为受伤部位肿胀、疼痛和皮下瘀血，严重者可发生肌纤维撕裂和深部血
8、肿。如致伤暴严重者可发生肌纤维撕裂和深部血肿。如致伤暴严重者可发生肌纤维撕裂和深部血肿。如致伤暴严重者可发生肌纤维撕裂和深部血肿。如致伤暴力螺旋方向，则引起捻挫伤，损伤程度将更重。力螺旋方向，则引起捻挫伤，损伤程度将更重。力螺旋方向，则引起捻挫伤，损伤程度将更重。力螺旋方向，则引起捻挫伤，损伤程度将更重。二、创伤分类二、创伤分类 （二）按创伤有无伤口分类（二）按创伤有无伤口分类 1闭合伤闭合伤(closed injury)皮肤保持皮肤保持完整性，表面无伤口完整性，表面无伤口者。者。如挫伤、挤压伤如挫伤、挤压伤如挫伤、挤压伤如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和扭伤、震荡伤、关节脱位和扭伤、震
9、荡伤、关节脱位和扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。第一节第一节 创伤分类创伤分类 （二）按创伤有无伤口分类（二）按创伤有无伤口分类（二）按创伤有无伤口分类（二）按创伤有无伤口分类 1 1闭合伤闭合伤闭合伤闭合伤(closed injury)(closed injury)伤情并不一定很轻，其难点在于确定有无体腔伤情并不一定很轻，其难点在于确定有无体腔伤情并不一定很轻，其难点在于确定有无体腔伤情并不一定很轻，其难点在于确定有无体腔脏器损伤。如腹部闭合伤，可能引起腹内
10、空腔或实脏器损伤。如腹部闭合伤，可能引起腹内空腔或实脏器损伤。如腹部闭合伤，可能引起腹内空腔或实脏器损伤。如腹部闭合伤，可能引起腹内空腔或实质性脏器损伤。闭合性胸部伤，可引起胸腔内器官质性脏器损伤。闭合性胸部伤，可引起胸腔内器官质性脏器损伤。闭合性胸部伤，可引起胸腔内器官质性脏器损伤。闭合性胸部伤，可引起胸腔内器官损伤，如肺破裂、血胸、气胸。闭合性颅脑伤，可损伤，如肺破裂、血胸、气胸。闭合性颅脑伤，可损伤，如肺破裂、血胸、气胸。闭合性颅脑伤，可损伤，如肺破裂、血胸、气胸。闭合性颅脑伤，可发生脑挫裂伤、颅内血肿。发生脑挫裂伤、颅内血肿。发生脑挫裂伤、颅内血肿。发生脑挫裂伤、颅内血肿。第一节第一节
11、 创伤分类创伤分类（二）（二）按创伤有无伤口分类按创伤有无伤口分类 2 2开放伤开放伤开放伤开放伤 有皮肤完整性遭到破坏，甚至可引有皮肤完整性遭到破坏，甚至可引有皮肤完整性遭到破坏，甚至可引有皮肤完整性遭到破坏，甚至可引起深部器官损伤者起深部器官损伤者起深部器官损伤者起深部器官损伤者，如擦伤、撕裂伤、切割伤、，如擦伤、撕裂伤、切割伤、，如擦伤、撕裂伤、切割伤、，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤、火器伤等。砍伤、刺伤、火器伤等。砍伤、刺伤、火器伤等。砍伤、刺伤、火器伤等。开放伤有外出血，受伤时细菌侵人，感染机开放伤有外出血，受伤时细菌侵人，感染机开放伤有外出血，受伤时细菌侵人，感染机开放伤有外
12、出血，受伤时细菌侵人，感染机会增多。会增多。会增多。会增多。第一节第一节 创伤分类创伤分类（二）（二）按创伤有无伤口分类按创伤有无伤口分类 2开放伤开放伤 按有无穿透体腔分：按有无穿透体腔分：(1)非穿透伤非穿透伤：投射物穿入体壁而未穿投射物穿入体壁而未穿透体腔的损伤。透体腔的损伤。(2)(2)穿透伤穿透伤：投射物穿透体腔投射物穿透体腔(颅腔、胸腔、颅腔、胸腔、腹腔、盆腔、脊髓腔、关节腔等腹腔、盆腔、脊髓腔、关节腔等)而造成而造成的脏器和组织损伤。的脏器和组织损伤。多为重伤。多为重伤。二、创伤分类二、创伤分类（三）按受伤部位分类三）按受伤部位分类 根据损伤的解剖部位可分为头部根据损伤的解剖部位
13、可分为头部伤、颌面部伤、颈部伤、胸部伤、骨伤、颌面部伤、颈部伤、胸部伤、骨盆部盆部(或泌尿生殖系或泌尿生殖系)伤、上肢伤和下伤、上肢伤和下肢伤。肢伤。二、创伤分类二、创伤分类（四）按伤情轻重和需要紧急救治先后分类（四）按伤情轻重和需要紧急救治先后分类（四）按伤情轻重和需要紧急救治先后分类（四）按伤情轻重和需要紧急救治先后分类 1 1 轻伤轻伤轻伤轻伤 主要是局部软组织伤，暂时失去作业主要是局部软组织伤，暂时失去作业主要是局部软组织伤，暂时失去作业主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命危险，或只需小手术者。一般为轻能力，无生命危险，或只需小手术者。一般为轻能力，无生命危险，或只需小手术者。
14、一般为轻能力，无生命危险，或只需小手术者。一般为轻微的撕裂伤和扭伤。微的撕裂伤和扭伤。微的撕裂伤和扭伤。微的撕裂伤和扭伤。2 2中等伤中等伤中等伤中等伤 主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险。及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险。及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险。及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险。3 3重伤重伤重伤重伤 指危及生命或治愈后有严重残疾者，如指危及生命或治愈后有严重残疾者，如指危及生命或治愈后有严重残疾者，如指危及生命或治愈后有严重残疾者，
15、如严重休克，内脏伤而有生命危险者。严重休克，内脏伤而有生命危险者。严重休克，内脏伤而有生命危险者。严重休克，内脏伤而有生命危险者。三、易混淆的概念三、易混淆的概念 1.多多发发伤伤：指指同同一一致致伤伤因因子子引引起起的的两两处处或或两两处处以以上上的的解解剖剖部部位位或或脏脏器器的的创创伤伤，且至少有一处损伤是危及生命的。且至少有一处损伤是危及生命的。常常伴伴有有大大出出血血、休休克克和和严严重重的的生生理理功功能能紊紊乱乱，从从而而危危及及生生命命。诊诊断断时时必必须须作作全全面面检检查查，以以免免漏漏诊诊。治治疗疗上上，首先是保全生命，其次是保全肢体。首先是保全生命，其次是保全肢体。三、
16、易混淆的概念三、易混淆的概念 2.2.多多处处伤伤：指指同同一一解解剖剖部部位位或或脏脏器器有有两两处处以以上上的的损损伤伤。如如一一个个肢肢体体有有两两处处以以上上的的骨骨折折，一一个个脏脏器器有有两两处处以以上上的的裂裂伤伤。包包括括腹腹部部肝肝脾脾损损伤伤、小小肠肠多多处处穿穿孔孔、上上肢肢多多处处弹弹片伤、体表多处裂伤等。片伤、体表多处裂伤等。战战伤伤统统计计时时，常常将将多多发发伤伤与与多多处处伤伤合合称称为为多多处处伤伤。此此时时主主要要指指某某伤伤员员同同时时有有两两处处以上部位受伤。以上部位受伤。三、易混淆的概念三、易混淆的概念 3多系统伤：多系统伤：多个重要生命系统多个重要生命系统(如神经、如神经、呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统)同时发生损伤。同时发生损伤。严重创伤，特别是多发伤，常表现为多严重创伤，特别是多发伤，常表现为多系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤，创系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤，创伤分类统计时，一般不作为专门的分类词伤分类统计时，一般不作为专门的分类词应用。应用。三、易混淆的概念三、易混淆的概念 4联合伤：联合伤